肾功能衰竭一般分作五个期，在第一期，肾小球滤过率是大于等于90的，平时做的肾功，基本是正常。第二期是在肾小球滤过率是60到89。一期和二期的病人，往往不用药物治疗。通过健康教育，通过规范病人的饮食，减轻心血管系统的并发症来治疗。到了三期，病人就会出现肾衰，有的病人甚至出现并发症，这个时候需要医生，在生活方式和饮食的基础上，用药物干预。到第四期就是肾功能衰竭比较严重的一期，这个时候肾小球滤过率是15%到29%，基本上并发症都出现了。这个时候就要做透析前的准备了。到第五期也就是最末一期，肾小球滤过率小于15。这样大部分的病人就要进行透析，或者是肾移植了。

因为肾脏代偿功能非常强，所以是一个沉默的杀手。往往早期症状不是很明显，病人有了症状的时候，可能已经到了中晚期。比如病人出现恶心、呕吐、乏力、夜尿增多、浮肿、甚至有的病人出现少尿，这种情况已经往往到了中晚期了。所以肾功能衰竭的患者，一定要早期检查、早期诊断，在医生的指导下延缓进展。慢性肾脏病是一个不能治愈的疾病，但是可以和医生配合，延缓这种疾病的进展。

得了肾功能衰竭，在早期的时候，可能症状不是很明显。到中期的时候，病人会因为贫血，而出现乏力、眼睑浮肿、夜尿增多，出现离子紊乱、酸中毒，出现恶心、呕吐、食欲减退。到了晚期，到了尿毒症期，往往有的病人可能更严重的，会出现心包炎、肺水肿、心衰、离子紊乱，严重的是高钾血症，会造成心跳骤停。甚至有的病人出现精神症状。所以到尿毒症的晚期，只能采取替代治疗，就是肾脏已经不能工作了。用腹膜透析、血液透析或者肾移植，代替它的工作。

如果得了肾病就不能运动，这样就造成肌肉萎缩了。肌肉萎缩然后整个身体的抵抗力是下降的，另外行动迟缓，还有很多人由于长期不运动，慢性病的折磨，可能会发生抑郁，整个身体是衰竭状态，就会更早的进入到透析，更早的出现其他意外情况的发生，更早的出现心脑血管的并发症。所以糖尿病肾病的病人，可以适当的运动，通过适当的运动增加体质，增加抵抗力。同时通过适当的运动，也增加回归社会和战胜疾病的信心。老年人可以打打太极拳、散步，年轻人可以做做游泳、慢跑，都可以。

在糖尿病肾病的早期是没有症状的，所以把肾脏病叫做沉默的杀手。早期往往是通过筛查，像这种微血管病，通过做尿微量蛋白的筛查，才发现是糖尿病肾病。一旦出现了水肿、乏力、甚至夜尿增多，恶心、呕吐这些症状，往往说明糖尿病肾病已经发展到了中期。所以就告诫糖尿病肾病的患者，一定要注意早期的筛查。尤其是做尿的微量蛋白，因为尿的微量蛋白的阳性，就代表了微血管的病变。

继发性肾小球肾炎，就是肾脏局部的肾小球，局部的损伤，是由其他系统的疾病继发而来的。通常在临床上，最多见的就是狼疮性肾炎，紫癜性肾炎，还有一些乙肝相关性肾炎，还有一些大动脉炎。像有些老年人有高血压、糖尿病，这些都是肾损害的后备军，也可以继发肾小球疾病。另外有多发性骨髓瘤，也可以继发肾小球疾病。通常在治这种病的同时，要治疗原发病。原发病的缓解，是对肾小球疾病缓解的，一个非常重要的因素。

因为肾脏代偿能力是非常强的，各种慢性的肾脏的疾病，最后都会导致肾功能衰竭。比如原发的肾脏疾病，像肾小球肾炎、肾病综合症，得不到及时的治愈，都会造成肾功能衰竭。像有一些人，平时不运动，突然剧烈的运动，造成横纹肌溶解，也会造成肾功能衰竭。像有一些患者平时乱用止疼药，拿起来就吃，还有就是用一些肾毒性的抗生素，对肾脏都会造成损伤。尤其是有糖尿病、高血压基础病的老年人。本来肾脏的功能代偿能力就非常弱，加上其他的致弱因素，可能就会造成肾脏的损伤。

从两个方面注意。一个是保持健康的生活方式，第二个就是保护肾脏。保持健康的生活方式，减盐食，不要吃盐过多。另外要规律的运动、规律的生活。减轻体重，保持心情愉快，不要过度焦虑。保护肾脏，一定要在医生的指导下，如果没有紧急的情况下，就选择ACI或ARB这类的降压药保护肾脏。因为高血压肾病是一个慢性病，慢性病需要医生和患者及其家属，共同配合，延缓疾病的进展。虽然高血压是治愈不了的，但是可以延缓肾脏的进展，减轻对肾脏的损害。

要看肾功的情况，要看肾脏功能衰竭的速度，另外还要看一些症状。如果肾小球滤过率小于5ml/min的时候，是一定要做血液透析的。肾小球滤过率在5到15ml/min的时候，一些尿毒症症状会出现，病人会出现心包炎，甚至病人出现肺水肿。有的病人出现严重的恶心、呕吐，甚至有的病人出现精神症状。这些症状如果通过内科治疗不能缓解，也要进行透析。就是尿毒症的症状比较重的情况下，也要进行透析。另外有一些人水负荷过重，比如说出现心衰或严重的肺水肿、少尿，这种情况也需要进行透析。

肾衰竭病人肾移植，目前成活率越来越高，在活体肾的移植，十年的成活率有17.9%。但是有一些原发病，比如说局灶硬化，膜增生性肾病，还有一些溶血性尿毒症，有这几种原发病，它是容易复发的。另外肾移植以后也不是一劳永逸的。肾移植以后，病人需要按时服药，定期查血药浓度，及时和医生沟通，不要随意停药。另外注意避免着凉、感冒，饮食也要注意，避免发生胃肠炎这些感染。另外生活一定要规律，不是移植之后，就是完全跟健康人是一样的。因为吃一些抗排斥反应药，抵抗力是低的，所以要定期复查。