辛玲
北京大学人民医院 麻醉科 主治医师
神经阻滞麻醉 | 麻醉
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辛玲
麻醉药物的代谢情况与药物在体内的清除和排出情况有关。一般情况下，麻醉药物多数是由肝脏破坏，然后由肾脏排泄出体外的。<br><br>但是有些药物的代谢可能比较特殊，比如通过脂肪代谢或者皮肤代谢，一般在患者没有肝肾功能障碍的情况下，使用一般短效的麻醉药物，在停药后数分钟到半小时之内，患者即可苏醒。当患者呼之能应，可以对答时，即可判断为药物代谢完全。
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颈动脉狭窄介入手术的麻醉方式包括：<br><br>一，局部麻醉，这是一种最常用的麻醉方式，以股动脉为穿刺点，在腹股沟区利用利多卡因进行局部浸润麻醉，这种方式创伤较小，患者术中也没有不适感。 <br>二，基础麻醉，适用于精神异常、言语交流障碍、有过脑卒中病史的患者。 <br>三，全麻，这种麻醉方式适合于患者术中不能配合，或者有严重的颈动脉狭窄、合并对侧颈动脉闭塞等情况，容易造成一过性的脑缺血。
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麻醉是通过药物和其他方法，使病人整体或者局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查提供条件。麻醉与手术是相辅相成的关系。麻醉的要素包括三部分，第一部分是阵痛，第二是镇静，第三是肌松。<br><br>有效的麻醉是手术成功的必要条件，而且麻醉医师是患者手术安全的重要保证，无论术前、术中、术后，一定是专业的麻醉医师，通过与外科医生的协作配合来完成手术。
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贫血低蛋白的患者需要先纠正贫血、纠正低蛋白之后再进行手术。高血压患者一般需要将血压控制在160/100毫米汞柱以下才能进行手术。糖尿病患者需要将空腹血糖控制在7.8毫摩每升以下才能手术。<br><br>对于患者平时服用的一些特殊药物，如硫酸氢氯吡格雷片、利血平等，需要在术前停用一周。全身麻醉是指从呼吸道吸入，或者从静脉注射麻醉药物，出现可逆性的意识丧失，痛觉消失的状态。
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大家都认为麻醉医生的工作只是打一针就完了，事实上并不是这样，手术中麻醉医生需要熟练地应用麻醉机、监护仪，还有各种麻醉药物，时刻保证患者的生命体征。在正常的范围之内，一旦发生危险的时候，要瞬间做出判断和决策，时时刻刻都要在保证患者安全的前提下，让患者舒适无痛地进行手术，同时还要为手术医生创造最好的手术条件和环境。 <br><br>可以说，麻醉医生的工作压力是非常大的，不容有一丝一毫的失误。用通俗的话来说，手术医生治病，麻醉医生保命，麻醉并不是简单的打一针。
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麻醉医生最基本的任务是通过麻醉药物和技术，让病人达到无痛镇定的状态，保证手术的顺利进行。然而，麻醉医生的任务还远不止这些，他们除了要保证病人的舒适之外，更重要的是要在手术期间和麻醉恢复期间，对由于麻醉手术、原发疾病等多种因素引起的重要生命功能的变化进行监测诊断，保证围术期病人的安全。 <br><br>麻醉医生需要有广泛的病理、生理、药理、内科、外科、妇科、麻醉等多学科的基础知识，并且对围术期，也就是手术的术前、术中和术后的一段时间病人出现的医疗问题进行治疗，并且根据病人的身体情况制定治疗方案，麻醉医生可以说是一名围手术期的全科医生。
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上肢神经包括臂丛神经及其分支，正中神经、桡神经、肌皮神经等，通过给予局麻药物，能够给大多数上肢范围的外科手术提供良好的手术条件和术后镇痛。<br><br>目前的超声定位技术使神经组织更容易获得成功，局部解剖是超声引导下神经组织的基础，正常周围神经的图像表现为横断面上由高回声的神经外膜包绕数个椭圆形，或者圆形低回声的神经束超声引导下，臂丛神经组织包括肌间沟入路、锁骨上入路、锁骨下入路、腋窝入路、肱骨中段入路等。
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下肢神经阻滞麻醉适用于髋部、膝部、踝部，以及足部等部位的手术，尤其是老年而体弱的患者，因为脊柱损伤而难以实施椎管内麻醉的患者，以及有心肺疾病或者肺部感染的患者，这种麻醉方式非常适合神经组织的麻醉时间，根据手术要求的不同而不同。<br><br>同时，与麻醉药物的种类、麻醉方式有关。下肢神经组织解剖位置比较深，多数情况下需要精确定位，需要依靠外周神经刺激仪来完成超声引导技术的应用，使神经组织实现可视化，更能够准确有效地完成操作。在实施神经组织时，通常需要花费一些时间，结合操作者的技术以及经验都有关系。
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麻醉医生需要根据患者的个体情况，衡量是否适合采用神经组织，还要根据解剖位置和手术的需要，可能需要组织多个部位才能达到预期效果。因此，有可能出现打一针或者打几针的情况。但不论如何，都是为了给患者的无痛无忧和手术的顺利进行创造良好的条件。<br><br>止血带常用于肢体出血的止血，对病人实施肢体手术时使用止血带，可以暂时阻断该侧肢体的血供。
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止血带常用于肢体出血的止血，对病人实施肢体手术时使用止血带，可以暂时阻断该侧肢体的血供，有助于在手术操作中提供一个无血的手术环境。止血带部位有坐骨神经、股后皮神经、股外侧皮神经、股神经闭孔神经。<br><br>如果要在单纯下肢神经阻滞时，减少或者是消除应用止血带来的不适感，需要保证目标神经的阻滞效果确切。另外，还可以辅助使用镇静类的麻醉药，这样可以提高患者的舒适度。
辛玲医生擅长与简介
个人擅长：心胸及大血管手术麻醉（包括心脏冠脉搭桥、胸腹主动脉夹层、胸腔镜手术等）神经阻滞（包括上下肢、躯干等部位神经阻滞）围术期超声应用（经胸、经食道超声心动图、肺超声、急诊超声等）曾于2016年7月至2016年9月赴美国MayoClinic进修围术期食道超声
个人简介：辛玲，冯艺。乳腺癌术后疼痛综合征的前瞻性队列研究及相关因素分析[J]。中国疼痛医学杂志，2013;19:159-163。辛玲，冯艺。收肌管阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的研究进展[J]。临床麻醉学杂志，2016,32(6):613-615。
