个人擅长：呼吸内科常见病（如肺部感染、慢性支气管炎、哮喘、肺心病等）的诊治
个人简介：呼吸内科常见病（如肺部感染、慢性支气管炎、哮喘、肺心病等）的诊治
高红梅
解放军总医院第三医学中心 呼吸内科 主任医师
肺部感染 | 慢性支气管炎 | 哮喘 | 肺心病
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高红梅
咳嗽变异性哮喘没有特殊地说不能吃什么。当然，如果咳嗽变异性哮喘的本质就是气道炎症，患者也是过敏体质。在临床上你吃了什么食物或者是遇到什么味道，有明显的过敏反应，比如有的人吃鱼、虾就会过敏，有的人吃芒果过敏，有的人对牛奶过敏，还有的人对米、面这些东西过敏。<br><br>当然，如果你明确查了过敏原，过敏的浓度级别比较高的时候，你就要避免这些食物了。大多数临床上很多的哮喘病人，可能是对鱼虾、芒果、杏仁、花生、桃等过敏。
高红梅
咳嗽变异性哮喘实际上是哮喘的一个特殊的类型，它的本质也是一个气道炎症反应，也就是有炎症因子的刺激，造成气道敏感、气道痉挛引起的一种咳嗽，以咳嗽为主，不喘，其实它的本质是哮喘。所以它的治疗跟哮喘的治疗是一样的。<br><br>哮喘的治疗本质是控制症状，还要预防它的发作，所以主要是降低气道的炎症反应，避免接触过敏原，让哮喘不再发作。 <br><br>目前临床治疗哮喘主要是降低气道炎症，我们一般靠吸入糖皮质激素来降低炎症反应。当然，咳嗽特别剧烈的时候，也可以用一些镇咳药，哮喘的间歇期也可以用一些中药来提高免疫力，还有一些脱敏治疗等。
高红梅
实际在临床表现上，最常跟肺栓塞混淆的疾病大概有以下几个。<br><br>一个是心梗，因为这类病人也会突然胸痛，心电图也会有一些表现，但是心梗特异性的心电图和肺栓塞还是有区别的，特别是心梗病人的心肌酶会有些变化。 <br><br>还有一个就是肺炎，肺炎往往会有一些感染的迹象，比如血象高、发烧、咳嗽、咳黄痰等这些情况。当然，心电图的改变、心脏超声的改变也是一些鉴别的要点，还有胸腔积液，有的时候胸腔积液从ct上看不清楚，没有看到特别明显的栓塞的影子，但是如果有高凝状态，要做一个肺动脉的造影可以发现肺栓塞。
高红梅
肺栓塞在临床其实也是比较多见的，我们知道有血栓、癌栓、空气栓、羊水栓，它们都可以表现为肺栓塞，但是最常见的还是肺血栓的栓塞。血栓栓塞的诊断金标准，在临床上除了有胸疼、咳血、呼吸困难等这些表现，如果有查体的话，看有没有气管的移位，呼吸音的改变等，临床还会抽血检查，看看有没有高凝状态，如果有高凝状态的话，可能要做一个超声，看看是不是有血栓形成。 <br><br>最重要的金标准是要做一个肺动脉的造影，现在临床上做肺动脉的ct，打造影剂以后显示肺动脉主干，可以看看有没有充盈、缺损等来诊断肺栓塞。
高红梅
肺栓塞是可以治愈的，肺栓塞如果是来的比较急，比如最近做了手术要卧床，所以造成了血流缓慢形成血栓，然后导致肺动脉栓塞。病人坐飞机时间比较长，下肢不怎么活动，这样形成血栓，通过诊断明确以后，进行积极地抗凝治疗，如果是大的血栓需要溶栓，治疗以后血栓会被吸收，血管会再通。 <br><br>我们在临床复查肺动脉ct造影的时候，可以看到血栓消失了，像这一类的肺栓塞病人大概治疗三个月到半年，是可以治愈的。但是也有一些疾病，比如肿瘤或者是肥胖或者是长期口服某些药物，造成血管内皮的损伤，或者是血液长期的高凝状态需要长期口服抗凝药物，这几类疾病不太容易治愈，也就是说，肺栓塞有一部分病人是可以治愈的，还有一部分病人可能需要长时间，甚至终身地抗凝治疗，才能治愈。
高红梅
肺栓塞的严重程度与栓塞来的快慢、栓塞面积的大与小，还有病人本身的心肺功能等这些因素有关。 <br><br>肺栓塞在临床上是一个比较重的，或者是容易出现危重症，甚至可以出现猝死的这样一种疾病。肺栓塞的严重程度主要跟它来的快与慢有关系，我们在临床上看，有时候突发的大块的栓子在肺动脉主干的话，这个时候自身的一些代偿功能、心肺功能的代偿功能还没有上来，就会表现为比较严重的血流动力学的改变，会缺氧、呼吸困难、咳血比较重。 <br><br>还有一种血栓是反复多次地栓塞到肺动脉小的分支里面，在ct影像上一看有很多血栓，但实际上病人也没有什么太多的症状，也不憋气，也没有呼吸困难，也就是说反复来的慢性的这种小血栓，它的症状就会轻一些。<br>还有一些比如说肺栓塞，临床上也分大面积肺栓塞、次大面积肺栓塞和一般的肺栓塞。面积越大，影响血液动力学、缺氧状况就越严重。很好理解，一个是面积，一个是肺栓塞来的快与慢。 <br><br>还有一类病人有肺气肿，呼吸功能很差，或者患有冠心病，这一类病人心肺功能本身就很差了，也许栓塞的面积并不是很大，那临床表现也可以很重，缺氧这些表现都很重。
高红梅
肺栓塞形成以后最主要的治疗应该是抗凝，如果是大面积的栓塞或者是急性的栓塞，有抗凝的情况下，有的时候需要溶栓，溶栓或者抗凝治疗以后，有很多肺栓塞的病情就得到了缓解，有些是能够减轻症状。还有的说治疗一段时间以后又再次复发，往往这类病人他可能还与以下因素有关。<br><br>比如说造成栓塞主要是这几个因素引起的，一个是血管内皮的损伤，还有一个就是血液的高凝状态，还有一个就是血流缓慢，如果这几个因素没有去除的话，抗凝又不彻底，没有到时间就停药了，这种情况下还会引起血栓的栓塞。
高红梅
突发呼吸衰竭如何急救？<br><br>在临床上呼吸衰竭有急性的和慢性的，慢性的呼吸衰竭大部分都是由慢支、慢阻肺造成长期的疾病存在，这种情况一般是慢性呼衰。<br><br>在临床上以急性呼吸衰竭为多，首先这种病人突然会表现为呼吸困难、缺氧或者有濒死感，看到病人可能会有面部的或者口唇的干，有心跳加快，呼吸次数明显增多，我们判断他有呼吸衰竭。这个时候首先不管在哪，如果有氧气的话，一定要给病人吸氧。
高红梅
因为肺结核本身也是会对肺组织、肺结构、肺功能引起破坏的，现在很严重的肺结核比较少见了，肺结核有的时候确实临床表现不典型，很多病人都没有太多的症状，会有一些轻微的咳嗽或者有一点低烧，或者有一些乏力、纳差等这些表现，往往很多病人特别是年轻人不会觉得这是个病。<br><br>如果不积极治疗，抵抗力又低的话，容易引起肺结核的播散，肺结核播散起来可以是双肺弥漫性的，也可以形成空洞，还可以造成病人的支气管扩张，导致肺泡的结构、肺间质的结构、肺泡壁的结构被破坏。当造成肺结构破坏的时候，肺功能就会受损，在这种情况下，严重的肺结核会导致低氧，会引起呼吸衰竭。
高红梅
饮酒过度实际上可以说就是一个醉酒的状态，醉酒的状态很简单，病人可能会意识模糊，因为酒精对中枢神经系统会有抑制作用，病人会呼之不应，意识反应很差。<br>实际上呼吸中枢也会受到抑制，呼吸中枢受到抑制以后，整个的呼吸功能，比如通气、换气功能就会紊乱，这样就会引起缺氧，甚至还有二氧化碳潴留会引起呼吸抑制。 <br><br>有的时候病人在饮酒过程中会呕吐，从消化道吐出的东西可能会进入到呼吸道，如果大量的食物进入呼吸道就会引起窒息。比如很粘稠的东西，因为他本身意识不清楚，又没有家人发现的情况下，可能造成呼吸道的梗阻，是会引起呼吸暂停、呼吸衰竭的。
高红梅医生擅长与简介
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