郭春光
中国医学科学院肿瘤医院 胰胃外科 副主任医师
消化内镜
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郭春光
胃肠间质瘤是一种发生于胃壁或肠壁的间叶源性肿瘤，英文简称GIST。既往认为它是一种交界性肿瘤，表现出良性、恶性的生物学行为，所以临床意义比较重要。<br><br>胃肠间质瘤分布于全部消化道，以胃、小肠居多，其他部位也有发生，例如食道，结直肠，大网膜。显微镜下，胃间质瘤的外观成梭形细胞，CD117和DOG1阳性，多数病例具有c-kit基因或者血小板源性生长因子受体α多肽(PDGFRA)基因的突变。
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胃间质瘤很少发生淋巴结转移，所以手术不需要进行淋巴结清扫，局部切除肿瘤即可达到治愈要求。手术中，根据肿瘤部位，距肿瘤边缘1-2cm完整切除肿瘤。其中，保持肿瘤完整性是手术的关键！因为胃肠间质瘤容易发生腹膜种植转移，一旦瘤体破裂，就增加了转移复发的风险。<br><br>所以，避免医源性肿瘤破裂是手术的重中之重。有时，胃肠间质瘤生长在贲门、十二指肠、直肠等关键部位，手术会导致病人重要器官或功能的损失，例如无法保肛，手术风险高，术后返流等。届时，手术方案还要根据病人情况具体决定。
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胃间质瘤通常发生于肌层，向胃内或胃外生长。胃镜有时难以活检或诊断，经常需要进行超声内镜检查。即在胃镜头端，安装超声探头，近距离扫描肿瘤，判断其性质。对于小型胃间质瘤，这是很重要的一步，评估是否可以内镜下切除肿瘤。<br><br>对于体型较大的胃间质瘤，则存在肝转移、腹膜转移风险。术前检查重点是拍摄胸腹盆CT，评估肿瘤可切除性，排除远处转移。除此以外，患者还需要完成抽血、心电图等常规术前检查。
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胃间质瘤必须切除吗？<br><br>胃间质瘤是一种具有恶性潜能的肿瘤。原则上，一经诊断的胃间质瘤都应该进行手术切除。但是，一些小型胃间质瘤生长速度缓慢，恶性转化的可能性较小，对这类肿瘤也可以选择定期观察。<br><br>必须注意，某些小型间质瘤，即使不足2cm也可能在短期内出现转移等情况。因此，在制定治疗方案时，患者一定要与主治医生充分沟通。
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根据统计，胃间质瘤单纯手术切除后复发率在40-50%之间。但是每个病例的复发风险不同，由肿瘤大小、肿瘤位置、核分裂像、肿瘤是否破裂等多种因素综合决定。<br><br>对于极低风险或低风险患者，术后定期复查即可，而对于中度风险或高复发风险的患者，术后建议进行靶向治疗。<br><br>胃肠间质瘤是一种发生于胃壁或肠壁的间叶源性肿瘤，英文简称GIST。既往认为它是一种交界性肿瘤，表现出良性、恶性的生物学行为，所以临床意义比较重要。
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根据胃间质瘤术后复发风险，复查项目也稍有区别。早期胃间质瘤转移概率低，胃镜复查即可，有时会增加腹部超声扫描。<br><br>对于中、高危患者，由于术后的最大风险是发生远处转移，肿瘤可能转移到腹膜或肝脏，所以术后常常需要扫描胸腹盆增强CT，早期发现复发肿瘤。除此以外，对于口服靶向药物的患者，还要定期复查血常规、生化系列，监测药物的毒副作用，调整药物剂量。
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根据现有的科学认知，除外一些具有遗传特征的胃间质瘤患者家族，我们还无法预防胃间质瘤的发生。只能通过定期进行影像学或胃镜检查，争取早发现、早治疗。<br><br>另一方面，胃间质瘤发病率较低，仅占所有胃肠肿瘤的3-5%，预后较好，无需过度紧张和焦虑。<br><br>胃肠间质瘤是一种发生于胃壁或肠壁的间叶源性肿瘤，英文简称GIST。既往认为它是一种交界性肿瘤，表现出良性、恶性的生物学行为，所以临床意义比较重要。
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胃间质瘤不是癌症。精确的讲，癌症特指发生于上皮的恶性肿瘤，而胃间质瘤来源于间叶组织，包括从良性到恶性的多种生物学行为，预后差异很大。<br><br>就这个概念而言，胃间质瘤不是癌症。但是，恶性胃间质瘤同样也会发生转移、复发，具备和癌症一样的恶性行为。<br><br>胃肠间质瘤是一种发生于胃壁或肠壁的间叶源性肿瘤，英文简称GIST。既往认为它是一种交界性肿瘤，表现出良性、恶性的生物学行为，所以临床意义比较重要。
郭春光
B超可以检查出胰腺癌。在临床工作中，胰腺位于人体深部，表面有肠管遮挡，影响超声扫描，导致B超敏感性不足，难以发现早期胰腺肿瘤。<br><br>另外，医生经验会显著影响B超检查的准确性，导致不同医生超声检查结果的差异。由于以上原因，临床医生偏爱采用CT或者MRI检查胰腺。<br><br>胰腺癌俗称癌中之王，治疗效果差与多种因素有关。胰腺位于人体深部，癌变初期没有明显症状，不容易早期发现。一经诊断，往往失去根治性手术机会。
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严格地说，不能确诊胃癌。对于进展期胃癌，也就是大家讲的中晚期胃癌，由于肿瘤体积大，常伴有胃周肿大淋巴结。此时即使不用胃镜检查，通过CT，MRI也可以发现胃占位性病变，观察到胃壁增厚，淋巴结转移等征象。<br><br>然而，现实世界是复杂的。胃占位性病变还可能意味着胃间质瘤、胃淋巴瘤、胃脂肪瘤等其他肿瘤，所以，最终定性诊断还有赖于胃镜获得明确的病理诊断，也就是医学上疾病诊断的金标准。而对于早期胃癌，因为肿瘤仅局限于粘膜或粘膜下层，影像学检查则无能为力，只有依靠胃镜检查明确诊断。
郭春光医生擅长与简介
个人擅长：从事消化道肿瘤外科工作十余年，擅长胃肠道肿瘤、胰腺肿瘤的腹腔镜微创治疗。
个人简介：中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科副主任医师，博士。从事消化道肿瘤外科工作十余年，擅长胃肠道肿瘤、胰腺肿瘤的腹腔镜微创治疗。目前主要进行早期胃癌淋巴结转移风险预测和胃癌的转化治疗研究。承担并参与多项国家级课题，发表中英文论著十余篇。2012年起，担任国家癌症中心“全国城市癌症早诊早治项目”上消化道癌技术组组长。获得2016年第二届“协和杯”iSurgery腹腔镜胃癌手术视频大赛三等奖。2017年受邀在第12届国际胃癌大会作口头报告。2018年，2019年分别获得中国中青年医师胃癌手术视频大赛HeinrichBraun奖和CesarRoux奖。2018年在美国哈佛医学院Dana-Farber癌症中心工作学习一年。目前担任中国抗癌协会胃癌专业委员会青年委员，中国抗癌协会康复会，中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会，中国医促会健康科普分会、结直肠病学分会及胰腺疾病分会等学术团体委员职务。
