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修波

修波

解放军总医院第七医学中心 神经外科 主任医师

脑积水 | 脊柱裂 | 脊柱侧弯

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脊柱裂脊膜膨出的寿命长吗
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脊柱裂脊膜膨出是否影响寿命,取决于畸形的程度和治疗的早晚、治疗恰当与否。同样严重程度的畸形,手术治疗的早晚、手术恰当与否直接影响后果,贻误治疗会影响寿命的。一般说来,脊柱裂伴有脊髓栓系或脊膜膨出,在无症状期手术解除了脊髓栓系,很多患者是很可能治愈的,不会影响寿命。 <br><br>但若在手术前出现了膀胱症状,或伴有脂肪瘤型脊髓栓系,则可能发生尿潴留、肾积水,后者是可以导致肾功能衰竭,危及生命的。严重的脊柱裂伴脊髓栓系脊膜膨出,因臀部和足底皮肤感觉差、神经营养障碍可出现压疮溃疡,经久不愈,可癌变。少见的开放性脊柱裂,因其局部皮肤缺损,脊髓外露,椎管内感染率、自残率和死亡率都很高。

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脊膜膨出后遗症有哪些
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有没有后遗症取决于脊膜膨出的严重程度和治疗的早晚,治疗恰当与否。一般说来,脊膜膨出若在无症状期手术,解除了脊髓栓系,很多患者是很有可能自愈的,但同样严重程度的脊膜膨出,手术治疗的早晚,手术恰当与否直接影响后果,贻误治疗会留有后遗症的。尤其是在手术之前,就已经出现了明显症状者。<br><br>常见的后遗症有:一、大小便功能障碍,表现为遗尿、大小便憋不住,或者拉不出来,便秘、尿频、尿急、尿失禁等。 对于排尿排便困难者严重者可有肾功能衰竭,危及生命。二、下肢活动功能感觉功能障碍,以及下肢畸形,表现为马蹄内翻足,高弓足,双下肢萎缩变细,严重者可瘫痪。三、压疮、溃疡,主要表现为臀部、足底受力部位溃烂,经久不愈,少数溃疡有恶变。四、脊柱侧弯,这是由于脊椎发育不全,引起双下肢不等长而造成的。五、脑积水,脊膜膨出的膨出囊越大,位置越高,发生脑积水的可能性越大。

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脊膜膨出手术有哪些风险
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脊膜膨出手术是在脆弱而畸形的脊髓神经上操作,难度和风险相对是较大的。但对于脊髓外科专科医生来说,脊膜膨出的手术还不算太难,手术的风险大都可控制、脊膜膨出手术一旦出现风险,可能导致相应部位的脊髓神经损伤,表现为:一、大小便功能障碍,大小便憋不住,或者拉不出来,排尿排便困难,便秘、尿频、尿急、尿失禁等。二、下肢功能障碍,主要是下肢的活动功能和感觉功能障碍,甚至瘫痪,而且越往远端,功能障碍的可能性和严重性越大。比如脚就比小腿大腿出现活动障碍的概率和程度要严重。<br><br>另外容易忽视的一个手术风险就是少数脊膜膨出手术后可以出现脑积水,而且脊膜膨出的膨出囊越大,膨出囊的位置越高,越容易发生脑积水。比如颈部、背部的膨出就比腰部的膨出发生脑积水的可能性大。膨出囊越大,术后发生脑积水的可能性也就越大。

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脊膜膨出术后多久复查
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脊膜膨出患者在手术后出院前要复查核磁共振,作为基准留存,以后的复查结果要与出院前的这一次检查结果对比,看看病情有无进展。<br> <br>根据病情轻重,在手术后3~6个月时来院复查,包括医生查体,泌尿系B超加上膀胱参与尿量,磁共振扫描。必要时,还需要做尿动力学检查和双下肢肌电图,以后根据病情可1~2年复查一次,到青春期后,若病情稳定就可以不复查了。<br><br>平时注意观察大小便功能和下肢功能即可。当然,若是在复查期间出现新症状,或复查结果提示病情加重,就得缩短复查间隔或做相应治疗。若是出现大小便症状,则重点观察排尿排便情况,复查泌尿系B超加上膀胱参与尿量测定。若是下肢出了问题,则重点观察下肢行走畸形变化,复查双下肢肌电图等,与以前的复查结果比较,看看有无神经损害,是否需要处理。

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脊膜膨出需要做哪些检查
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脊膜膨出需要做以下这些检查:包括医生问诊和查体,泌尿系B超加膀胱残余尿量测定,磁共振扫描。必要时,还需要做尿动力学检查和双下肢肌电图检查,问诊主要了解有无大小便功能障碍,包括遗尿,大小便憋不住或者拉不出来,有无便秘、尿频、尿急、尿失禁,有无排便、排尿困难。<br><br>体格检查包括腰背部,尤其是腰骶部臀沟上,很可能会发现局部隆起一个包,皮肤可有色素沉着,长长毛,毛细血管瘤或有一个浅窝凹陷。进一步检查,可能发现肛门周围甚至下肢感觉功能差,用针或牙签扎,感觉迟钝,下肢活动功能障碍力量弱,严重者有下肢畸形,高弓足,马蹄内翻足,双下肢萎缩变细,严重者可瘫痪。 <br><br>有的患者有压疮溃疡,臀部、足底受力部位溃烂,少数溃疡有恶变。还有的患者有脊柱侧弯,由于脊椎发育不全,引起双下肢不等长所造成的头大脑积水。在所有检查当中,磁共振扫描是确诊脊膜膨出的金标准。

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脊膜膨出预后怎样
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若在无症状期手术解除了脊髓栓系,做了脊膜膨出的修补,那么,很多患者是很有可能治愈的,但若在手术前出现了膀胱、直肠以及下肢的症状,则很可能留有后遗症,会发生神经源性膀胱,神经元性直肠以及下肢功能障碍,表现为:<br><br>一、大小便功能障碍、遗尿、大小便憋不住或者拉不出来,排尿排便困难,便秘、尿频、尿急、尿失禁等。<br>二、下肢活动功能,感觉功能障碍以及下肢畸形,常见有马蹄内翻足。<br>三、压疮溃疡,臀部、足底受力部位溃烂。<br>四、脑积水,脊膜膨出的,膨出囊越大,位置越高,发生脑积水的可能性就越大。因此在无神经损害期手术,在无症状期手术是非常重要的。脊膜膨出手术越早,预后也越好。

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脊髓脊膜膨出导致的大小便失禁怎么办
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大小便失禁患者几乎都有肾积水的危险,后者可引起肾功能衰竭而危及生命。因此,患者保护好肾脏功能是最重要的。 <br><br>其次是改善生活质量。轻度的大小便失禁,可尝试康复治疗。比如做神经生物反馈盆底肌训练,经皮骶神经电刺激治疗等,但一定要确保膀胱残余尿量不多,无严重尿猪瘤,无肾积水。平时要定期复查泌尿系B超,并监测膀胱残余尿量。一旦发现长期有膀胱残余尿量明显增多,甚至肾积水,则应酌情给予留置导尿,间歇性导尿或耻骨上膀胱造瘘,膀胱扩大术等,这样才能防止尿液反流,肾积水,保护好肾脏功能。 <br><br>而且,要坚持常年间歇性导尿,每天4~5次,不要随意停止或减少导尿。若病情及经济条件许可,可以尝试做底神经调控治疗,也就是给体内安装一个骶神经调控器,可能会改善大小便失禁状况,只是该疗法比较昂贵。另外,患者即便有大便失禁,一般也同时合并有大便干燥,要多吃富含粗纤维的食物,养成每天定时排大便的习惯和节律。同时,用些润肠通便药或缓泻药,使得大便一次性排干净,可减少大便失禁的次数。

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什么是痉挛性斜颈
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痉挛性斜颈是指原发性颈部肌肉不随意收缩引起的头颈扭转和转动为表现的症候群,以成人肌张力障碍局限性发作最为常见,称之为特发性颈肌张力障碍更为确切。本病多为成年发病,起病缓慢,病情逐渐加重,很少会自行消退或缓解,头部常偏向一侧做扭转运动。<br><br>此病在活动时或工作紧张时加重,睡眠时症状减轻或消失。在痉挛性斜颈患者中生活功能障碍是很常见的,严重影响生活质量和工作能力。在痉挛性斜颈中疼痛发病率也较高,常常表现为颈部和枕下部疼痛,具体疼痛部位在痉挛肌肉的附着点大多位于耳后或枕部。

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宝宝痉挛性斜颈早期如何确诊
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根据特征性的斜颈表现诊断并不难。其诊断仍以临床表现为主,再结合触诊阶段图、局部阻滞和颈部肌肉表现等,对患者进行综合性分析,得出诊断和临床分型。临床表现主要表现在一侧的肌肉或者肌群发生持续性或间歇性不自主的手术,导致头颈向一侧扭转倾斜。<br><br>通过肌张力的评估可以检查出来,而辅助检查的结果不一定能检查出有实质性的改变,可作为参考。宝宝痉挛性斜颈要与先天性斜颈和骨性斜颈要鉴别,骨性斜颈可通过辅助检查来作为可靠的诊断依据。先天性斜颈可以通过B超辅助检查作为重要的参考价值。

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痉挛性斜颈可以治愈吗
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痉挛性斜颈病因不明,是难以根治的。治疗的目的是为了缓解症状,改善生活质量和防治并发症,对于那些肌张力障碍是持续的,对大量药物和肉毒素注射无效的,以及伴有显著功能障碍的患者,需要手术治疗。<br><br>对于痉挛性斜颈应具体情况具体分析,采取个性化优化治疗,可选择显微血管减压术,神经切断术和肌肉切断术相结合的办法,即尽可能使颈部活动功能不受限制,同时解除痉挛性斜颈。譬如根据患者颈部肌肉受累范围,而采取腹神经显微血管减压术。 <br>临床实践证明,此手术可以使大多数的痉挛性斜颈患者得到康复,脑深部电刺激属于非毁损性治疗效果较好,但费用昂贵。

    修波医生擅长与简介

    个人擅长:脊柱裂、脊膜膨出、脊髓拴系、脊髓纵裂、脊髓空洞、小脑扁桃体下疝畸形、骶管囊肿、椎管内肿瘤、颈椎病、椎间盘突出、椎管狭窄、环枢椎脱位、脊柱侧弯、痉挛性斜颈、骶神经发育不良、神经源性膀胱、顽固性便秘、尿便功能障碍、脑积水、脑肿瘤等。

    个人简介:解放军总医院第七医学中心特聘专家,脊柱脊髓神经外科、小儿神经外科学科带头人。我国著名脊柱脊髓神经外科专家,创建了我国第一个神经管畸形诊治研究中心,是国际上显微手术治疗脊柱裂、脊膜膨出、脊髓拴系例数第一人。