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张妮

张妮

北京医院 心内科 副主任医师

高血压 | 心血管 | 肺动脉高压

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心脏长在右边吗
张妮

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绝大部分的人是在左边的,不能保证所有的人都在左边,确实有极少数人在右边。再进一步发现他的腹腔脏器,比如肝脏可能也有相应的错位问题。<br><br>除此之外绝大部分的人都是在左边,从日常的生活当中可以感知心脏跳动,比如左侧卧位时,因为有压迫的感觉,心脏搏动感可能自己会感知,包括临床在医院就诊时,听诊也会在左边去听心脏的各个瓣膜区。有些升旗仪式把手放在左边,是放在心脏位置上,代表了一种精神或心情。<br><br>实际上大部分心脏大小就是一个拳头大小,位置大概在左侧胸腔,高度大约是第2肋和第4肋间,心尖搏动大约在平乳头方向,也可能定位第4肋和第5肋间位置,这些是比较体表的定位方法,对于非专业人士没有必要了解。
晚上失眠心跳加速怎么回事
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要考虑生理性问题,如交感神经兴奋性增高,可能是见于没有器质性病变的年轻人。还可以是病理性的,如缺血和缺氧问题,缺血要排除冠心病、高血压波动带来的,缺氧方面要考虑有没有慢性病,近期有加重情况。<br><br>一般最常见生理性交感神经兴奋,睡觉前、晚饭后或下午喝容易兴奋交感神经的饮品,如浓茶、咖啡、奶茶,这种情况是偶发的,平时不这样,可以进行自我判断。如果年轻人近期出现这些症状,而且每天晚上心慌、睡不着觉,除外一些器质性问题,精神紧张和焦虑也可以去排查。<br><br>除了生理性要考虑病理性原因,如夜间高血压情况,一部分人的血压在傍晚或晚上升高伴有心率增快,引起心悸。因为血压升高也会引起睡眠不好或失眠。心脏缺血引发不典型症状是心慌为主。失眠是另外一个问题,还会有缺氧情况,慢性肺病缺氧之后也会引起心慌。<br><br>所以年轻人出现这些情况,没有基础的慢性病史,可以进行对症的关注,如了解心率情况,如果因为心跳平均在100次以上,可以吃减慢心率药物,看心率下降后,失眠是否改善。另外老年人出现这些情况,要注意排查缺血相关的问题,注意血压问题。
三尖瓣少量反流是怎么回事
张妮

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三尖瓣的少量反流实际上是在心脏里的房室,右房和右室之间的通道方,三尖瓣在关闭的时候没有关严,有一部分血流从右心室反流到右心房,反流的程度是少量或轻度,认为有三尖瓣小量返流,实际上并不会引起临床明显的症状。<br><br>在临床上的处理原则基本上也都是观察,而更容易看到一些年轻人会有,认为可能会有一些生理性的反流,老年人可能因为年龄问题出现瓣膜退行性改变,如瓣膜的钙化。有时会把三尖瓣或二尖瓣比喻成一个房子的门,门反复开合,会引起老化,关的不严,会有一部分的血流会回去。<br><br>临床上除了退行性改变,如右心系统扩大,右房扩大,可能把瓣环拉开就会有反流,还有一些更容易少见的,比如瓣膜的风湿性感染非常少见。最常见还是生理性反流和老年退行性的改变,注重定期复诊。
心内科主要看什么
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心内科其实主要是看心脏科的疾病,但是心脏科的疾病包括非常多,心脏缺血是心脏科的疾病,是其中的一部分。是看冠心病,高血压、心律失常、瓣膜病、心肌病、心包病都属于心脏科的疾病。<br><br>患者的角度可能并不知道自己具体是什么病,而是以症状就诊。当出现以下症状时候,可以考虑看心脏科,如出现胸闷、胸疼、憋气、气短,包括出汗或者呼吸困难、眼前突然发黑或短暂意识丧失,都可以看心脏科。进行病因的诊断和排查,尤其是45岁以上的人,出现上述症状,心脏科要去看。要把一些危险的疾病进行排查,往往有一些症状可能早期没有去看,再看的时候可能错过最佳治疗时间。
心电图原理
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心电图原理其实是非常复杂的,通常认为心脏房室结构中心肌细胞的电位活动,反映体表的心电变化,绘出来图形叫做心电图。所有是从一个心肌细胞开始的,叠加出现这种情况。<br><br>通常心肌细胞在没有任何的外来刺激的情况下,处于静息状态,也叫静息电位,以细胞膜为界,细胞膜内是负电位,细胞膜外是正电位,有时以细胞膜为零电位,里面是负的,当受到一定刺激、冲动传导时,心肌会发生电的除极和负极过程,引起心房的收缩和舒张。<br><br>标准的心电图会看到P波、QRS波和T波这几个部分组成,P波实际上代表心房除极的过程,PR间期实际上是从心房除极一直到心室除极开始这段时间,而整个大的QRS波相当于是心室除极过程,ST段和T波代表心室负极的过程,所以整个心电是连贯的,通过看心电图,会大概了解心房、心室、中间的传导过程有没有问题。
运动员心率多少算正常
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运动员的心率安静的状态下低于60次也是可以算正常的,如果心率大于50次以上都算是正常的,也有报道有训练有素的运动员,白天静息状态下心率可以最慢达到36次~40次。心率跟运动的强度、训练科目和时长有很大关系,往往是在一些耐力项目,心率通常更为缓慢,这实际是一种自我保护效果。<br><br>运动员心率增快,是因为抑制交感神经兴奋的迷走神经活动亢进,会使运动当中心率不会过快,对于心肌产生一种损伤。<br><br>运动时间缓慢,带来舒张期延长,使更多血液回流到心脏,每分钟打血的储备是够的。因为运动员心肌细胞当中的收缩蛋白和肌红蛋白含量更多,收缩力会更强,所以运动员除了心率慢外,心肌相对会有肥厚情况,每分钟心排量也比正常人要大,因为收缩力增强,正常人每分钟心搏量大约七八百毫升,而运动员可以达到1000毫升左右,是长期运动带来的一系列影响。
前侧壁心肌梗死心电图表现
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前侧壁心肌梗死心电图通常会有以下的演变过程,如早期缺血,会表现在定位。首先就是我们胸前导联,V4、V5、V6这几个导联上,有可能还会伴有高侧壁的,如说Ⅰ导和AVL导联,首先表现在V4、V5、V6有T波的高尖,很快随着时间改变延长,会出现心肌损伤标识,如ST段在V4、V5、V6导联的抬高,而且是弓背向上的抬高,紧接着会出现坏死的表现,会在这些导联上出现异常的Q波。通常会看Q波的宽度和深度,它的深度比如大于R波的1/4,宽度大于了0.04秒。<br><br>另外前侧壁往往伴有高侧壁的脏缺血或梗死表现,比如还会看到Ⅰ导和AVL导联类似表现,跟冠脉病变是相关的。出现前侧壁病变时,往往考虑在冠状动脉左回旋支出现问题,导联是比较广泛的,当出现了这种心肌梗死的心电图时,结合酶谱的动态改变,结合患者症状还是比较容易诊断的。
起搏器心电图怎么看
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通常正常起搏器心电图,在每个心跳周期之前会有刺激的信号波,这个小信号波就是一个小树干,像钉子一样的标记,如果是单腔起搏器,钉凸样脉冲比较大,如果是双腔起搏器,钉凸样的小标记会比较小,钉凸信号之后,起搏的是心房还是心室,这点是很重要。<br><br>拿到起搏心电图后会看以下几个方面:<br>第一、是心室起搏,还是心房起搏,现在安装的起搏器最多是双腔起搏器,所以起搏是在心房P波之前会有小的钉凸样结构,在QRS波之前还会有一个钉凸的结构,就是双腔起搏。<br>第二、根据十二导联的心电图,判断起搏的部位,是心尖部还是流出道,是双室的起搏,还是单纯左室起搏。<br>第三、看起搏功能是否正常,有没有失夺获,也就是小钉凸信号时,后面有没有紧跟着心腔的电刺激,有没有QRS波形的出现或者P波出现。<br>第四、看感知功能,心脏起搏器既要有感知,还要有起搏功能。感知功能是否正常,要看每一次电激动之后,起搏器是否存在感知不足或感知过度,或根本丧失了感知功能。如规定起搏器最低心跳是60次,当自身节律超过60次,如果感知到就不应该再出现起搏信号。<br>第五、看起搏器对自身心理的反应。<br><br>这就是拿到起搏心电图之后,需要看的方面。如果发现了一些问题,建议病人去做电生理检查。
心脏发泡检查的目的
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这个检查的目的是为了筛查卵圆孔未闭,一些病人发生隐匿性脑卒中或偏头疼、减压病,往往不知道原因,很有可能是卵圆孔未闭而导致的,这个检查就是来筛查卵圆孔未闭的。<br><br>它的机理是普通的生理盐水和空气相混合,形成混悬盐水,带着小微泡,在肘正中静脉留套管针,让患者配合医生的指令,做憋气再呼气动作,然后往里注射混悬的盐水,通常情况下如果没有卵圆孔未闭,盐水从静脉注射之后,它会进入右房到右室,进入到肺循环。<br><br>如果是卵圆孔未闭,不走肺循环,从静脉到右房之后,直接穿过未闭卵圆孔进入左心系统,到左房、左室,通过主动脉,一直到脑。通过超声检查,在脑内发现小微泡,就认为有卵圆孔未闭的可能,可以进一步查,如食道超声,发现卵圆孔未闭情况找到病人发生栓塞,如颅内隐匿性栓塞、卒中的原因。
窦性心动过缓伴不齐对入职有影响吗
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不能单看这个诊断笼统来看,要看具体程度,如果窦性心动过缓,心率在50次/分以上,即使小于60次/分,是没有影响的。这种窦性心律不齐在年轻人当中比较常见,但影响不大。医生可能再复测心电图,做的时候心率提升就不是过缓,是正常。<br><br>确实比较慢,可能会进一步做动态心电图,来评估全天的心率。如果全天平均心跳大于50次/分以上,又没有明显的两个心跳之间的长间歇,比如长期大于三秒,都算是正常。单位会让医生出诊断证明,一般没有太大问题。<br><br>确实太缓了,需要进一步评估,判断是否需要一些措施改善心动过缓。比如窦性心动过缓,平均心跳小于50次/分,看有没有可去除的诱因,可能真要一些比较积极处理,如起搏器植入,对于年轻来说概率非常低。

    张妮医生擅长与简介

    个人擅长:擅长高血压诊断与治疗(尤其擅长难治性高血压的治疗);继发高血压筛查;高血压靶器官损害评估;高血压并发症的管理。

    个人简介:张妮,医学博士。长期从事心血管内科临床工作,主攻高血压病专业。现为高血压及相关疾病中青年专家论坛(CHIEF)成员、北京医师协会高血压专业委员会青年委员。长期从事北京大学临床医学院八年制学生以及轮转住院医生的带教工作,多次获“北京大学优秀教师”称号。