个人擅长：高血压、冠心病、心衰
个人简介：施秋萍，医学博士，毕业于北京大学医学部，现为北京大学第一医院心内科主治医师
施秋萍
北京大学第一医院 心内科 主治医师
高血压 | 冠心病
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施秋萍
预防冠心病的发生需要控制与冠心病有关的危险因素，对于既往即存在高血压、糖尿病、血脂异常病史的患者，因积极就诊、规律用药，将血压、血糖、血脂控制在目标范围内。<br><br>另外，健康生活方式很重要，首先应戒烟、戒酒，日常生活中需要调整膳食结构，控制体重，提倡清淡饮食，多食用富含维生素C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆类及其制品）的食物，避免食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物，如动物内脏、猪油、蛋黄、奶油等。<br><br>另外，需参加一定的体力劳动和体育活动，体力活动量应根据身体情况、体力活动习惯和心脏功能状态而定。体育活动要循序渐进，不宜勉强做剧烈活动，老年人提倡散步、做保健体操、打太极拳等。年轻人生活要有规律，保持乐观、愉悦的心情，避免熬夜、过度劳累和情绪激动。
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硝酸甘油的作用是扩张冠状动脉和静脉血管，在减少心脏负荷的同时扩张供血血管，从开源节流两方面增加心脏供血，从而缓解心肌缺血症状。<br><br>心绞痛急性发作时，可舌下含服硝酸甘油0.3~0.6mg，每5min含服1次直至症状缓解，15min内含服最大剂量不超过1.2mg，警惕引起严重低血压。如含服硝酸甘油症状无缓解甚至进行性加重，需警惕急性心肌梗死可能，应立即拨打急救电话，及时就诊心血管专科或综合医院心内科。<br><br>需要注意的是硝酸甘油无论片剂、喷雾剂仅用于急救缓解药物，如反复发作，应及时就诊，完善长效抗心绞痛药物及血运重建治疗。此外，硝酸甘油不适用于以下人群：包括青光眼、低血压或中重度贫血、脑出血、颅内压增高患者以及正在使用西地那非的患者，容易出现意想不到的副作用。
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硝酸酯类药是冠心病患者常用的抗心绞痛药物，对于使用β受体阻滞剂，如倍他乐克、比索洛尔，及钙离子通道阻滞剂，如氨氯地平、地尔硫卓，之后仍有心绞痛症状者通常需要加用硝酸酯类药物，常用的有硝酸异山梨酯（消心痛），单硝酸异山梨酯，硝酸异山梨酯缓释胶囊等，此类药物扩张冠状动脉和静脉血管，在减少心脏负荷的同时扩张供血血管，因此可改善心肌缺血症状。<br><br>但因为全身血管都可能受到影响，因此可能会引起低血压、脑血管扩张性头痛、眼部张力增高等，不适用于低血压、脑出血、青光眼及贫血患者。另外，对于无心绞痛症状患者，无需使用此类药物。
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常规心电图检查是基础，对于发现心肌缺血非常重要，部分患者可以看到心绞痛发作及缓解时的动态改变，既往心梗患者可看到病理性Q波异常；症状缓解期，常规心电图可无异常，动态心电图可以连续记录24小时以上的心电图改变，可发现无症状性心肌缺血改变，更为敏感。条件允许时可行运动心电图，有助于诊断。<br><br>超声心动图可显示心脏各房室腔大小、瓣膜的结构和功能以及室壁运动的情况，并有助于评估心脏功能，室壁运动的异常可提示心肌缺血的严重程度以及既往心肌梗死可能。心脏核磁、放射性核素心肌现象检查可提示心肌缺血的部位和范围。对于怀疑冠心病且目前病情平稳的患者，可行冠脉CTA检查以明确冠脉病变是否存在、病变部位及狭窄程度。<br><br>冠脉造影是诊断的金标准，较CT更加清晰显示冠脉病变的部位、狭窄程度；必要时，冠脉造影中还可以进行血流储备分数、血管内超声、光学相干断层成像等检查，判断心肌缺血的严重程度，指导介入治疗。除上述心电学、影像学检查外，一些重要的血液相关检查包括血常规、心肌酶、肝肾功能、血电解质、血脂、凝血功能、糖化血红蛋白、甲状腺功能等有助于明确诊断、判断危险因素、指导药物治疗。
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预防冠心病的发生需要控制与冠心病有关的危险因素，对于既往即存在高血压、糖尿病、血脂异常病史的患者，应积极就诊、规律用药，将血压、血糖、血脂控制在目标范围内。<br><br>另外，健康生活方式很重要，首先应戒烟、戒酒，日常生活中需要调整膳食结构，控制体重，提倡清淡饮食，多食用富含维生素C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆类及其制品）的食物，避免食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物，如动物内脏、猪油、蛋黄、奶油等。<br><br>另外，需参加一定的体力劳动和体育活动，体力活动量应根据身体情况、体力活动习惯和心脏功能状态而定。体育活动要循序渐进，不宜勉强做剧烈活动，老年人提倡散步、做保健体操、打太极拳等。年轻人生活要有规律，保持乐观、愉悦的心情，避免熬夜、过度劳累和情绪激动。
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拔牙过程中可能会出现一定程度的疼痛和精神紧张，部分患者甚至因为术前焦虑紧张会出现失眠、疲劳、血压骤升等情况，对于冠心病患者，可能会诱发心绞痛发作，严重者甚至引起急性心肌梗死、房颤室颤等严重并发症，但对于病情稳定的冠心病患者，尤其是经过规律药物治疗，长期无症状的患者，这种情况非常少见。<br><br>但对于病情不稳定，表现为不稳定型心绞痛的患者应加以注意。另外，冠心病患者需要长期应用抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛等，拔牙时可能会出现出血不易止住等情况，必要时可能需要暂停抗血小板药物。<br><br>因此，如果拔牙不可避免，需请心内科专科医师评估患者目前病情是否稳定，能否耐受拔牙术以及是否可暂停抗板药物及暂停的种类和时间，尽量消除患者围术期紧张焦虑情绪，准备相关抢救措施，在心电监护下谨慎操作。
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由于左胸存在心脏、肺、食管、气管、肋间神经、肌肉、骨骼多个脏器、组织，左胸隐痛可见于多种情况，包括心绞痛、气胸、肺栓塞、肋间神经炎、胸膜炎、神经肌肉病、胃食管反流病等。<br><br>其中心绞痛表现为心前区尤其是左胸压迫、发闷或紧缩感，常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋）所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速等亦可诱发。疼痛多发生于劳累或激动的当时，而不是之后，典型的疼痛常在相似的条件下重复发生。疼痛出现后常逐步加重，达到一定程度后持续一段时间，然后逐渐消失，一般持续数分钟至十余分钟，多为3-5分钟，很少超过半小时。<br><br>一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含服硝酸甘油能加速缓解。这些患者往往合并高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、冠心病家族史等危险因素。
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由于胸部存在多个器官、脏器、系统，任何系统出现异常都有可能引起胸痛，因此并不是所有的胸痛都是心绞痛。典型的心绞痛常表现为体力活动或情绪激动相关的胸骨左侧压榨样或紧缩样痛，可伴有左肩、后背甚至颈部、咽喉、下颌部的放射，休息或含服硝酸酯类药物可以数分钟至十余分钟缓解，如果超过半小时不缓解，要警惕急性心肌梗死的可能。<br><br>部分患者表现可不典型，可仅表现为胸闷、憋气、心慌、心悸，甚至可表现为乏力、恶心、头晕。表现为长期持续或每次几秒甚至更短时间，放电感、针刺样痛，尤其是活动无关，也无冠心病危险因素者，通常不是心绞痛的表现。
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1.目前的冠脉介入常规选择上肢桡动脉入路，损伤较小，手术过程中仅在穿刺部位使用局麻，无需全麻，患者清醒，除穿刺口稍有不适外一般没有其他特殊感觉，术后也无需长期卧床。<br><br>2. 支架植入后支架位置固定，不会移动、脱位，因此冠心病介入治疗后并非不能运动，相反运动康复很重要，应咨询医师制定个体化运动康复处方。 <br><br>3.冠心病介入治疗并非一劳永逸，术后药物治疗很重要，尤其是抗血小板药物，术后应遵循医嘱规律用药，定期门诊复诊，调整药物治疗。<br><br>4.支架植入后行MRI检查是安全的，但若有所顾虑，可在支架植入6-8周后再行MRI检查。<br><br>5.支架植入并不会影响飞机、高铁等交通工具的乘坐，患者应调整健康积极的心态，恢复正常工作和生活。
施秋萍
除了熟知的高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟等危险因素外，不良的情绪如长期焦虑、恐惧、抑郁、悲哀等同样可以增加冠心病风险。<br><br>一方面，长期情绪不良的患者处于心理应激状态中，心脏在持续应激状态下超负荷工作，心肌细胞和血管内皮细胞功能受损，随着时间的累积增加冠心病等心血管疾病发病风险。<br><br>另一方面，情绪不良的患者往往合并存在不健康的生活方式，缺乏锻炼，容易养成吸烟酗酒等嗜好，不利于患者血压、血脂、血糖的管理，从而增加冠心病风险。<br><br>除了是冠心病的危险因素外，不良的情绪还是诱发心绞痛发作的因素，人在极度焦虑、大悲大喜时，交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增加，引起心率增快、血压升高、心肌收缩力增强，从而增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血，严重者甚至诱发急性心肌梗死。因此因注意保持良好的情绪状态，积极进行心理治疗，避免情绪的过大波动。
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个人擅长：高血压、冠心病、心衰
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