糖尿病肾病进入四期以后，病人会出现大量的蛋白尿，临床上主要表现为水肿。在治疗上，需要进行消肿。<br><br>糖尿病肾病的病人，有大量的蛋白漏出，病人会出现血浆蛋白的减低。在治疗上，不能单纯使用利尿剂，如果单纯使用利尿剂，会导致血液浓缩，病人出现血栓的并发症。<br><br>在利尿消肿的同时，要进行扩容、利尿。扩容就是通过药物来增加病人的血浆渗透压，让组织间隙的水分，能回到血管当中。

糖尿病肾病是糖尿病微血管的并发症，糖尿病肾病可以出现多系统的损害：<br>一、呼吸系统病人可以出现肺水肿、感染。<br>二、心血管系统病人可以出现心脏骤停、心律失常、心衰、心梗。尤其糖尿病肾病的病人，一旦合并糖尿病的心肌病，可能出现无痛性的心梗，需要引起患者警觉。<br>三、消化系统病人除了可以出现恶心、呕吐、食欲不振，严重的病人，会出现消化道出血。<br>四、脑血管疾病的病人可以出现脑出血。

糖尿病肾病的指标应该控制的程度：<br>第一要求糖尿病肾病的病人糖化血红蛋白要控制在7%左右。<br>第二对于血压的控制，要求糖尿病肾病的病人血压要控制在130/80mmHg以下。<br>第三对于血脂的控制，要求总胆固醇要小于4.5mmol/L，甘油三酯要小于1.5mmol/L，低密度脂蛋白要小于2.5mmol/L，高密度脂蛋白要大于1.1mmol/L。<br>第四要尽量的把蛋白尿控制在0.5g/24h以下。

糖尿病肾病患者水的摄入量，要根据病人尿液的排出量，以及病人是否有水钠潴留的情况来决定。<br><br>如果病人没有明显的水钠潴留，尿量也基本在正常范围内，血压也基本控制在比较良好的范围内，这时可以根据情况，适当的不限制水的摄入量。<br><br>如果病人存在明显的水钠潴留，存在明显的尿量减少，甚至病人有明显的心衰表现，这时要适当限制水的摄入量。

糖尿病肾病患者，血糖的控制是尤为关键的。<br><br>肾功能正常的病人，可以根据病人的胰岛功能，血糖的特点、病人是否存在肥胖等等，来选择一些降糖药物。<br><br>肾功能异常的病人，要慎用磺酰脲类和双胍类的降糖药物，可以选择餐时血糖调节剂。<br><br>中晚期的肾功能减退的病人，要尽量停用口服的降糖药物，改为胰岛素治疗。在降糖治疗的同时，要注意低血糖的发生。

肾病综合征饮食上要注意以下几点：<br>一、适当的限制脂类食物的摄入，要求病人进行低脂饮食。<br>二、要求低蛋白饮食或正常量的蛋白饮食，并且在蛋白的摄入品种上，有一定要求。要求至少60%是优质蛋白，就是含必需氨基酸的蛋白，比如肉类、蛋类、鱼类等等。<br>三、要注意盐类的摄入，因为肾病的病人，存在不同程度的水肿，这样的病人，要限制盐类的摄入，以防加重病人水肿的临床表现。

肾病综合征是否会变成尿毒症，跟肾病综合征的治疗以及病理类型有关。<br><br>严重的病理类型，比如系膜毛细血管性肾炎、重度的系膜增生性肾炎、局灶节段增生性肾小球硬化等等，病人预后比较差，蛋白尿不能完全消失。随着病程的延长，可能10年、20年以后，病人会变为尿毒症。<br><br>绝大多数的肾病综合征的病人，病理类型比较轻，经过积极的治疗，最后是能够治愈的。

糖尿病肾病分为五期，糖尿病肾病需要进行透析，有以下几种情况：<br>第一肾小球的滤过率小于15mL，每分钟1.73平方米的体表面积。<br>第二病人伴有不易控制的心力衰竭，比如病人出现心衰，通过常规的强心、利尿治疗，不能够得到有效的控制，就要考虑进行透析治疗。<br>第三病人出现了顽固性的高血压，血压非常难以控制，这时需要考虑进行透析的治疗。<br>第四病人出现严重的胃肠道反应，出现明显的恶心、呕吐、食欲不振等等，要考虑进行透析的治疗。

糖尿病肾病是糖尿病微血管的并发症。糖尿病肾病从临床上分为五期，前三期属于尿微量蛋白阶段。第四期病人就会进入大量的蛋白尿，临床会表现明显的水肿。进入第五期以后，病人会出现肾功能的减退，直至终末期的肾病。<br><br>糖尿病肾病三期的病人，如果进行积极、有效的控制，包括控制血糖、避免一些肾毒性药物的应用等，部分病人的肾病是可逆的。因此，糖尿病肾病三期，并不是很严重的一个阶段，通过积极有效地控制，预后比较好。

糖尿病目前在临床上，是一个很常见的疾病，也是我们国家发病率比较高的一个疾病，病人随着病程的延长以及血糖控制的不良，会逐渐出现糖尿病的各种慢性并发症，肾脏就是受影响的非常重要的器官。<br><br>预防糖尿病肾病：<br>一、进行原发病的控制，把病人的血糖控制在理想的范围。<br>二、避免一些肾毒性药物的应用。<br>三、控制一些其它的指标，比如血压、血脂等。<br>通过以上这些综合的手段，来达到延缓糖尿病肾病，以及防治糖尿病肾病的目的。