慢性肾功能不全，是既往的一种叫法，现在统称为慢性肾功能衰竭。根据慢性肾功能不全，临床分为四期，主要分期的标准是根据血清肌酐:<br><br>1、第一期称为肾功能衰竭代偿期，血肌酐介于133-178，称为慢性肾功能衰竭的代偿期。<br>2、第二期是失代偿期，血肌酐介于186-442。<br>3、第三期是肾功能衰竭期，血肌酐的介于445-707。<br>4、第四期就是比较严重的阶段，叫尿毒症期。血肌酐一旦大于707，就诊断为慢性肾功能不全尿毒症期，需要进行血液透析，进行治疗。

化验肌酐，实验室的正常值是133以内。如果是133以下，这时候病人出现血肌酐130，代表已经出现肾功能损害。所以相对还是比较严重的。一旦肾功能损害，血肌酐很难逆转，恢复正常。可能逐渐发展，发展到严重阶段就是尿毒症。<br><br>目前高血压肾损害发展成尿毒症，血液透析的病人，已经成为尿毒症透析第二大原因。所以130的血肌酐相对还是比较严重的，应该给予足够的重视。

高血压肾损害是会转变为尿毒症的。因为高血压肾损害出现肾脏损害，是小动脉硬化、弥漫性小动脉硬化后，主要是入球小动脉、肾小球内的小动脉出现硬化。表现为肾小球内的缺血，甚至有血栓形成。肾小球缺血后，就会出现肾单位逐渐的闭锁、肾小球滤过率下降。所以发展严重阶段，就是肾功能衰竭、尿毒症。<br><br>现在我们国家尿毒症的病人，高血压肾损害是引起尿毒症的第二个原因。进入尿毒症的时候，就需要血液透析治疗。

高血压肾病病因是高血压。所以出现高血压肾损害前，需要给予严格血压控制，选择降压药是ACEI、ARB类降压药。<br><br>除此之外，还应该积极抗动脉硬化。如果合并高脂血症的时候，动脉硬化也会加重。所以血脂的控制就是非常关键的。<br><br>要有良好的生活方式，因为吸烟、饮酒对肾损害都会加重，所以建议戒烟、限酒。<br><br>还应该进行积极的治疗，控制血压，降低尿蛋白，控制饮食，给予优质低蛋白的饮食，延缓肾脏病的进展。

高血压肾病是由于长期高血压引起的。长期高血压会引起全身的动脉硬化，肾脏动脉硬化，主要是入球小动脉、叶间动脉和弓状动脉的硬化。硬化后导致肾脏肾小球缺血，肾小球破坏到严重程度，就会出现肾功能衰竭。<br><br>早期高血压肾损害，除了肾脏肾小球硬化外，还表现为间质缺血、间质损害，会出现肾小管功能障碍，引起夜尿增多，后期逐渐出现肾小球硬化。所以逐渐出现尿蛋白，出现肾功能的衰竭。

高血压肾损害，在没有出现肾功能衰竭前，可能只是造成肾脏损害。但是如果一旦进展为肾功能不全，也会加重脑的损害、心脏的损害和其它血液系统、神经系统的损害。<br><br>而且高血压病人出现肾脏损害前，可能同时也会出现眼底动脉硬化。所以应该进行眼底筛查，进行心脏功能的筛查和脑血管病的筛查。长期高血压即使没有出现脑血栓、脑梗死的临床症状，但是查头部ct的时候，可能也会发现腔隙性的梗死。

目前高血压肾损害已经成为我国慢性肾衰竭的第二大病因。所以发展成慢性肾衰竭，进入尿毒症期，需要血液透析治疗。而且随着高血压病发病率增高，高血压肾损害的发病率也在逐渐增高，最后是需要血透析治疗的。<br><br>如果想不发展到透析阶段，还是在早期出现高血压的时候，给予积极的治疗。一直把血压控制达标，高血压病人是完全可以防止，发展成为高血压肾损害。

高血压肾损伤包括急性和慢性的肾损伤。急性肾损伤，比如三级高血压的时候，会出现的蛋白尿，因为发现得比较早，肾脏损伤不是很严重，积极控制血压，有可能治愈。但是慢性的肾损害很难治愈，会逐渐进展的。<br><br>急性的还需要鉴别恶性高血压，是指血压大于200/130mmHg，会出现肾脏急性的进展，称为恶性小动脉性肾硬化症。这种恶性小动脉性肾硬化症预后，是非常差的，也是不可能治愈的。

高血压肾损害发生的原因，是长期高血压导致肾小球内高压、高滤过、高灌注。所以治疗方法是早期把血压控制在一个正常范围。不论是高血压的肾损害，还是肾脏疾病的高血压，都是把血压控制在130/80以下。<br><br>出现尿蛋白后，临床上缺乏有效的降压药物治疗，除了ACEI和ARB外，还可以选择中药，像黄葵、益肾化湿颗粒等，可以减少尿蛋白。其次控制饮食，高血压的饮食主要给予低盐，出现肾脏损害给予低蛋白的饮食。

肾功能不全，尤其是比较严重的，会合并心血管疾病，心血管疾病包括动脉硬化、心力衰竭。所以动脉硬化的时候，会出现心肌缺血，出现活动后的气短。慢性肾功能衰竭心衰的发生率非常高，出现心功能衰竭的时候，也会出现气短。<br><br>如果出现活动后气短，应该及时查心电图，检查是否有心肌缺血的表现，给予积极的治疗。心力衰竭的气短，分为左心衰和右心衰。左心衰的时候，夜间阵发性呼吸困难。