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蒋建婷

蒋建婷

首都医科大学附属北京安贞医院 整形美容和激光医学科 副主任医师

肛周脓肿 | 肛裂 | 肛瘘

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切除直肠后大便怎么办
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切除直肠一般发生在直肠癌,尤其是直肠中下段的这种直肠癌,距离肛门非常近,肛门保不住,所以做的是直肠癌根治术,切除肛门的手术,肛门切除以后,这个地方就封闭了,从哪里排便呢?人工造一个口,把断端的肠道接到腹壁造口的位置,形成一个人造的排泄粪便的口,又叫人工肛门。这个口是没有收缩能力的,不能自主地控制,大便会随时从这儿排出,所以病人会经常排出一些稀便,这种外口需要常常带着人工的肛门袋,会定时更换。<br><br>在造口的周围的皮肤往往会容易出现一些皮肤的湿疹、溃疡、糜烂等等。尤其在夏天,这个地方经常会出现皮肤的溃烂,所以要注意局部的清洁,涂一些治疗湿疹的药膏,要勤换袋子,局部要经常清洁,不要让粪便的渣子污染和侵蚀周围的皮肤。

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哪些人容易得肠梗阻
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一般肠梗阻分功能性的肠梗阻和机械性的肠梗阻,也叫器质性的肠梗阻。功能性肠梗阻一般来说指的是肠道运输比较慢,肠麻痹,多见于老年人。慢性的便秘的患者运输慢导致大便堵塞,严重堵塞以后出现肠梗阻的现象。一般来说,通过灌肠往往都是能够缓解的,所以也管它叫功能性的肠梗阻。 <br><br>还有一种就是机械性肠梗阻,这种原因就比较多了。常见的是术后导致肠粘连,术后肠粘连往往会出现不完全或者是完全的机械性的肠梗阻,还有急性的肠扭转、慢性炎症、溃疡导致的肠腔狭窄,这些都能够使肠腔缩窄,排便通过困难导致阻塞,甚至肿瘤增大以后,直接将肠道完全堵塞,形成慢性的肠梗阻。

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哪些人不能做肠镜
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一般来讲,做纤维结肠镜没有特别明确的说有哪些禁忌,但如果高度怀疑有肠穿孔、胃穿孔,患者是绝对不能做肠镜。另外,怀疑肠道有部分坏死的或者是肠壁非常薄弱,比如慢性的溃疡性结肠炎,非常严重的溃疡性结肠炎会出现巨结肠。<br><br>肠壁比较脆弱,做肠镜的时候要非常小心,在临床上除了胃穿孔不能做肠镜,其他的都是可以做的,但是遇到了肠壁比较脆弱的现象的时候,做肠镜就要非常小心,以免在操作过程当中暴力使用肠镜,导致造成新的肠穿孔。

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如何区分内痔外痔和混合痔
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直肠和肛门之间有一个交界线,交界线像曲线一样,我们管它叫齿状线。在划分内痔和外痔方面,我们是以齿状线为界限,齿状线以上属于直肠粘膜,受到的是内脏神经或者植物神经的支配。这个部分形成的痔疮,我们管它叫内痔,内痔覆盖的是黏膜,主要的症状是出血,但是没有疼痛,因为植物神经是没有痛觉的,所以内痔便血往往是无痛的,如果内痔增大可以脱出,这是指的内痔。 <br><br>外痔是指的齿线以下肛管皮肤出现了痔,如果皮下的血管曲张,甚至皮肤出现纤维化的增生、血栓等,我们管这个位置叫外痔,当肿胀的时候会引起肛门的疼痛。因为齿状线以下的部分是自体神经支配,就跟咱们体表的一些神经是一样的,它是有痛觉的。所以肛门做手术,如果牵扯到齿线下的部位伤口,都会引起肛门的疼痛。如果是单纯的内痔往往是不会疼痛的,但是可以引起一种牵拉的坠胀感。 <br><br>混合痔是同一个位置的内痔和外痔融合在了一起,形成一个完整的痔疮。我们管这种类型的痔疮叫混合痔,所以临床上有一部分是单纯的内痔,一部分是单纯的外痔,大部分是混合痔,就是内痔和外痔同时存在。

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如何区分感染性肠炎和溃疡性结肠炎
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感染性肠炎一般是指各种细菌引起的肠道感染,包括各种细菌导致肠道的炎症,会引起肠道黏膜的充血、水肿、糜烂等,甚至是溃疡,出现腹泻、浓血便等。这种病人往往在之前有不洁的饮食史,就是在外面吃了不干净的东西,出现了急性的腹泻,发病比较急,也可以伴有发烧,甚至是腹痛、腹泻、脓血便。通过一些抗生素的治疗,症状就能够缓解。 <br><br>同时,这一类患者的大便检查也可以检出一些细菌是阳性的。溃疡性结肠炎跟它的区别主要是发病缓慢,是一个反复发作的过程,肠黏膜的表现跟这种感染性结肠炎有点类似,早期也是出现了肠黏膜的充血、水肿、糜烂、溃疡等,但是它主要的区别在于发病期比较缓慢,可以是反复发作,病程较长,时轻时重。 <br><br>在临床当中,一般也很少伴有急性的发烧,大便细菌检出率也常常是阴性的,一般用一些抗生素的治疗也是不会有太明显的效果,应该用一些非甾体类的抗炎药。<br><br>所以这两个是有所区别的,一种是细菌性感染,一种是属于自身的免疫低下导致的一种非特异性的感染性的肠炎。这两个疾病在临床上主要的区别还在于病理上。病理化验的时候,慢性结肠炎是小脓肿,所以如果出现这种改变,一般就能够完全确诊是溃疡性结肠炎。

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什么是结肠水疗
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结肠水疗实际上指的是洗肠,可以美容等。洗肠是通过仪器将软管插在肛门里边,通过纯净的水将肠道,主要是大肠,经过反复的冲洗、清除,将肠道里的一些粪便,一些毒素,甚至它把表面的一些粘液等都给冲洗干净了,它是通过这样的一种方法做到宣传说是能够排毒、能够美颜等。<br> <br>当然,这种方法是有一定副作用的,因为肠道本身是存在很多细菌,但是有些细菌是对人体有帮助的,是有益菌。尤其现在我们非常讲究肠道内的益生菌保护,而不能随便去破坏。如果你随意去清理,把一些益生菌的菌群打乱了,清理掉了,反而会引起肠道的一些菌群失调,可以引起肠道的一些炎症,甚至肠功能紊乱,出现更严重的腹泻、便秘等。

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贴肚脐治痔疮是科学的吗
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临床经常听到这种广告,贴肚脐治痔疮,实际上它也有一定的根据。肚脐部位的皮肤比较薄弱,药物贴敷在这个地方,通过肚脐薄弱的皮肤可以渗透进去,一部分药物吸收,同时也能够刺激肠道的一些蠕动。所以它有双方面的作用,如果刺激肠蠕动导致排便通畅了,那么对痔疮是有一定的缓解的。<br><br>中医一般来说比较讲究药物敷贴,或者通过药物的作用来吸收,达到治疗疾病的目的。

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血栓性外痔用什么药好
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一般血栓性外痔是局部的血管突然出现了淤血,形成了栓塞,栓塞有的是单个的,有的是多发的,有的是环状的,出现很多血栓,那么这些都叫血栓性的外痔。血栓性外痔一旦形成以后可以引起痔疮的水肿、疼痛,血栓表面如果出现坏死以后还可以导致大出血。一旦出现血栓外痔,我们要给患者消肿消炎,预防它的感染。<br><br>另外,要食用促进血液循环的药物,比如迈之灵、草木犀流浸液片等作用于血管的一些药。还要用一些活血化瘀的中药,像云南白药等可以起到活血、化瘀、止疼效果的这些中药,可以口服。如果有便秘,要针对性地用一些治疗便秘的药物。

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药物敷贴法能调治痔疮吗
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中医一般来说比较讲究药物敷贴,或者通过药物的作用来吸收,达到治疗疾病的目的。药物敷贴法像临床上常见的贴肚脐治疗痔疮,其他的类型还很少见。贴肚脐的治疗原理应该是敷贴肚脐位置的皮肤,这个地方的皮肤因为比较薄,经过药物的吸收,同时这些药物能够刺激身体,会出现肠蠕动加快,使大便变得比较通畅。 <br><br>同时,还有一些药物的作用,比如说能够起到凉血、止血、止痛等效果的药物,就有点类似口服药的一些作用。

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肠息肉多久复查
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绒毛状腺瘤,癌变率更高,所以这种腺瘤一旦发现以后,要及时进行切除,小的可以通过结肠镜电切,如果是大的息肉,要通过腹腔镜或者开腹切除。如果是通过结肠镜镜下切除这种息肉,建议1~2年进行复查,1~2年复查的时候,如果发现肠道里很干净,没有再发生息肉,就可以3~5年再复查一次都没问题。<br><br>肠息肉要看什么性质的息肉,肠息肉有很多种类型,一般来说在肠镜下发现息肉以后都会做一个活检送病理。我们根据病理的性质,最常见的几种一般是腺瘤样息肉,腺瘤又分管状腺瘤,绒毛状腺瘤、绒毛管状腺瘤。<br><br>一般来讲,随着息肉直径的增大,它有一定的癌变率。以前根据史料说,直径超过两公分,就会有60%的癌变率。所以我们管这种息肉也叫癌前病变。

    蒋建婷医生擅长与简介

    个人擅长:从事肛肠病临床工作27年,经治患者上万例,在中西医结合治疗肛肠病方面积累了丰富的临床经验,具有较高的专业理论和技术水平。擅长手术、激光治疗内外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、直肠息肉、直肠脱垂、肛周性病、肛周慢性湿疹等,尤其对复杂性肛瘘的手术有着独特的经验。掌握PPH及RPH等技术。还擅长治疗便秘、溃疡性结肠炎、直肠炎等肛肠内科疾病

    个人简介:参与北京市科技计划项目:子宫内膜异位症治疗新方法的探索及应用研究,国家科技攻关计划课题:子宫内膜异位症预防、诊断与治疗新策略的临床研究,全军医药卫生科研基金:人类ES细胞定向诱导分化为神经和胰岛细胞研究。教学情况:承担北京大学医学部临床教学工作表彰奖励情况:子宫内膜异位症诊治的基础及临床研究曾获军队医疗成果一等奖,妊娠高血压疾病的发病机理及临床救治研究曾获中国人民解放军总医院科技进步一等奖,产科多脏器功能障碍救治及机理探讨曾获中国人民解放军总医院科学技术成果二等奖。“子宫内膜异位症动物模型的构建”一文曾获《现代妇产科进展》“强生杯”2003年度优秀论文。“SCID小鼠子宫内膜异位症模型的鉴定”一文曾获《中国现代临床医学》2005年度优秀论文。