张月顺
牡丹江医学院附属红旗医院 麻醉科 主任医师
麻醉
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张月顺
老年人在麻醉前要做包括身体方面的准备，心理方面的准备，以及疾病方面的准备。尤其是本身有内科系统疾病的，比如退行性改变，主要表现在心血管系统，呼吸系统以及内分泌系统，这几点对于麻醉、患者的生命体征，都是是比较重要的。<br><br>术前准备，一定要对患者术前访视，对他的病情进行分析。术中根据患者的一般情况，调整麻醉药物剂量。术后让患者在平稳期不会特别疼，平稳的度过。
张月顺
全身麻醉的病人，要做气管内插管辅助通气，在病人没完全苏醒之前，因为担心通气量不足，所以这个管是不拔的。<br><br>这种情况下，管的刺激或者是疼痛的刺激，可以引起心率增高，尤其是本身患有心功能不全、心绞痛、心肌缺血疾病、高血压病的，应激状态下，会出现这种情况。这时要给患者充分镇静、镇痛，尤其是现在超声主治下的，多模式镇痛，可以改善患者的心脏功能，使他的血流动力学保持平稳。
张月顺
老年人麻醉后，一般情况下是不会出现幻觉的。<br><br>老年人全身麻醉的时候，从清醒到完全睡着，这是个麻醉的过程。但反过来，手术快结束的时候，特别是要手术结束，回病房期间，要使患者完全清醒，从睡眠到清醒过程中，有个过渡期。<br><br>尤其是老年人，他脑功能有一些退行性改变，醒的慢，就跟喝多了一样，在半醒不醒之间，比较兴奋，话比较多，有一些答非所问，跟这个道理是差不多的。
张月顺
一般情况下，都是由于镇痛不全或者麻醉浅了患者清醒了。因为苏醒期让患者逐渐醒过来，他是有感觉的。<br><br>做手术必定有刀口，一点不疼是不现实的，虽然现在有很多镇痛模式，但也达不到一点不疼。所有麻醉性镇静药、镇痛药，都有相应的并发症。镇静用多了，就容易睡觉，可能活动就会减少，但有些手术，是需要早期下地活动的。<br><br>刀口牵拉可以引起血压升高，根据情况，用一些镇痛药、镇静药，或者辅助一些降压药物，是完全可以把血压控制在安全范围之内的。
张月顺
因为老年人随着退行性改变，年龄增高，出现动脉硬化，心血管系统功能严重代偿性降低，呼吸系统疾病的几率，是比较高的。<br><br>麻醉过程中，要本着患者不缺氧的原则。缺氧性疾病，可以出现心绞痛，或者是缺氧性脑梗，所以这是麻醉中要避免的。患者在术前要配合做一些相关检查。<br><br>术前要纠正，比如说戒烟，还要控制感冒、感染。这种情况下，就可以控制术中，低氧血症，心脑血管疾病发生几率。
张月顺
在麻醉状态下清醒，自我保护的反应都是减弱的，最严重的就是呼吸功能不全、缺氧。再一个就是老年人术后出现的并发症，有动脉硬化、心功能不全、严重的高血压、心律失常。<br><br>现在经常做有创血压监测，时时的调节，使血压维持在一个安全范围内，现在是每个医生都能做到的。还有一个就是术后，老年人意识方面，让他平稳度过围术期，完完全全苏醒过来。
张月顺
老年人麻醉是有风险的，这个风险，并不是因为是老人风险才大，不是跟他的实际年龄成正相关，而是跟患者的生理年龄成正相关。<br><br>风险主要还是在于呼吸循环功能代偿能力差，术中容易出现呼吸功能不全、 低氧血症。血压方面，高血压、低血压，不能维持正常的血流动力学，出现缺血性疾病。再一个就是一些呼吸系统的改变，缺氧严重的情况下，出现脑梗、心梗。所以说老年人风险相对大一些。
张月顺
现在麻醉后有复苏室，就是等患者生命体征，包括血压、呼吸稳定，患者意识清醒到一定程度，才转回到病房。<br><br>在这个期间，要在复苏室，观察患者的血压、心率、呼吸功能、有没有缺氧、分泌物多不多。如果呼吸不好的情况下，加压、面罩扣氧，不行就拔出气管导管。<br><br>还有一方面，有些患者疼痛刺激，可诱发高血压、心律失常、心率增快，严重的可引起心脏负荷增加、心律失常、心衰，这种情况要追加镇痛药物。
张月顺
麻醉诱导就是从清醒状态到完全睡着。老年人麻醉诱导，对生理功能干扰是最大的，特别是心脏系统功能，血压高、低，都是有一定的影响。所以老年人要缓慢给药、分次给药。<br><br>而且老年人血液比较粘稠，对药物敏感性要差一些，不能给完药没起效，就再次给药，给一点之后，要观察一段时间再给，这样能达到麻醉效果的总药量是减少的。<br><br>而且在术中，要严密监测血压、呼吸功能、体温，这些生命体征。
张月顺
老年人在麻醉之后到苏醒期，没有完全清醒状态下，由于老年人脑功能基本上都有退行性改变，像脑萎缩、脑动脉硬化、脑供血不足、高血压性脑病、低血压性脑病、腔梗，都可以影响老年患者的反应能力。<br><br>所以老年患者代谢药物能力也是差的，苏醒慢。所以在苏醒期，可能会出现语无伦次。但是它不影响完全复苏后，他脑功能的正常。
张月顺医生擅长与简介
个人擅长：老年患者的麻醉（泌尿外科方向）
个人简介：张月顺，女，牡丹江医学院附属红旗医院麻醉科，主任医师、教授、硕士研究生导师、“三育人”优秀教师。毕业于哈尔滨医科大学，本科学历、学士学位、临床医学专业。任中国医师协会结直肠专业委员会、围手术期专业委员会委员、牡丹江医学会麻醉专业委员会委员。担任牡丹江医学院临床麻醉学、危重病医学、疼痛学理论教学及动物实验教学工作；深入系统掌握老年病人手术的麻醉、小儿手术的麻醉及危重病人手术的麻醉相关的理论知识及临床麻醉工作。主持并参与国自然科研资金项目、黑龙江省卫计委科研项目、牡丹江市科学技术局科研项目、黑龙江省高校教育教学改革创新项目等科研项目八项；参编著作三部；以第一及通讯作者发表SCI 3篇、国家级论文十余篇。
