个人擅长：擅长乳腺疾病的诊治，乳腺美容整形，精于乳管镜对乳管内病变的诊断与治疗、乳腺癌根治术及术后一期成型与再造、乳腺微创旋切手术与活检技术等。
个人简介：李杰，男，主任医师，1995年获学士学位。1995年至今在首都医科大学附属北京朝阳医院工作。
李杰
首都医科大学附属北京朝阳医院 乳腺外科 主任医师
乳腺炎 | 乳腺增生
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李杰
我们刚才说了，乳腺癌的转移途径有五个就是肝、肺、脾、脑以及对侧乳腺，乳腺癌患者本身对侧乳腺就是一个高危因素，因为在同样的致癌因素情况下往往会一侧乳腺出现乳腺癌。对侧乳腺也可能会受到这种致癌因素影响同时一侧乳腺癌会通过两个乳腺之间的浅表的，交互的。这个淋巴管网进行这种淋巴的转移会造成对侧乳腺的转移，所以我们在乳腺癌术后进行复查的时候对侧乳腺也是一个检查对象，也是一个重点的排查对象。在我的患者中有很多是以双侧乳腺癌同时出现的来就诊的，也有很多患者是一侧乳腺癌术后继发的对侧乳腺癌。如何判定她是再发和转移的乳腺癌那时候我们要看对侧的再发的这个肿瘤有没有原位癌结构，那么这是另一个问题了。那么很多患者就是担忧对侧乳腺再发乳腺癌希望能够把对侧乳腺进行切除，我想这是不必要的。没有必要因为一个牙得了这个龋齿把满嘴的牙都拔掉，可能这是同一个道理。
李杰
乳腺癌术后的复查是一个很重要的问题。乳腺癌术后主要是存在一个患者的肝、肺、骨、脑和对侧乳腺转移的问题，局部复发的问题。乳腺癌我们在术后的第一年，通常每三个月要对乳腺癌患者机体进行一项全面的了解，包括对于这个肿瘤标记物的检查、对于那个进行内分泌治疗患者未绝经期间那个进行内分泌患者的子宫内膜厚度的严查，包括肝、肺、骨、脑的一些情况的了解。标准的复查是乳腺癌术后第一年每三个月进行一次系统的复查，每一年进行一次全身的骨扫描了解有没有骨转移的情况出现。而在术后的一年到三年期间，是一个术后的复发的另一个高峰那么这时候我们也要提起警惕。我们要每半年做一次这个比较全面的检查，来了解有没有转移的情况出现。一旦乳腺癌术后三年了，那么相对进入一个比较安全的时期那么也就是说乳腺癌术后的第三年到第五年可以每一年到一年半做一次全身方面体检也就可以了。一般来讲我们乳腺癌术后可以长期存活的病人很多，所以乳腺癌术后五到十年或者更长的时间我们都建议患者每一年半到两年做一次完全的全身性体检了解这个有无乳腺癌转移和复发的这种情况出现。
李杰
这个回答是肯定的，尤其对于青年女性来讲。在化疗过程中有些会出现例假很长时间不来，有些情况会出现这个大量的出血，那么这是根据机体的自身调节有关系的，甚至有些药物会影响体内的激素代谢水平包括我们这个用药期间体力的消耗以及这个饮食睡眠的这些干扰都会干扰这个月经的来潮。并不是说本身的药物就会干扰到女性月经的变化问题。主要是治疗期间由于这个精神压力也好，体力消耗也好，饮食睡眠的这种改变也好，它会影响月经的这个规律性。目前化疗药物本身针对于女性月经的这个影响的药物并不存在，并不是说某种药物产生的毒性会对这个女性的月经产生影响，主要是那个自身的这个精神因素体能因素影响这个雌激素水平而导致的月经的变化。
李杰
那么由于保留了乳腺组织，保乳手术乳腺癌从未复发的几率比乳腺癌根治术后的复发率相对要高一些这是肯定的，毋庸置疑的一个问题。那么如果出现了复发怎么办？完全可以同位的进行切除，那么这时候我们进行根治术也好，根治术术后一期成形也好，同样能够达到根治的目的。那么一旦出现复发，我们同样跟一期乳腺癌的治疗方案是相同的，一旦进行同侧的切除根治性手术再次进行敏感药物选择进行化疗，进行这个靶向治疗。这一系列的治疗手段还是要与这个同期的乳腺癌治疗是相同的。乳腺癌术后复发会不会影响生存率这方面国外做过一些研究，一致的认为对生存率的影响并不是很大，所以患者进行保乳手术之后也不必要太担心它复发的问题。只要我们积极地进行复查就不会对这个治疗进行延误。
李杰
这一点刚才我已经提过，乳腺癌有明显的遗传倾向，但并不是典型的遗传疾病。比如说血友病是这个遗传疾病，那么就是说还有一些病是伴性遗传比如说男性有女性没有，女性有男性没有的疾病这种叫遗传疾病。而乳腺癌仅仅是一个遗传倾向的问题，因为乳腺癌的病人人群中其直系亲属就与女性直系亲属，那么发病率会有显著的提高，比正常人群的发病率高两到三倍，甚至我们现在研究在乳腺癌患者之中，有一个基因的缺失，那么这个基因缺失如果在他的直系亲属中出现，那么直系亲属中罹患乳腺的风险就会大大的增加。
李杰
那么目前呢我们乳腺癌呢对基因靶向治疗针对的阳性患者进行的当前的药物主要是由曲妥珠单抗等。发展到今天乳腺癌的靶向治疗主要是两种药物，那这两种药物呢相对于化疗来讲呢副作用都是很小的但是仍然不能说它没有副作用，它是有一定的心脏毒性的。在我们来的治疗过程中，很多药物都会出现心脏毒性而区透珠单抗的这种这个心脏毒性相对是比较小的，它出现充血性心衰等等这一系列的心脏的副作用，包括的心律失常等等。但是这些这个对于心脏的毒性呢它是可逆性的。一旦停药之后，心脏功能完全可以恢复，这一点患者是无须担心的。相对于化疗来讲乳腺癌的基因靶向治疗副作用是相对较小的。
李杰
那么乳腺癌最早期的转移往往就是骨转移。那么乳腺癌转移途径有如下几个，比如说肝、肺、骨、脑、对侧乳腺70%以上的转移通常是骨转移。骨转移的出现也是最好治疗的一种。这个乳腺癌的转移情况那么如果这个出现了明显的骨痛，那么就提示着有可能出现骨转移。对于这些乳腺癌患者我们要及时进行排查，那么首先就要进行同位素骨扫描，全身的同位素骨扫描，全身同位素骨扫描可以给我们提供一个大概的治疗方向。如果出现同位素的脓集，它可提示我们出现了骨转移。那么当然一旦出现同位素脓集，并不一定就肯定就是骨转移了。那么骨伤骨病都可以引起这个同位素的脓集。那么这时候我们要针对这些脓集的部位进行进一步检查，比如说进行局部的这个测片，CT三维重建这些放射线的检查，观察骨皮质，骨小梁是否有破坏，是否出现了破骨性或呈弧形的骨转移那么往往我们还要做全身的PET-CT检查，观察有无其它脏器或者说有没有更加严重的转移情况出现。
李杰
很多乳腺癌患者都关心乳腺癌术后能不能再进行生育，这是一个很多患者都关心的问题。由于我国乳腺癌发病率呢出现两个高峰与西方相比我们乳腺患者人群呢相对更为年轻，甚至20岁到35岁会出现一个小的高峰。那么这些往往是没有进行生育过的女性乳腺癌术后是否能成小孩？那么回答是肯定的。能，只要进行规范的治疗。我们说手术后进行相对的比如说激素治疗化疗，内分泌治疗。在内分泌治疗五年之后，往往身体机能恢复正常，这时候进行生育是完全没有问题的。但是对于激素敏感型的患者如果进行怀孕确实有一定的乳腺癌复发的风险，这点是需要注意的。
李杰
这叫乳腺癌有哪些人更容易得。什么因素产生乳腺癌乳腺癌产生的影响因素可能有很多，那么大概的给它分为几类，最明显的就是乳腺癌有明显的遗传倾向，它跟遗传病并不相同。我的母亲，我的直系亲属有乳腺癌，我必然就得乳腺癌吗？不对，只是一个遗传倾向的问题。那么我们具体来说，就是在直系亲属中，如果有乳腺癌这种患者，那么就说我的直系亲属有乳腺癌的这种人群，她发病的几率比正常的发病几率要高2到3倍。患者人群就会很担忧说我高2到3倍是多么的一个危险的情况，其实并不危险。我们了解乳腺癌的正常人群的发病率是十万分之四十五左右，那么高2到3倍也不过是十万分之一百二十万分之一百三而已，那么这并不是一个很可怕的数字。这即便是具有乳腺癌遗传倾向的人群她乳腺癌的发病率也并不是很高。另外一方面体内雌激素水平的变化，比如说初潮来得比较早，生孩子比较晚，没能够自己进行哺乳甚至没有生过小孩，月经比较晚，也就是体内雌激素变化比较明显雌激素比较高的患者。那这种人群出现乳腺癌的几率也是相对比较高的。那么体质含量比较高的尤其绝经后体质含量比较高的，相对于体质含量比较低的更容易罹患乳腺癌。那么体内有良性肿瘤的存在的患者也是容易罹患乳腺癌的因素。那么这些因素，都是造成乳腺癌的一个高危人群的出现，对于乳腺癌高危人群来讲我们要积极的进行普查，定期的进行乳腺的检查而预防早期癌变出现。
李杰
其实乳腺癌化疗的患者其实就是一个健康的人。想吃什么就吃什么，喜欢吃什么就吃什么。但是在化疗期间由于化疗药物有一定毒性会造成患者进行呕吐甚至口腔消化道出现明显的溃疡。那么这是化疗的一个明显的副作用尤其在乳腺癌化疗过程中，这种症状出现得更为频繁更为严重。那么这时候患者就要选择一些好消化的饮食。如果再进行高蛋白饮食，比如说有些化疗的患者家属就是对患者比较关心，他认为这种患者的呕吐化疗会消耗大量的体力，要给患者进行补一补吃一点好的大量的肉类饮食汤类。那么都含有很多很难消化的蛋白质，那么这时候患者消化道水肿是溃疡的动力是差的。那么这些高蛋白的这个饮食反倒会加重患者的胃肠道负担甚至会引起患者的这种一些胃肠道反应，所以在化疗期患者还是以清淡饮食，好消化的饮食为主。
李杰医生擅长与简介
个人擅长：擅长乳腺疾病的诊治，乳腺美容整形，精于乳管镜对乳管内病变的诊断与治疗、乳腺癌根治术及术后一期成型与再造、乳腺微创旋切手术与活检技术等。
个人简介：李杰，男，主任医师，1995年获学士学位。1995年至今在首都医科大学附属北京朝阳医院工作。