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万伟琳

北京协和医院儿科副主任医师

小儿咳嗽 | 小儿肺炎

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如何给早产儿喂养

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喂养的奶类制品首选母乳。早产儿的母乳是早产儿的最佳营养品，它不但能够提供能量，还能提供各种免疫球蛋白，帮助建立肠道菌群，同时也提高了机体的抵抗力。这一点是任何的奶粉是无法比拟的。这个优点主要是它提供了免疫生物活性的物质，提高免疫力的特点。 喂养方式因为早产儿的发育的不成熟，消化能力弱，还容易出现不耐受，建议少食多餐，这样可以适应孩子的胃肠功能，避免出现呕吐或者是漾奶。 对于早产儿喂奶之后，还要轻柔的拍背，采取头高脚低位，或者整个躯体侧卧位，避免出现呕吐，同时也避免呕吐之后出现的呛奶，引起吸入性肺炎等。 所以对于早产儿的喂养一定是很小心的，比足月儿要更多的关注和细心。

早产儿与足月儿怎样鉴别

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第一、从孕周上来说，胎龄满37周以上和小于42周的称足月儿。孕周小于37周的，定义为早产儿。早产儿又分极早产儿，指出生胎龄小于32周。还有超早产儿指出生胎龄小于28周。 第二、从外观上很容易看到： 1、皮肤的特点，对于早产儿来讲，皮肤的表面胎质比较多、比较厚。皮肤比较薄，可以看到一些小血管。小早产儿的耳廓软骨发育不良，特别小的早产或极早产儿是没有软骨的，稍微晚期早产儿有软骨，但软骨比较软。 2、足底纹理，足月儿的足底纹理比较多，整个脚底、脚掌都可以看得到，而早产儿的足底纹理很少。 3、足月儿乳头、乳晕发育都很好，早产儿可能是无乳头或者是有乳头没有乳晕。 4、指甲，足月儿的指甲是可以达到指尖的，所以当他无意识的运动的时候会把自己抓伤，而早产儿的指甲没有达到指尖，并且指甲偏软。 所以外观上可以看得到足月儿和早产儿的区别。 第三、实际上从器官的发育和功能上也是有明显的差异性的。最主要是早产儿各个器官的发育是不成熟的，这就是早产儿和足月儿的区别。

为何早产儿容易腹泻

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早产儿是指孕周不满37周的孩子，过早的出生，他的器官、免疫功能都是不成熟的。腹泻分为感染性腹泻和非感染性腹泻。感染性腹泻的发生是由于免疫功能的低下，或者病原菌感染导致。由于早产儿的器官不成熟，菌群不健全，很容易出现感染性腹泻。 非感染性腹泻主要是指乳糖不耐受和一些牛奶蛋白过敏。乳糖不耐受主要是指乳糖酶活性不高，或者是活性缺乏，早产儿容易出现活性的降低，或者是酶的暂时性缺乏。容易出现乳糖不耐受引起的腹泻。同时牛奶蛋白过敏也会导致腹泻的出现。 所以早产儿容易出现腹泻，跟他自身的器官不成熟有相关性。

为何早产儿更容易贫血

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这个问题是多种原因导致的。主要由以下几点： 第一、早产儿的红细胞寿命是比足月儿或成人要短的，早产儿的红细胞寿命往往低于70天，足月儿的红细胞寿命大概是80天，成人大概是120天，所以从寿命上看它是短的，红细胞破坏的比较多。 第二、早产儿的骨髓的造血能力是弱的，还没有完全成熟。 第三、造血原料不足，先天性储备不足导致的。孕期或者孕后期是铁储存的最长、最多的一个阶段。孩子提前出生之后，母亲给他储存的铁就很少，造血的原料不足，也是容易出现贫血。 第四、早产儿会容易合并许多疾病，无论是感染的问题，或者是营养的问题，喂养不足，喂养不耐受等多方面的因素，导致了早产儿容易出现贫血。

什么是抗生素相关性腹泻

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抗生素相关性腹泻指应用抗生素之后发生的与抗生素有关的腹泻，它形成的原因主要是跟菌群紊乱有关系。 提到抗生素相关的腹泻，应用抗生素是可以出现副作用的，副作用之一是有腹泻的。在孩子感冒期间、有病期间，抗生素的选择要有原则性的，要有针对性的。根据病情来决定疗程的，不要擅自自己延长疗程。在抗生素应用的时候，如果应用的时间稍微长一些，建议同时补充益生菌，减少出现抗生素相关性腹泻。

早产儿容易患上哪些疾病

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刚一出生早产儿容易患上以下疾病： 第一，从呼吸系统来讲，由于肺不成熟，表面活性物质的合成不足，常见的疾病是呼吸窘迫综合征。因为中枢发育不完善，容易出现呼吸暂停。如果早期治疗效果不是很好，或者有一些其它的并发症，会出现支气管肺发育不良。 第二，消化系统，最常见是喂养不耐受，再一个出现NEC又叫小肠坏死性结肠炎。 第三、循环系统发育不成熟、不完善，最常见是动脉导管未闭合，足月的孩子随着脐带的结扎，低声哭泣，肺的循环阻力下降，动脉导管功能上是关闭的，但是早产儿还不能达到关闭。 第四、代谢系统的问题，代谢紊乱，容易出现低血糖，高血糖，还有电解质紊乱，同时还会有甲状腺功能的低下。所以早产儿住院期间和出院之后，还要定期复查甲状腺功能。 第五、感染对于早产来讲，出生之后这段时间一直伴随着免疫功能的低下，早产儿本身要接受很多的治疗，都容易导致感染。最常见的是败血症。 第六、神经系统的问题也会有，颅内出血最常见，同时还会有脑白质发育不良。脑白质发育不良到后期对于孩子的智力、运动能力影响很大。这也是早产儿神经系统比较危重的问题。 第七、黄疸，还有早产儿的视网膜病变。所以早产儿一定要定期做眼底的检查，如果有发现问题，尽早的进行治疗。

早产儿发育迟缓的表现有哪些

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不同的时期评估的标准是不一样的，也有各种不同的评估的量表，但是评估的标准是按照矫正的月龄，不是按实际出生的月龄来评估，早产儿计算年龄的方法，是按照矫正月龄来计算。 如果一个孩子出生已经5个月了，按照矫正才3个月，那么评估标准不按照实际出生的5个月算，而按矫正3个月来计算。3个月的孩子应该和大人有一些情感的交流，可以吃手，可以有自己翻身的动作，俯卧位是可以抬头的。如果3个月的孩子，依然不能够抬头。对声音没有反应。这种情况下，就认为发育是迟缓的或者是落后的。

早产儿脑损伤的症状有哪些

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单纯说症状的话，很难去解释脑损伤。以下疾病会引起脑损伤： 一、最常见的是缺血缺氧性脑病，颅内出血，脑白质病变、脑梗死。 二、如果高胆红素血症严重的话，可以导致高胆红素血症脑病。 三、低血糖也可以造成脑损伤，叫低血糖脑损伤。 这些疾病导致了脑损伤之后，临床表现也并不是完全一致的，但是最严重的后果就对智力的影响，对于运动功能的影响和对生长发育的影响。所以医护人员在早产儿住院期间，一定要非常仔细和高度的责任心来护理早产儿，避免出现脑损伤的症状。

怎样判断新生儿黄疸的严重程度

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严重程度的判估要根据出现的时间进展的速度来决定。黄疸出现的时间越早，它进展的速度越快，往往预示的严重程度比较重。出现的时间是指生后24小时之内就出现了高胆红素血症。 进展的速度，每天的胆红素上升的速度超过5毫克每升，说明病情比较严重。要动态监测，然后给予积极的治疗。 根据临床表现，如果孩子反应差，哭声弱，嗜睡、烦躁不安，吃奶明显的减少或者是不吃奶了。频繁的呕吐，腹胀，有一部分孩子还有抽搐，一部分孩子大便是白色的，这些往往都提示黄疸是比较严重的，要积极的进行救治。

引起新生儿黄疸的原因有哪些

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引起新生儿黄疸的原因从以下三个方面来讲：第一、胆红素生成过多，第二、肝脏的处理能力下降。第三、肠肝循环的增加。 第一、胆素生成过多，胆红素是存在红细胞内的，如果是红细胞破坏过多，主要是指溶血，这一部分孩子的黄疸就会出现的比较早，程度比较重。溶血又有ABO血型不合的溶血，还有RH因子血型不合的。RH因子血型不合的溶血严重程度比较重，出现的时间更早。 第二、红细胞破坏增多，先天性的疾病，像红细胞没得缺陷，红细胞膜的不完善，还有一些血红蛋白病，红细胞增多症，以及体内出血，都可以引起红细胞破坏增多。胆红素生成增加，感染也是常常是导致红细胞破坏增多加速的原因之一。所以这些原因都是通过红细胞破坏增多，引起胆红素生成过多引起的黄疸。 第三、大的方面是肝细胞摄取的胆红素的能力下降，感染、窒息、酸中毒，还有一些特殊的药物，都会影响到肝细胞对胆红素的摄取。胆红素的代谢是通过肝脏酶类的代谢，蛋白的结合转运过程，然后到达肠内，运送到肠道之后进行排泄。肝脏是一个中间的环节，如果肝的酶类不成熟，或者是感染导致肝脏酶的下降，都会引起胆红素升高。先天性胆道闭锁也会引起胆红素排泄的障碍，出现胆红素增高，肠肝循环最后这个环节往往也会是黄疸的一个原因之一。

万伟琳医生擅长与简介

个人擅长：擅长小儿呼吸系统疾病诊治（如哮喘、慢性咳嗽、过敏性疾病、早产儿慢性肺疾病等）及新生儿疾病、早产儿营养、发育评价和早期干预指导。

个人简介：万伟琳，北京协和医院儿科。主要擅长小儿呼吸系统疾病诊治及早产儿系统管理。北京医学会儿科分会呼吸学组委员；北京医师协会变态反应专科医师分会常务理事；亚太医学生物免疫学会儿童过敏免疫风湿病分会儿童过敏免疫学组委员；中华医学会儿科学分会医院感染控制专委会。