个人擅长：统计到2019年独立完成各项电生理手术（房颤房扑房速，室上速，室早室速等消融，左心耳封堵，希蒲氏系统起搏）近万例，其中包括40余台副部级以上领导干部的保健手术。受邀在全国近百家医院开展电生理手术带教。
个人简介：施海峰，男，博士，副主任医师。2001年开始从事心脏电生理工作，2006-2011年在上海市胸科医院工作，是当时亚太手术量第一的房颤中心三个主要术者之一。2011年被引进到北京医院，帮助北京医院的电生理手术无论从数量质量方面都达到国内领先水平。
施海峰
北京医院 心血管内科 副主任医师
心律失常 | 心血管疾病
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施海峰
<p>房颤是最常见的心律失常，在人群当中的发病率接近3%。中国大概有1000多万人是房颤患者。房颤的发生到底有什么样的危害？以前大家可能听说过房颤最大的危害是脑梗心衰，还有一个发生率更高的危害，很容易被忽视，就是房颤发生以后的死亡率。<br><br>不论任何人群只要有房颤，它的病死率就会明显的增加，所以目前来看是被大家忽视的最大的危害。<br><br>临床上很多的脑梗都是小脑梗，就是腔隙性脑梗。但房颤引起的脑梗，它是心脏里的血栓形成了以后掉下来，往往是比较大的血栓堵到血管的主干，这种情况下，造成的脑梗后果，要比一般的小脑梗要重的多，值得我们去重视。<br><br>所以房颤的危害除了刚才那几个以外，还有胸闷，消化道出血、心梗等出现了房颤，一定要及时的、积极的治疗。</p>
施海峰
@二尖瓣脱垂会导致一些严重情况。主要症状表现为心功能减退的症状，有时候会心慌、心悸等。二尖瓣脱垂会引起左房增大，房颤的发生率增加，最严重的就是容易引起心功能衰竭，房颤也是比较严重的并发症。除此以外，二尖瓣脱垂的病人容易感染心内膜炎。<br>@如果出现像各种严重的并发症，都应该及时的救治，主要的治疗方法是外科手术。因为普通的心脏内科药物治疗，只能缓解症状，改善心衰，如果想要彻底有效或者是明显有效的解决问题，应该是手术修复或者置换人工瓣膜，才能够有效的能够阻止二尖瓣脱垂病程的进展，以及并发症的进一步增加。<br>@二尖瓣脱垂是一种较为常见的心脏的瓣膜病，如果出现二尖瓣的脱垂，就会导致二尖瓣关不住，这一部分血液会一直左心房与左心室之间循环，会加重心脏的负担。
施海峰
@看到肌酸磷酸激酶，一定治疗原发病，针对原发病的治疗。<br>&1、大量的肌酸磷酸肌酶如果受损，有可能会加重肾脏负担，因为主要从肾脏排泄。一定要注意，不要过分的控制水，而且要适当的补液，还要用一些碱化尿液、利尿的措施，让肌酸磷酸激酶排出来，不至于对肾脏造成损伤。<br>&2、肌酸激酶是肌肉里面的一种成分，如果是肌肉细胞膜完整的情况下，肌酸激酶在肌肉细胞内，并不释放到血液。如果肌肉细胞膜受损的情况下，肌酸磷酸激酶就会释放入血，导致血里面的肌酸磷酸激酶增高。<br>&3、通常情况下，人体有三种肌肉组织都可能会导致肌酸磷酸激酶增高，一种是平滑肌，包括胃肠道、血管都是平滑肌。第二种是骨骼肌，第三种是心肌。除此以外脑组织也有肌酸磷酸激酶，所以如果出现脑梗等脑部疾病，有时候也会导致肌酸磷酸激酶增高。
施海峰
@要用两元的方法来看冠状动脉钙化的问题。<br>&1、如果是稳定的冠状动脉钙化有保护作用。<br>&2、如果是不稳定的冠状动脉钙化，常常提示冠状动脉病变特别复杂，需要非常谨慎处理。有时候这种情况可能需要长期的吃阿司匹林以及强化的他汀类药物治疗。<br>@冠状动脉钙化一定是有冠心病，冠状动脉钙化要有两种形式来看：<br>&1、冠状动脉钙化本身是一种保护性的策略，钙盐在斑块里面沉积以后，可以让斑块的表面变得非常的硬和光滑。如果斑块突出于血管壁上比较硬和比较光滑的表面，有助于保护血流不至于过快或者压力过大，导致斑块破裂，这是一个好事。<br>&2、但是冠脉钙化也有可能发生在广泛血管的动脉粥样硬化的基础上。所以钙化有时候往往提示斑块病变非常的复杂，非常难处理。有时候明显的钙化，会影响到冠脉介入导管、导丝和支架的通过，给介入的手术带来一定的麻烦。
施海峰
华法林是一个可以长期服用的药物。这个药物主要用途就是用来抗凝，使血液不容易凝固，应用的场景主要是房颤以及瓣膜置换术后的情况，通常是金属瓣置换术后。<br><br>第一，需要注意华法林受到食物当中的影响是非常的多，只要食物当中有比较多的维生素K的含量，它就有可能会影响到华法林的效果。<br><br>第二，华法林的治疗的有效的窗口，中毒、过量的窗口，差的非常近。<br><br>第三，华法林每个人的特征性，个体化的程度也比较多，每个人的剂量都不一样，一定要吃到华法林的治疗剂量，才能够达到有效的抗凝效果，一般都是要抽血化验。<br><br>早期一个礼拜抽一次血化验，看血里面的浓度，是不是在治疗窗口。如果不在，那就要进行调整，过高和过低都不行。
施海峰
@冠脉CT虽好，但是不要把它当成常规，或者一定要再隔一段时间复查的项目。它只是在不确定的时候，需要对病情比较了解的更充分，才采用的一种手段。这种病情不稳定的时候，在一个礼拜之内查两次也是有可能的。<br>@冠脉CT是一种比较准确的检查冠脉病变，特别是冠状动脉粥样硬化性心脏病，也就是冠心病严重程度的一种检查手段。首先它是一种检查手段，但这个检查手段毕竟要用到造影剂、X线，所以它对身体有一定的化学药品进入，以及有一定的辐射剂量。所以建议不要太频繁做检查，不作为常规。<br>@如果要用冠脉CT检查，通常是用于明确诊断，一旦明确了诊断，并不一定要复查，只要按照治疗的策略去做，而且治疗完后并症状没有特别反复，按照治疗方案就可以了，不一定非得去做冠脉CT的检查。<br>@一些无创的检查，也可以反映心肌是否有缺血的情况。比方说运动平板试验，看运动前后的心电图的对比，就知道病人是不是有心肌缺血的情况。药物的心脏超声可以看静脉点滴药物以后，心脏的收缩的情况，也能反映到底是不是有严重的心肌缺血。
施海峰
20岁的年轻人一般来说书本上正常值都是60次~100次每分钟，但是只能说在正常人群当中测定，95%的人是符合这个区间的，还有5%的人可能平时的心率水平超过这个区间，但也是正常的。<br><br>有些年轻人的心率在静息的时候，50次到60次，很健康，活动能力非常好，基本上来讲这种情况多见于身体比较强壮，喜欢运动的年轻人。<br><br>正常情况下，人需要5升的血液每分钟，就能够保证正常的生理功能。一般人每次心跳能够打出去70毫升的血，每分钟跳70次，接近5升。对于平时锻炼特别好的年轻人，可能每次打出去的血是100毫升，所以要50次，每分钟打出去的血就有5升。这就是有些年轻人心跳低于60次，仍然非常健康的原因。
施海峰
相对年轻的人血压高通常有以下原因：<br>第一，通常跟生活方式有关系。现在的年轻人比较多接触到一些快餐的文化，通常有比较多的盐，比较多的糖和油，平时如果不注意休息，经常熬夜劳累、激动兴奋，长时间处于一种交感兴奋的状态，都可以导致血压升高。通常这部分导致血压升高的因素里本身家族史，父母或兄弟姐妹里，就有高血压的易患因素。<br>第二，年轻人一般是不容易得高血压的，如果看到年轻人确实血压多次检查都升高，还要警惕有没有可能有继发性高血压的原因，如肾脏病或肾血管疾病，或肾上腺的疾病等，有很多导致继发性高血压的原因。<br><br>继发性高血压就是有原因可找的，把这些原因去掉以后就没有高血压了，所以找原因是非常重要的。
施海峰
@降压药吃起来要符合药物本身的特性，现在药物很多都是长效药物，一天吃一次到两次就可以。所以要定期、定量的吃。<br>@现在的药物，通常半衰期很长，完全起效，达到最大效用的时间有时候会一到二个礼拜，一定要耐心。现在的降压药物吃后需要观察，比如一周左右，才可能知道到底是有效还是没效，吃短了是没有用的。<br>@原发性血压跟不良的生活方式有关系，而现代人往往很难从自身的原因出发，很难改变生活方式。如果改变不了，需要长期吃药。如果确实有极大的毅力和能力，能够改变生活方式，很有可能不用吃药也能恢复正常。<br>@血压往往是由季节波动和昼夜波动的规律。所以季节波动的时候，在天气要变冷的情况下，把降压药加量一点。到了夏天和秋天需要把降压药稍微减量一点。注意昼夜规律，夜间通常是低的，白天通常是高的，降压药物的调整通常是在血压高峰来临之前，效果会更好一点。
施海峰
@一、大部分的降压药对肾没有损伤。<br>@二、如果高血压控制不好，反而是对肾脏损伤最严重的。<br>&1、血压过高，使肾小球本身的压力过高，长时间肾小球压力过高，会导致肾小球的硬化，使肾脏的功能减退。<br>&2、降压药通常都使肾的血压下降，肾灌注的压力下降，以至于肾脏的负担是降低的，这样对肾脏的功能往往是有保护，<br>&3、如果肾脏长时间处于高压力高关注的状态，对肾脏本身的血管阻力是比较高的。<br>&4、如果血压降得非常低，这种情况短时间之内肾脏的灌注就不够了，有时候会短期之内出现肾脏功能的指标有变化，这个变化通常是可逆的，等待一段时间就会缓解。<br>@三、长期来看，降压药物对肾脏基本都是保护作用，降压药物影响肾脏，这个是不准确的表述。
施海峰医生擅长与简介
个人擅长：统计到2019年独立完成各项电生理手术（房颤房扑房速，室上速，室早室速等消融，左心耳封堵，希蒲氏系统起搏）近万例，其中包括40余台副部级以上领导干部的保健手术。受邀在全国近百家医院开展电生理手术带教。
个人简介：施海峰，男，博士，副主任医师。2001年开始从事心脏电生理工作，2006-2011年在上海市胸科医院工作，是当时亚太手术量第一的房颤中心三个主要术者之一。2011年被引进到北京医院，帮助北京医院的电生理手术无论从数量质量方面都达到国内领先水平。