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张书信

张书信

北京中医药大学东直门医院 肛肠科 主任医师

肛裂 | 肛周脓肿 | 肛瘘

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肛瘘的常用检查方法
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肛瘘常用的检查方法,一个是肛门部的视诊,也就是望诊,我们看一看,一看它有一个外口,有一个破溃的地儿。第二个是需要触诊,所谓的拿手指按住以后,从外口到肛门之间,可以摸到一个硬的条索状的东西,有的是直的,有的是弯的,还有的可能是分叉的,有的可能是单个,有的是多个。这根据肛瘘的深浅和复杂程度不一样。<br><br>另外,我们常用的检查还有探针的检查,从外口拿一个探针探进去,往往能够顺着瘘管的管道,探到直肠内,探到它的内口的地方。 <br><br>除了常用的检查方法以外,出现复杂的瘘,可能还需要采用一些辅助检查的方法,比如可以采用腔内的超声,可以看到内口走形的情况,瘘管跟肛周肌肉的一些关系、跟肛门周围间隙的一些关系、瘘管到底是一个直的还是一个弯的,有单个的多个的、有没有脓,也可以采用盆腔磁共振的一些方法,做一些复杂肛瘘的辅助诊断。

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肛瘘能自愈吗
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一般来讲,肛瘘不是说绝对不能自愈,但是它自愈的可能性不是特别大,有一部分肛瘘是在急性脓肿期以后,炎症消退以后,内口这个地方不是太大,它有可能自行愈合,愈合完了之后,可能肛瘘自己就闭合了。这种情况占的比例并不高,大部分情况下它并不能自愈。<br><br>为什么不能自愈?主要是它引流不通畅,因为肛门这个地方虽然地儿不大,但是它的肌肉很复杂,纵横交错,分好几层,有内括约肌,还有外括约肌,中间还有纵肌等等。 <br><br>除了这个之外,还有各种的间隙,所以容易造成瘘管的走行不是特别直,或者说它引流不是特别通畅,这是一个原因。除了这个原因,最主要的原因还是因为它有一个内口,内口往往有持续的感染,比如说粪便、粪汁等一些脏东西,从内口钻到肛瘘瘘管里,这是它不能自愈的最主要的一个原因。

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肛瘘复发怎么办
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一般来讲我们知道肛瘘的治疗还是以手术治疗为主。肛瘘有时候术后复发,复发的原因往往是内口没有找的特别准确,或者是内口处理不当,实际上内口没有很好的愈合。这种情况下,肛瘘就会复发。<br><br>当然还有一部分情况复发往往是因为我们知道肛瘘的发生都是从肛隐窝到肛腺,然后到肛门,周围的一些间隙,任何一个部分发炎,都有可能形成一个瘘管,所以有时候我们可能治了这一个部位的瘘,并没有完全消除产生瘘的原因。所以说它在其他地方的肛隐窝和肛窦感染,也可以出现另外一个瘘。<br><br>所以说一旦出现复发的情况,我们要及时找专科医生来做一个比较明确的诊断,明确到底它属于什么情况,确定治疗的一个方案。一般来讲,肛瘘的治疗还是以手术治疗为主。

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肛瘘的患者什么时候手术合适
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肛瘘的治疗还是以手术治疗为主,因为单纯的保守治疗,它的效果并不理想,大部分情况下并不能完全治愈。所以说肛瘘的治疗,既然要采用手术,那么我们还是以及早手术为好,及早手术的好处就在于如果你不及时治疗的话,有可能本来它是一个瘘,时间长了,有可能出现分支的管道,使得手术的复杂程度提高。<br><br>另外,手术对肛门口功能的损伤可能也会增大。手术的术后愈合时间也会延长,所以我们一旦发生肛瘘,应当尽早地采用手术治疗,别拖着。当然这种情况下我们都是指的成年人,但对于小孩来讲,情况就不是完全一样了。<br><br>有一些婴幼儿的肛瘘不是越早治疗越好了,要根据肛瘘的情况而定,因为婴幼儿肛瘘有一部分是可以自行愈合,不一定都需要特别早的手术,尤其6个月以内的婴儿,还是以保守治疗为主。如果真需要手术的话,一般也要等到半岁或者更大一点以后,他能够配合手术,这时候采用手术为好。

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肛瘘能否微创治疗
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肛瘘有微创治疗的方法,当然微创实际上是一种治疗的理念,它不是单纯的某一种方法。从这个意义上讲,现在的肛瘘因为它牵涉到肛门的括约肌,所以说我们在治疗肛瘘的过程中,要尽量注意保护肛门括约肌的功能,尽量采用保留括约肌的手术治疗的方法。<br><br>但方法也很多,有的可能是经括约肌间做瘘管的结扎,或者中医以前也有所谓的瘘管的结根的一些手术,或者是低切高挂等挂线的一些方法,它都是贯穿了一个微创治疗的理念。所以说肛瘘是可以采用微创治疗方法的。

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肛瘘的手术治疗方法是什么
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肛瘘手术治疗的方法非常多,我们根据肛瘘的复杂程度来选择治疗方法。一般来讲,在国内肛瘘分为单纯性肛瘘和复杂性肛瘘,低位肛瘘和高位肛瘘,分为这四类,低位和高位的主要区别就是看它是不是牵涉到外括约肌的深层。<br><br>如果牵涉到外括约肌深层以上的,那就是一个高位。如果没牵涉到外括约肌深层的,那么它是一个低位的。如果瘘管是一个单个的瘘管,单个的直管的,那么属于一个单纯的肛瘘。如果是多个管道或者管道走形比较弯曲复杂,或者马蹄型的,那么这些都属于一个复杂的肛瘘。 <br><br>根据肛瘘不同的分类,它有不同的手术治疗方法,比如一个低位单纯的肛瘘,而瘘管形成又比较好,这时候我们可以采用瘘管切除的方法。如果肛瘘形成的时间不是特别够,没有很硬的一个管道的时候,做瘘管切开就可以了。如果深部的高位的肛瘘,一般要采用挂线的方法。在低位的地方我们可以做切开,高位可以做挂线。<br><br>但现在也有一些其他的手术治疗的方法,比如说脱细胞真皮的填塞,或者是内口的封闭等等很多的方法,都可以用来根据不同的患者不同的情况,我们来采用不同的治疗的方法。

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肛瘘的治疗效果与哪些因素有关
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肛瘘治疗的效果主要看它的影响因素,一个是手术因素,这是一个最主要的因素。如果手术采取的术式比较正确,处理比较得当,术中定位很准确,一般效果都比较好。如果术中定位不好,可能遗漏了其他的支管,有的甚至遗漏了主管道,它只处理了支管,那么这个效果就不好,复发率就会很高,或者是治不好。第二个就是内口找的不准确,没找到它的内口,没处理原发口的话,那么它的复发也是必然的。<br><br>除了这些情况以外,还有一些比如手术做的挺好,但是换药没有换好,没有使伤口从里往外长,从深处往前长,而往往是前部的皮肤先长上了,但是底下并没有长牢。这时候叫它假性愈合,这是跟换药有一定关系。 <br><br>除了这个之外,还有一部分的原因可能是跟患者本身的情况有关系。比如说患者合并有免疫缺陷,比如说他有艾滋病,或者比如说他有血液系统的病,可能很难愈合。还有比如说炎性肠病,尤其是一些克隆病的干扰,愈合起来就非常困难。有时候单纯靠手术治疗,并不能达到治愈,可能要需要辅助其他的药物,内痔和外痔合起来能够达到比较好的治疗效果。所以它的治疗效果跟很多的因素都有关系。

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肛瘘术后的注意事项有哪些
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肛瘘术后根据它的术后早期,还有术后不同的时期,我们注意的情况也不太一样,比如说术后早期我们主要看创面有没有一个明显的出血,有没有活动性的出血,这是我们需要关注的。如果有比较明显的出血,或者有波动性的出血,可能需要找大夫进行相应的止血处理。 <br><br>另外,术后要注意大便的情况,尤其是有挂线的情况下,可能疼痛比较重的时候,还要注意小便的问题,有的时候可能会有尿潴留的情况,我们要及时采取措施,尤其是术后,比如8小时之内没排,这时候要注意采取相应的处置措施。<br><br>另外,要注意大便的情况,大便既不能太干,也不能大便次数太多,太稀,对于肛瘘的恢复都是不利的。术后还要注意创面分泌物的情况,如果分泌物突然增多,或者伴有发热,这种情况下我们要及时处理,看看有没有遗漏的其他管道,或者其他伤口创面的一些感染情况,都是要注意的。另外,还要注意肛门功能的情况,也是需要关注的。 <br><br>几周以后我们要注意创面的生长情况,有没有肉芽组织的过剩,创面肉芽是不是新鲜,有没有假愈合,都是要注意的。从患者这个角度来讲,基本上我们要注意便后清洗、坐浴,及时换药,都是临床上要注意的。但是比如说有挂线的情况,什么时候这个线能够去除,这是一定要遵循大夫的医嘱,不是说自己想办法,有时候觉得有些东西不要私自去给它揪下去,这是术后应当要注意的。

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肛瘘的预后情况如何
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一般来讲,如果肛瘘经过一个正确的处理,一般都能够比较好地愈合。当然有少数情况下可能有复发的问题。一般来讲如果我们注意正确处理内口。刚刚愈合以后,对我们生活质量没有明显的影响,但我们如果没有正确处理它,肛瘘可能久治不愈,或者说没有去治,可能会越来越复杂。长时间的尤其是十年、几十年的肛瘘,还有一部分情况下可以出现癌变的问题。<br><br>现在临床报道也越来越多,引起了医生和患者的注意,所以肛瘘一开始肯定是一个良性的东西,但如果几十年以后也不能完全保证它不恶变。所以我们一旦出现肛瘘,要及时进行治疗。

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引起便秘的因素有哪些
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引起便秘的因素比较多,一个是一些器质性肠道的问题,比如说肠道自身的问题,比如说肠道缺少神经节细胞,或者是有先天性的一些肠道畸形,那么都可以造成排便困难的情况。还有的比如说肠道里头长肿瘤,或者它影响肠道的通过,都可以造成便秘的问题。<br><br>还有一些其他疾病造成肠腔的狭窄,或者肠外的脏器肿大,对肠管造成一些挤压,都可以造成大便在肠道里通过障碍,引起便秘的症状。<br> <br>另外一个原因就是饮食的一些因素,生活的一些因素,比如说吃的东西过于精细,粗纤维、膳食纤维进食的比较少,也可以造成便秘的问题,它还有一部分是神经内分泌的原因,比如说神经系统的一些疾病,像中风,或者是腰椎或者椎管的病变,这是影响神经的一些功能,造成排便的障碍。 <br><br>还有内分泌的原因,比如常见的糖尿病等这原因,也可以影响排便。还有药物性的原因,一类就是我们像补钙的,补铁的等,往往也容易造成便秘的情况。还有一些其他的药物,它也有便秘的一些副作用,比如说常用的像精神系统的药物,都可以造成便秘的问题。还有泻药性的便秘,吃泻药时间久了之后影响到肠道的神经功能,使得肠道动力的不够,影响排便的问题,出现便秘。

    张书信医生擅长与简介

    个人擅长:痔、肛瘘、肛周脓肿、肛裂、便秘、结直肠肿瘤、炎性肠病

    个人简介:张书信,男,北京中医药大学东直门医院肛肠外科主任医师,科主任,医学博士,博士生导师。中华中医药学会肛肠分会常务理事,中华中医药学会外科分会常务委员,中医药高等教育学会肛肠分会副秘书长,北京中医药学会肛肠专业委员会常委、秘书长,中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会青年委员,北京中西医结合学会大肠肛门病专业委员会委员,全国中医肛肠学科名专家,国家中医药管理局中医师资格认证中心命审题专家。从事肛肠工作20余年,诊治耐心细致,擅长治疗各种肛门直肠疾病,如痔疮、肛裂、肛瘘、直肠脱垂等,在中医药治疗结肠炎和便秘方面有自己的独特经验,尤其在电子结肠镜检查、大肠肿瘤、炎性肠病和肛肠外科并发症诊治方面具有独到经验。主持完成国家中医药管理局和北京中医药大学科研课题多项,发表学术论文30余篇,主编与参编学术著作18部,代表著作有《肛肠外科并发症及其防治》、《大肠肛门病学》、《肛门直肠病诊断治疗学》等。