绝大部分的人是在左边的，不能保证所有的人都在左边，确实有极少数人在右边。再进一步发现他的腹腔脏器，比如肝脏可能也有相应的错位问题。<br><br>除此之外绝大部分的人都是在左边，从日常的生活当中可以感知心脏跳动，比如左侧卧位时，因为有压迫的感觉，心脏搏动感可能自己会感知，包括临床在医院就诊时，听诊也会在左边去听心脏的各个瓣膜区。有些升旗仪式把手放在左边，是放在心脏位置上，代表了一种精神或心情。<br><br>实际上大部分心脏大小就是一个拳头大小，位置大概在左侧胸腔，高度大约是第2肋和第4肋间，心尖搏动大约在平乳头方向，也可能定位第4肋和第5肋间位置，这些是比较体表的定位方法，对于非专业人士没有必要了解。

要考虑生理性问题，如交感神经兴奋性增高，可能是见于没有器质性病变的年轻人。还可以是病理性的，如缺血和缺氧问题，缺血要排除冠心病、高血压波动带来的，缺氧方面要考虑有没有慢性病，近期有加重情况。<br><br>一般最常见生理性交感神经兴奋，睡觉前、晚饭后或下午喝容易兴奋交感神经的饮品，如浓茶、咖啡、奶茶，这种情况是偶发的，平时不这样，可以进行自我判断。如果年轻人近期出现这些症状，而且每天晚上心慌、睡不着觉，除外一些器质性问题，精神紧张和焦虑也可以去排查。<br><br>除了生理性要考虑病理性原因，如夜间高血压情况，一部分人的血压在傍晚或晚上升高伴有心率增快，引起心悸。因为血压升高也会引起睡眠不好或失眠。心脏缺血引发不典型症状是心慌为主。失眠是另外一个问题，还会有缺氧情况，慢性肺病缺氧之后也会引起心慌。<br><br>所以年轻人出现这些情况，没有基础的慢性病史，可以进行对症的关注，如了解心率情况，如果因为心跳平均在100次以上，可以吃减慢心率药物，看心率下降后，失眠是否改善。另外老年人出现这些情况，要注意排查缺血相关的问题，注意血压问题。

心内科其实主要是看心脏科的疾病，但是心脏科的疾病包括非常多，心脏缺血是心脏科的疾病，是其中的一部分。是看冠心病，高血压、心律失常、瓣膜病、心肌病、心包病都属于心脏科的疾病。<br><br>患者的角度可能并不知道自己具体是什么病，而是以症状就诊。当出现以下症状时候，可以考虑看心脏科，如出现胸闷、胸疼、憋气、气短，包括出汗或者呼吸困难、眼前突然发黑或短暂意识丧失，都可以看心脏科。进行病因的诊断和排查，尤其是45岁以上的人，出现上述症状，心脏科要去看。要把一些危险的疾病进行排查，往往有一些症状可能早期没有去看，再看的时候可能错过最佳治疗时间。

三尖瓣的少量反流实际上是在心脏里的房室，右房和右室之间的通道方，三尖瓣在关闭的时候没有关严，有一部分血流从右心室反流到右心房，反流的程度是少量或轻度，认为有三尖瓣小量返流，实际上并不会引起临床明显的症状。<br><br>在临床上的处理原则基本上也都是观察，而更容易看到一些年轻人会有，认为可能会有一些生理性的反流，老年人可能因为年龄问题出现瓣膜退行性改变，如瓣膜的钙化。有时会把三尖瓣或二尖瓣比喻成一个房子的门，门反复开合，会引起老化，关的不严，会有一部分的血流会回去。<br><br>临床上除了退行性改变，如右心系统扩大，右房扩大，可能把瓣环拉开就会有反流，还有一些更容易少见的，比如瓣膜的风湿性感染非常少见。最常见还是生理性反流和老年退行性的改变，注重定期复诊。

心电图原理其实是非常复杂的，通常认为心脏房室结构中心肌细胞的电位活动，反映体表的心电变化，绘出来图形叫做心电图。所有是从一个心肌细胞开始的，叠加出现这种情况。<br><br>通常心肌细胞在没有任何的外来刺激的情况下，处于静息状态，也叫静息电位，以细胞膜为界，细胞膜内是负电位，细胞膜外是正电位，有时以细胞膜为零电位，里面是负的，当受到一定刺激、冲动传导时，心肌会发生电的除极和负极过程，引起心房的收缩和舒张。<br><br>标准的心电图会看到P波、QRS波和T波这几个部分组成，P波实际上代表心房除极的过程，PR间期实际上是从心房除极一直到心室除极开始这段时间，而整个大的QRS波相当于是心室除极过程，ST段和T波代表心室负极的过程，所以整个心电是连贯的，通过看心电图，会大概了解心房、心室、中间的传导过程有没有问题。

运动员的心率安静的状态下低于60次也是可以算正常的，如果心率大于50次以上都算是正常的，也有报道有训练有素的运动员，白天静息状态下心率可以最慢达到36次~40次。心率跟运动的强度、训练科目和时长有很大关系，往往是在一些耐力项目，心率通常更为缓慢，这实际是一种自我保护效果。<br><br>运动员心率增快，是因为抑制交感神经兴奋的迷走神经活动亢进，会使运动当中心率不会过快，对于心肌产生一种损伤。<br><br>运动时间缓慢，带来舒张期延长，使更多血液回流到心脏，每分钟打血的储备是够的。因为运动员心肌细胞当中的收缩蛋白和肌红蛋白含量更多，收缩力会更强，所以运动员除了心率慢外，心肌相对会有肥厚情况，每分钟心排量也比正常人要大，因为收缩力增强，正常人每分钟心搏量大约七八百毫升，而运动员可以达到1000毫升左右，是长期运动带来的一系列影响。

前侧壁心肌梗死心电图通常会有以下的演变过程，如早期缺血，会表现在定位。首先就是我们胸前导联，V4、V5、V6这几个导联上，有可能还会伴有高侧壁的，如说Ⅰ导和AVL导联，首先表现在V4、V5、V6有T波的高尖，很快随着时间改变延长，会出现心肌损伤标识，如ST段在V4、V5、V6导联的抬高，而且是弓背向上的抬高，紧接着会出现坏死的表现，会在这些导联上出现异常的Q波。通常会看Q波的宽度和深度，它的深度比如大于R波的1/4，宽度大于了0.04秒。<br><br>另外前侧壁往往伴有高侧壁的脏缺血或梗死表现，比如还会看到Ⅰ导和AVL导联类似表现，跟冠脉病变是相关的。出现前侧壁病变时，往往考虑在冠状动脉左回旋支出现问题，导联是比较广泛的，当出现了这种心肌梗死的心电图时，结合酶谱的动态改变，结合患者症状还是比较容易诊断的。

通常正常起搏器心电图，在每个心跳周期之前会有刺激的信号波，这个小信号波就是一个小树干，像钉子一样的标记，如果是单腔起搏器，钉凸样脉冲比较大，如果是双腔起搏器，钉凸样的小标记会比较小，钉凸信号之后，起搏的是心房还是心室，这点是很重要。<br><br>拿到起搏心电图后会看以下几个方面：<br>第一、是心室起搏，还是心房起搏，现在安装的起搏器最多是双腔起搏器，所以起搏是在心房P波之前会有小的钉凸样结构，在QRS波之前还会有一个钉凸的结构，就是双腔起搏。<br>第二、根据十二导联的心电图，判断起搏的部位，是心尖部还是流出道，是双室的起搏，还是单纯左室起搏。<br>第三、看起搏功能是否正常，有没有失夺获，也就是小钉凸信号时，后面有没有紧跟着心腔的电刺激，有没有QRS波形的出现或者P波出现。<br>第四、看感知功能，心脏起搏器既要有感知，还要有起搏功能。感知功能是否正常，要看每一次电激动之后，起搏器是否存在感知不足或感知过度，或根本丧失了感知功能。如规定起搏器最低心跳是60次，当自身节律超过60次，如果感知到就不应该再出现起搏信号。<br>第五、看起搏器对自身心理的反应。<br><br>这就是拿到起搏心电图之后，需要看的方面。如果发现了一些问题，建议病人去做电生理检查。

这个检查的目的是为了筛查卵圆孔未闭，一些病人发生隐匿性脑卒中或偏头疼、减压病，往往不知道原因，很有可能是卵圆孔未闭而导致的，这个检查就是来筛查卵圆孔未闭的。<br><br>它的机理是普通的生理盐水和空气相混合，形成混悬盐水，带着小微泡，在肘正中静脉留套管针，让患者配合医生的指令，做憋气再呼气动作，然后往里注射混悬的盐水，通常情况下如果没有卵圆孔未闭，盐水从静脉注射之后，它会进入右房到右室，进入到肺循环。<br><br>如果是卵圆孔未闭，不走肺循环，从静脉到右房之后，直接穿过未闭卵圆孔进入左心系统，到左房、左室，通过主动脉，一直到脑。通过超声检查，在脑内发现小微泡，就认为有卵圆孔未闭的可能，可以进一步查，如食道超声，发现卵圆孔未闭情况找到病人发生栓塞，如颅内隐匿性栓塞、卒中的原因。

不能单看这个诊断笼统来看，要看具体程度，如果窦性心动过缓，心率在50次/分以上，即使小于60次/分，是没有影响的。这种窦性心律不齐在年轻人当中比较常见，但影响不大。医生可能再复测心电图，做的时候心率提升就不是过缓，是正常。<br><br>确实比较慢，可能会进一步做动态心电图，来评估全天的心率。如果全天平均心跳大于50次/分以上，又没有明显的两个心跳之间的长间歇，比如长期大于三秒，都算是正常。单位会让医生出诊断证明，一般没有太大问题。<br><br>确实太缓了，需要进一步评估，判断是否需要一些措施改善心动过缓。比如窦性心动过缓，平均心跳小于50次/分，看有没有可去除的诱因，可能真要一些比较积极处理，如起搏器植入，对于年轻来说概率非常低。