胃癌腹腔镜手术和传统开腹手术里边的操作，没有什么太大区别。腹腔镜同样也是在腔镜下进行吻合，术后问题和传统的是一样的，都可能出现吻合口瘘和粘连梗阻。<br><br>另外腹腔镜有独到的注意事项。第一个腔镜创伤小，病人下地比较早，早期可以早禁食。当禁食开始，不要喝碳酸饮料。另外食物相对吃容易消化的。再就是心态放松，不要过度紧张，适当活动。

结肠癌是肠道上一个肿瘤，手术是把局部切除。切除包括局部的清扫，清扫后做肠吻合。<br><br>腹腔镜的优势是创伤相对比较小，对腹腔内环境刺激相对比较小，恢复的比较快。而且术后如果没有什么明显并发症，5到7天患者就可以出院。<br><br>出院以后，要注意饮食，不要过多、过饱、过胀，而且碳酸饮料尽量少喝。另外就是不要把自己心情总压抑，调整心态，保证恢复的比较快。

作为胆囊结石手术，腹腔镜创伤相对较小，手术后需要注意以下几项：<br><br>第一个早期下地，促进肠道功能恢复。<br><br>第二个在刚开始禁食时候，吃容易消化的或者不要产气过多的食物。<br><br>第三个不要剧烈活动，刚做完手术有创伤，剧烈活动可能导致出血。<br><br>第四个手术后注意咳嗽。腹腔镜手术基本是全麻，容易导致肺部有积痰，容易出现感染，所以手术后及时咳嗽。<br><br>第五个手术后，注意精神上不要太紧张。

胆囊炎反复发作后，胆囊的本身功能受到影响，功能下降。另外长期反复慢性炎症刺激，可能出现胆囊癌变的问题。所以这时候选择手术。<br><br>胆囊手术分两个方案，包括腔镜和传统开刀。胆囊炎选择腔镜手术的优点，第一个创伤小，第二个恢复快，第三个切口小，第四个住院时间短。<br><br>腔镜手术病人，手术当天就可以下地，最晚第二天肯定能下地，一般3到5天就能出院。住院时间短后，同样的费用会降低，家属照顾护理时间都能缩短。

腹部有个肋弓，普通人觉得是个骨头。肝脏在右边，右边有骨头保护，防止容易受伤的情况下，起到保护作用。<br><br>肝脏功能比较多，首先肝脏好多就是解毒作用，整个食物饮食经过肝脏去代谢。第二个方面肝脏本身还有蛋白合成，一些免疫因子都是在肝脏合成。<br><br>还有胆汁的分泌是在肝脏分泌，而胆囊是储存，帮助消化。肝脏分泌胆汁后，经过胆道下，肠腔帮助消化功能。

首先通过腹腔穿刺，腹腔穿刺是诊断性穿刺。通过穿刺后，根据抽出来的东西，了解是什么颜色，是血性还是胆汁，能够粗略判断。可以通过彩超，检查肝脏有没有破裂。<br><br>还可以通过CT、核磁，也可以通过介入，造影剂打入肝内，检查有没有外移，都能够诊断出来肝破裂。<br><br>肝破裂明确后，要了解出血量。如果出血量少，可以用密切保守。如果出血量大，需要手术干预。

肝破裂是在肝脏出现的，要鉴别的主要是肝脏疾病。<br><br>肝脏疾病最常见的是肝脓肿，肝脓肿破溃后，脓液进入腹腔。还有一个肝血管瘤，肝血管瘤破裂也会出血，出血后进入腹腔。肝血管瘤破裂相对少，在外力作用下，比如挤压，可能会破裂，要与肝血管瘤鉴别。<br><br>还有肝脏本身，有胆道、胆囊、胆囊疾病发作的时候，胆囊穿孔会有胆汁进入腹腔，导致腹膜炎症状，需要鉴别，鉴别主要通过影像学。

肝破裂两种主要原因，一个是肿瘤本身，还有一种就是外伤。在做检查时候，现在临床检查方法比较多。<br><br>第一个局部的查体检查，包括叩诊、听诊。<br><br>第二个通过设备，包括彩超、CT ，看肝脏有没有问题。可以通过介入血管造影，把造影剂打入肝脏的血管。如果哪还有破口，会从哪儿出来。<br><br>第三个可以通过腹腔穿刺。如果穿刺后抽出来，看抽出来液体情况，判断是胆汁，还是血。

肝破裂的原因有肿瘤，还有外伤。另外肝破裂后，分级分为1到6级。根据分级程度、损伤程度，选择不同的治疗方案。<br><br>首先是保守治疗，保守治疗通过药物、液体，把出血控制。<br><br>还有一种介入治疗，通过给造影剂，明确哪出血。通过栓塞方式，把破裂的地方栓住，不让出血。<br><br>还有一种情况手术，手术有两种方案，包括直接腹腔镜和传统开刀方式。腹腔镜下去找哪出血，然后通过腔镜下去缝扎。可以通过直接开刀，开放进去后，根据出血情况，采用切肝、填塞、缝扎。根据创伤的大小，选择不同的合适方案。

肝破裂有两个方面主要因素，一个是自身因素，还有一个外伤。所以这两种情况，手术目的是解决出血原因。<br><br>如果是肿瘤病人，手术尽量把肿瘤切除。切完肿瘤后，就不会再出血。<br><br>外伤的情况下，手术目的是缝合创面。创面比较深、比较大，可以采用填塞纱布压迫止血，也可以通过结扎肝动脉减少出血，也可以通过生物胶喷洒减少出血。可以通过切肝技术，把肝切除，创面没有了，就不会再去出血。