王昕
哈尔滨市第一医院 骨外五科 主任医师
骨折 | 股骨头坏死 | 关节置换术
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王昕
主要是防止髋关节的脱位,人工关节置换术后关节是容易脱位的,有些特殊的动作是不能做的,比如患者不能深蹲。第二髋关节不能做内翻的动作。术后早期做这两个动作髋关节就很容易脱位，这就要求护理时要在医生的指导下包括在床上侧身时应该是两个腿之间夹一个被子，把患侧垫高防止内翻、防止关节脱位。除了预防髋关节脱位以外，还要预防其长期卧床的并发症，比如肺感染、褥疮、尿路感染、下肢的静脉血栓。
王昕
腰椎骨折多半是由于剧烈的外伤造成的。对于年轻的患者预防腰椎骨折就是要做到预防外伤，高危的人群做生产工作时要注意安全的操作。老年人的腰椎骨折多半是由于骨质疏松，轻微的暴力就能造成骨折。所以老年人在预防腰椎骨折时，除了预防外伤以外，还要进行抗骨质疏松的治疗，骨质的强度增加了，轻微的外伤就不会导致骨折。
王昕
骨折不愈合的原因大体上分两大类。一类是全身的因素就是包括营养不良、自身代谢性疾病，由于全身的营养状况差导致成骨的成分缺乏，所以骨折不愈合。第二种情况就是局部的因素，局部的因素就包括骨折的部位、骨折的类型、骨折粉碎的程度、骨折周围软组织、血运损伤的情况，还有就是就医以后治疗的是否得当、是否有感染，都是影响小腿骨折愈合的因素。要针对个案来分析病人到底什么原因不愈合，针对个案进行个体化治疗。
王昕
小腿骨折是否有后遗症要根据小腿骨折的严重性，就是小腿骨折部位和小腿骨折的粉碎程度。骨折特别粉碎不管是手术或者是保守治疗都很难恢复原来的解剖长度和原来的对线，所以就有可能有后遗症。再就是是否开放周围软组织损伤的程度，如果软组织损伤的特别严重小腿的骨头外露，在治疗小腿骨折上方案和手术方式都完全不同。可能会留有一定的后遗症。如果小腿骨折能够及时就医治疗，大部分的小腿骨折是不会留后遗症。
王昕
小腿骨折以后要多吃一些含有高质量的蛋白质，含有钙多的，含有维生素的食物。像含优质蛋白质的猪瘦肉、牛肉、羊肉，含钙多的食物鲜牛奶、豆类、虾皮、坚果等等，含有维生素多的新鲜的蔬菜水果。小腿骨折的病人一般都卧床，含有新鲜的蔬菜水果还能促进胃肠道的蠕动。除了饮食以外，还要在医生的配合下进行相应的功能练习来促进骨折愈合。
王昕
小腿骨折的愈合需要取决于骨折的部位、骨折粉碎的程度、骨折周围软组织损伤的情况，还有你受伤以后就诊的情况、患者的年龄、患者的营养状况，这些都是小腿骨折愈合的重要因素。一般情况下成年人的骨折愈合大概需要三个月左右，小儿骨折愈合有的人甚至可以降低到一个月，老年人的骨折愈合有的可以延长到一年。有一些特殊的骨折，像小腿的开放的粉碎性骨折，术后有感染可能经过几次甚至十几次手术才能达到治愈。
王昕
小腿骨折手术以后的恢复运动主要包括两方面，一方面就是关节的活动，另一方面就是负重。小腿骨折主要影响的是踝关节，其次是膝关节。小腿骨折以后一般要尽早做膝关节股四头肌的等长肌肉收缩，防止关节的粘连。同时还要做踝和足的屈伸活动、负重。根据手术当中的情况，比如如果手术固定的非常可靠，可以早一点扶双拐下地行走，如果固定不可靠，要把时间往后延长。
王昕
根据小腿骨折的部位、小腿骨折粉碎的程度、骨折周围软组织损伤的程度来决定小腿骨折到底需要用什么来进行固定。比如开放骨折，可能不能去用钢板固定，钢板固定很容易造成二次的感染，用外固定支架来固定。小腿骨折需不需要用钢板固定需要根据具体情况。目前小腿骨折首选的应该是髓内钉固定，髓内钉钉是一种髓内固定，手术微创、切口小、出血少，手术固定强度非常大，术后第二天可以下地行走。靠近关节的骨折，还得靠钢板固定。
王昕
粗隆间骨折与股骨颈骨折都属于股骨的近端骨折。我带来一个标本，这条线叫粗隆间线，也就是说粗隆间线以上的骨折叫股骨颈骨折，粗隆间以下的骨折叫粗隆间骨折。粗隆间骨折和股骨颈骨折距离很近，但是差别很大。股骨颈骨折是关节囊内的骨折，可以导致局部血液供应差，容易出现骨折不愈和股骨头坏死，粗隆间骨折不容易出现股骨头坏死和骨不愈合。手术上股骨颈骨折年轻患者要选择闭合复位空心螺钉来固定，年龄大的考虑人工关节的置换。
王昕
粗隆间骨折光靠养，只有一小部分人能够愈合。这一部分人一般年龄比较轻，骨折也比较轻、移位不大，一般不合并有肺感染、心脏病、高血压这一类慢性疾病。粗隆间骨折要是靠养，需要严格卧床一般很难耐受，可能出现不自主的活动，就会导致粗隆间骨折的移位。一旦反复出现这种移位，就会导致骨折端的硬化，骨折的不愈合，患者就很难再靠自己养达到完全愈合的目的。所以现在的粗隆间骨折主要以手术为主，手术是做一种微创的手术。
王昕医生擅长与简介
个人擅长：擅长四肢骨折，关节骨折的微创治疗及髋、膝关节置换。特别是对复杂骨盆骨折、关节内骨折，严重开放性创伤，骨髓炎等骨科疑难病例的治疗具有独到之处。率先在省内开展骨搬移技术治疗骨髓炎，开展髓内钉微创治疗粗隆间骨折及四肢骨折，开展mippo技术小切口钢板植入治疗骨折，开展人工智能机器人辅助骨盆，髋部及脊柱的手术治疗。术式成熟、疗效显著，达到省内领先水平。
个人简介：王昕，主任医师 ，毕业于1994年毕业于佳木斯大学，从事创伤骨科工作20余年。现任中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会骨科导航与术中影像学组委员；黑龙江省中医药大学兼职副教授；黑龙江省骨质疏松专业委员会委员；黑龙江省康复医学会人工关节专业委员会委员；黑龙江省医疗保健国际交流促进会骨科分会委员。
