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吕讷男

吕讷男

北京妇产医院 妇科肿瘤科 副主任医师

子宫肌瘤 | 子宫腺肌病 | 子宫内膜癌

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四价宫颈癌疫苗的作用是什么
吕讷男

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四价宫颈癌疫苗的作用就是为了预防4种HPV病毒的感染。<br><br>宫颈癌是目前唯一一个病因明确的恶性肿瘤,它的病因就是 HPV病毒高危亚型的持续性感染,HPV病毒感染,它主要是通过性生活来传播的。我们为了预防HPV病毒的感染,我们可以通过预防性生活传播这条途径。<br><br>还可以通过HPV疫苗这条途径,比如说我们注射了HPV疫苗之后,我们就可以预防相应的HPV病毒的感染,像四价HPV疫苗,它可以预防16型、18型这两个高危型HPV病毒的感染,同时还可以预防6型、11型这两个低危型HPV病毒的感染,所以四价宫颈癌疫苗的作用,预防16型、18型、6型和11型HPV病毒的感染。
宫颈环扎术后的危险期
吕讷男

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宫颈环扎术后的危险期是两个星期。<br><br>实际上我们做宫颈环扎手术的目的就是为了把宫颈扎起来,这样做就是因为我们宫颈松弛,宫颈松弛就会导致宫内的胎儿发育到孕末期的时候,宫内的羊水和胎儿太沉了,那么这种松弛的宫颈就兜不住孩子,就非常容易发生早产。而太早的早产的孩子是没法存活的。所以我们如果发现宫颈是松弛的话,当怀孕之后是要做宫颈环扎的。<br><br>宫颈松弛绝大多数都是因为宫颈发育的不好,或者说宫颈有过严重的裂伤,或者说宫颈以前做过冷刀锥切手术,那就可以导致宫颈的松弛。一般都是在怀孕14~16周的时候做宫颈环扎手术,手术后有几个问题,一个就是感染,一个就是出血,一般术后两个星期之内是感染、出血的可能性最高,那么一般超过两周以后就安全了,环扎手术的危险期我们暂定为两个星期。
宫颈原位癌需要切除子宫吗
吕讷男

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宫颈原位癌是不需要切除子宫的。<br><br>因为宫颈原位癌,宫颈癌前病变三级伴累及腺体,这就叫宫颈原位癌。那么我们宫颈原位癌的规范化的治疗,就是宫颈的锥切手术,宫颈的锥切手术我们可以采用利普刀锥切,也可以采用冷刀锥切,这些都是可以的。<br><br>那么宫颈的锥切手术,切除宫颈原位癌组织,绝大多数是可以完全切除干净的,所以根本是不需要切除子宫的。但是这里面有一个特例,比如绝经后的女性,已经60岁、70岁的老年女性,那么这个时候宫颈活检是宫颈原位癌,我们做妇科检查的时候发现宫颈已经完全萎缩了,根本没法去做椎切手术。这种特殊情况下,是可以直接选择做子宫切除的。
宫颈充血会影响经期吗
吕讷男

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宫颈充血是会影响经期的。<br><br>因为宫颈充血,绝大多数都是因为宫颈炎症导致的宫颈的充血。那么宫颈如果也有炎症,就非常有可能逆行感染,导致子宫内膜炎。那么子宫内膜炎的最特征性的表现就是月经期的延长,月经血的褐色或者黑色,所以我们正常的月经其实是7天能干净的。<br><br>那么我们有子宫内膜炎的月经,很有可能十几天还不干净,而且出血量并不大,但是出血的颜色是深褐色的,甚至黑色的。所以如果宫颈在充血状态下,绝大多数充血的原因就是宫颈有明显的炎症,它才会充血。这种情形下,月经的时间就一定会延长的。
什么样的女人容易得宫颈癌
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宫颈癌是原发于宫颈的恶性肿瘤,宫颈癌的病因是人乳头瘤病毒,也就是说HPV病毒高危亚型持续性感染造成的。那么HPV病毒感染是主要通过性生活来传播的,所以宫颈癌的易感人群就是性活跃的女人,她们是宫颈癌的易感人群。<br><br>这里面包括比如说有多个性伴侣的女人是易感人群之一,包括很幼小的年龄,比如说十五六岁,就有性生活的女人。因为这种很早就有性生活的女孩,她的宫颈更为稚嫩,那么她对HPV病毒的抵抗能力就更差,更容易癌变。<br><br>还有一种易感人群就是找了一个离婚或丧偶的男人,这个男人的前妻是宫颈癌,那么和男人结婚之后,就是易感人群,宫颈癌发生的可能性就要远远高于别人。
哪些宫颈癌患者能够保留生育功能
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其实极早期的宫颈癌患者,年轻的宫颈癌患者是可以选择保留生育功能的。<br><br>其实保留生育功能的概念还是很宽泛的。我们原来认为保留生育功能,就是双侧卵巢要保留下来,子宫要保留下来,这叫保留生育功能。这种早期宫颈癌保留这样的生育功能的话,我们是有特定的限制的,一个是我们必须年轻,有生育的要求,这是必须的。第二就是我们的宫颈癌期别是非常早的,也就是说Ⅰa期的宫颈癌,也就是说最最早期的宫颈癌,还有我们得是鳞状细胞癌,而且是高分化的鳞状细胞癌,这样我们就可以做宫颈的大的锥切手术,或者宫颈的根治性的切除,但是保留子宫和卵巢。<br><br>但其实保留生育功能,现在想它还有另外的一种更宽泛的意义,就是说我保留卵巢,子宫切除,这也是保留生育功能。所以我们讲保留生育功能这个概念很宽泛,所以宫颈癌患者保留生育功能,我们需要具体问题具体分析。
处女怎么检查宫颈癌
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处女怎么检查宫颈癌,那么实际上我们宫颈癌筛查主要就是宫颈脱落细胞的TCT检查和HPV检查,这些都是需要取到宫颈口转化区的脱落细胞的。<br><br>那么处女的概念就是说我们的处女膜是完整的女性,我们叫处女,这种女性,我们通常是不做宫颈癌筛查的,我们知道宫颈癌是目前唯一一个病因明确的恶性肿瘤,它的病因就是高危型HPV病毒持续性感染。而HPV病毒感染的最主要的途径,就是性生活来传播。<br><br>那么像处女是没有过性生活的,那么她们基本上是不可能有HPV病毒感染的,所以我们在实际操作中处女是不需要进行宫颈癌筛查的,因为我们做宫颈癌筛查,去取宫颈表面的脱落细胞进行检查,这个时候很有可能是会伤害到处女膜的完整性的。而处女基本上是不可能感染HPV病毒的,所以我们没有必要去伤害她的处女膜,去做宫颈癌筛查。
宫颈癌会引起腰痛吗
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早期的宫颈癌实际上没有很特征性的症状,因为早期宫颈癌主要是两个表现,一个就是同房后出血,而宫颈有息肉,宫颈有纳囊的时候,有的时候也会有同房后出血,所以不是说同房后出血就一定是早期宫颈癌,它还可能是良性的宫颈炎症,也可能是同房后出血。<br><br>那么像早期宫颈癌还有一个症状就是白带的增多、发黄、有异味,其实我们有细菌性阴道炎的时候,也是白带的增多,发黄有异味,所以实际上早期宫颈癌是没有特征性的临床表现的,而且早期宫颈癌是没有腰痛的。<br><br>但晚期宫颈癌却有特征性的临床表现。它的临床表现就是大量的无法控制的阴道出血和腰痛,因为晚期宫颈癌,宫颈局部这种菜花样的肿瘤或者巨大的溃疡,如果碰到血管的话,就会出现大出血。同时宫颈局部的大的肿瘤,它可以向宫旁组织扩散,就势必会引起腰痛,所以我们讲到晚期宫颈癌的时候,它的特征性的表现就是腰疼。
TCT检查对宫颈癌的诊断准确吗
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TCT检查对宫颈癌的诊断实际上是不太准确的。实际上我们宫颈脱落细胞TCT检查,诊断的效力也就是说诊断的准确率最高才能达到70%的准确率。如果是体检中心,这个准确率甚至会低于50%。<br><br>因为宫颈脱落细胞TCT检查,它这里面有很多的环节的,包括我们宫颈的取材,脱落细胞的取材,比如说我们宫颈的病变,不是在宫颈口处,而是在外圈。那么很多人取材的时候常常取宫颈管的开口处,这个时候就相当于取材没有取到,这是第一点。还有的人就是宫颈暴露很困难,那么有一些人根本就没有取到宫颈的脱落细胞,也就是取得是阴道的脱落细胞,这也造成了诊断的误差,包括我们取了材之后,放到固定液中,我们由病理科医生去读片,那么病理科医生的诊断水平也是参差不齐的,他们的经验有的好有的差一些,所以诊断的结果也就不一样。<br><br>所以我们讲宫颈脱落细胞TCT检查的诊断的准确率最高才能达到70%左右。所以你要是说TCT检查对宫颈癌的诊断是100%准确,这是不对的。
HPV18阳性是宫颈癌吗
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HPV病毒18亚型阳性不意味就是宫颈癌,因为HPV病毒18亚型阳性,只能确定我们是感染了这种型别的HPV病毒,而感染了这种病毒之后,有的人是发展为宫颈癌了,但绝大部分人是没有到宫颈癌的。<br><br>绝大部分HPV病毒18亚型感染都是宫颈的癌前病变,甚至可能连宫颈的癌前病变都没有达到,仅仅就是宫颈的炎症,或者宫颈表面细胞的挖空细胞阶段。所以实际上我们发现了HPV病毒18亚型阳性,我们不要直接就考虑我们是宫颈癌,因为绝大多数情况下,仅仅就是一个病毒的阳性,它离宫颈癌还十万八千里。

    吕讷男医生擅长与简介

    个人擅长:熟练操作阴道镜检查和宫颈活检,擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治,尤其擅长宫颈利普刀锥切(LEEP)和冷刀锥切(CKC),以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。

    个人简介:北京医科大学本科毕业,首都医科大学硕士毕业,北京协和医学院博士毕业。曾获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。中国抗癌协会妇科肿瘤分会青年委员,中国医师协会妇科分会青年委员,中国妇幼保健协会青年委员,医学参考报妇产科青年编委。从事妇产科临床20余年。熟练操作阴道镜检查和宫颈活检,擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治,尤其擅长宫颈利普刀锥切(LEEP)和冷刀锥切(CKC),以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。每年主刀阴道镜活检近6000人次。宫颈利普刀锥切近1200人次。上环取环刮宫近300人次。每年宫颈冷刀锥切+腹腔镜卵巢囊肿手术+腹腔镜子宫切除术+腹腔镜子宫肌瘤剔除术+腹腔镜宫颈癌子宫内膜癌手术+开腹卵巢癌手术等200人次。作为课题负责人承担国家自然科学基金面上项目、局级课题、院级课题共4项。