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宁志伟

宁志伟

首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师

糖尿病 | 甲状腺病 | 维生素D缺乏症

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宁志伟 宁志伟
为何血糖会忽高忽低
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正常人在空腹情况下和进餐之后的不同时间,血糖水平会有所波动,这是正常情况。在糖尿病情况下,空腹和进餐之后不同时间,血糖波动会明显增加。<br><br>这是由于血糖调节机制的异常造成的,影响血糖的激素包括降血糖的胰岛素、升血糖的皮质醇、甲状腺激素、生长激素和胰高血糖素等这些激素水平的异常,分泌及节律的异常都会引起血糖的波动。当然,进餐的时间、进餐的多少、进餐的种类也会影响到血糖的波动。

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骨代谢检查什么
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首先,这种说法不准确,也不够严谨。实际上,人体的各个系统很多疾病,很多药物都会影响到骨骼的代谢状况,影响到骨从而出现骨骼疾病。比如甲状腺功能亢进、糖皮质素的应用、女性的闭经雌激素缺乏、男性的雄激素缺乏、一些血液疾病、恶性肿瘤等都有可能影响到骨骼的健康,所以要区别对待。<br><br>临床上常见的骨代谢相关的检查包括骨密度、骨形成指标、骨吸收指标、血钙、血磷、碱性磷酸酶、25羟维生素D、甲状旁腺激素,骨转化指标,骨代谢包括P1NP、β-CTX、骨钙素这些指标。除此之外,一些像甲状腺功能、皮质醇水平,还有生殖激素六项这些检查在临床上也经常用。

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为什么血脂正常了还需要吃降脂药
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这个问题应当可以这样回答,为什么你昨天吃了饭,今天还要吃饭?这是一个道理。实际上我们平时用的降脂药,最常用的是他汀类降脂药,这一类药物的作用机制是主要抑制胆固醇的合成,作用时间有限,基本上也就是每天吃一次,都是24小时,超过了这个时间之后,如果不继续用药血脂还会继续升高。<br><br>所以你用药之后,血脂降下来之后,是药物治疗的结果,如果停了药之后,血脂还会继续升高的。所以即使血脂正常了,仍然要继续用药,停了药之后血脂还会升高的,这是需要非常注意的。

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骨代谢增高是什么意思
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首先需要指出,没有骨代谢增高这一说法,但是在临床上倒是有骨转化增加这种说法。骨骼是人体的支架,但它不是一个固定的稳定的器官,它是一个动态的平衡,骨骼在不停形成,同时骨骼也在不断地吸收,维持骨骼正常的组织和代谢的平衡。如果骨形成增加,骨的密度会升高的,骨的吸收增加,骨的密度会下降的。<br><br>所以,正常情况下两者是平衡的,有些疾病情况下可以出现骨转化增加,既可以骨形成增加,骨转化也在增加。有一些代谢的指标,有骨形成指标和骨吸收指标,所以有骨转化增加这一说法,没有骨代谢增高这一说法。

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血脂紊乱怎么办
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首先,血脂紊乱这种说法并不准确,一般称为脂代谢异常,相对来讲更准确一些。脂代谢异常包括高密度脂蛋白降低、低密度脂蛋白胆固醇升高,还有甘油三酯升高。出现血脂异常或脂代谢紊乱,这种情况该怎么办呢?<br><br>实际上最主要的办法是通过生活方式干预,包括饮食控制、运动、降体重,多数情况下会有所改善。如果通过生活方式改善,仍然没有达到理想水平,可以考虑用药物治疗。所选的药物一般根据不同情况选择,比如可以用他汀类药物,或者是β类药物,在临床应用比较多的,要根据具体情况选择。

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代谢性酸中毒对机体的危害有哪些
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人体在代谢过程中会产生很多酸性物质,这些物质如果在体内堆积,对健康是非常不利的,就会发生代谢性酸中毒。好在正常情况下,人体就会有很多机制来预防酸性物质在体内的堆积。比如通过呼吸排除二氧化碳,然后通过尿液排出过多的酸性物质,通过肠道一些碱性物质的保留,所以如果人体酸性物质堆积过多,碱性物质丢失过多,会发生代谢性酸中毒。<br><br>一旦发生代谢性酸中毒,就是说pH值小于7.35,就会发生代谢性酸中毒。一旦发生代谢性酸中毒,实际上是很危险的,需要积极治疗的,它可以说影响到全身所有的系统,细胞组织的功能都会受到影响,所以影响是非常广泛的,需要积极治疗,多数情况下需要住院治疗。

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老年人如何预防代谢综合征
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代谢综合征是指肥胖、高胰岛素血症、高血糖、糖尿病或者高血脂,包括低密度脂蛋白升高,高密度脂蛋白降低,甘油三酯升高,一些高尿酸这些情况,有些还可以表现为脂肪肝。代谢综合征会增加心脑血管病发生危险,对健康是非常不利的。<br><br>所以如何预防?最主要的能够干预的因素,主要就是通过饮食控制、降体重,把体重降到正常的范围之内,这样会大大地减少代谢综合征的发生。在这基础上,运动对于预防代谢综合征是非常有利的,而且对于血糖、血脂、血压都是非常有利的。所以主要就是饮食控制,运动降体重,把体重降到正常的范围。

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甲状腺结节患者在什么情况下需要手术
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甲状腺结节是一个很常见的疾病诊断,在一般人群中通过超声检查,还有大约2/3的人群会发现甲状腺结节,绝大多数甲状腺结节不需要治疗,仅仅观察即可,极少数情况下需要手术治疗。那么什么情况需要手术呢?<br><br>首先是明确的甲状腺癌患者需要手术,当然个别的非常微小的甲状腺癌,也可以考虑观察,多数情况下需要手术。<br><br>第二是甲状腺肿大非常明显,压迫气管,压迫周围组织,这种情况下考虑要手术治疗。还有一些就是甲状腺肿瘤非常明显,会影响到美观,这个时候根据情况可以考虑手术治疗。

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甲状腺结节微创手术后复发几率有多大
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甲状腺结节微创手术后复发几率有多大?这个问题不能一概而论,首先引起甲状腺结节的原因是很多的,包括像甲状腺炎,比如局灶性甲状腺炎、甲状腺滤泡腔被破坏、甲状腺腺内出血、增生性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺良性肿瘤这些情况,还有甲状腺癌,多数甲状腺结节实际上未必需要手术,微创手术又包括腔镜手术或者是消融术。<br><br>腔镜手术的优点是创口相对比较小,但是由于视野有盲区,不容易发现其他病变,消融术只能凝固肿瘤,局限于良性肿瘤,并且没有淋巴结转移比较小可以考虑。它不是说甲状腺癌的常规手术术式,所以这种要选择好适应症,才能决定是否需要腔镜手术,至于复发几率有多大,要根据具体情况,这个不能一概而论。

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甲状腺结节钙化了严重吗
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甲状腺结节应当是一个甲状腺的常见疾病诊断,大概在人群中有2/3会发现有甲状腺结节,而结节的钙化一般是指通过超声或者CT发现甲状腺组织内的异位钙化,正常情况,甲状腺组织一般没有什么钙化的,那么引起甲状腺结节内钙化的原因有良性的,也有恶性的。<br><br>一般来说,甲状腺结节内的微小钙化,小于一毫米的微小钙化,广泛性的钙化,提示恶性可能性大一些。如果是粗大的钙化,就是说接近钙化点比较大,比如像蛋壳一样钙化,其实是良性的。如果无法明确钙化的性质是良性和恶性,可以通过甲状腺穿刺检查来明确诊断,如果考虑是恶性的,可能得需要手术治疗的。

    宁志伟医生擅长与简介

    个人擅长:对甲状腺病、代谢性骨病和糖尿病诊治经验丰富,对内分泌危重症抢救、内分泌少见病和疑难病具有一定经验。特长:甲状腺疾病、代谢性骨病、妊娠期相关内分泌疾病。

    个人简介:1989年河北医科大学临床医学本科毕业,1995年在西安交通大学获内科学硕士学位,专业为甲状腺病;2003年在中国医学科学院,中国协和医科大学北京协和医院获内分泌学博士学位,专业为代谢性骨病;2012年-2013年在美国加州大学旧金山分校(UCSF)留学,研究方向为维生素D的作用机制。