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乔建辉

乔建辉

解放军总医院第五医学中心 血液科 副主任医师

血液病 | 骨髓瘤 | 白血病

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乔建辉 乔建辉
造血干细胞移植的风险有哪些
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造血干细胞移植的风险主要是来源于两方面,一个是预处理,一个是移植以后的风险。<br><br>预处理的风险就是为了让供者细胞植入,在干细胞输入之前给患者做的一些处理,称之为预处理,主要是包含一些大剂量的化疗、放疗以及一些免疫抑制剂,放化疗的一些副作用以及免疫制剂所造成的的身体的一些毒性、损伤,这是它的一些风险的来源。<br><br>第二部分的风险在于干细胞输入以后,一个是可能有植入失败的风险,可能会导致疾病的复发。第二部分来自于植入以后发生的叫移植物抗宿主病,植进去的细胞对于受体细胞的一个攻击,如果严重也是致命的。<br><br>VOD是肝静脉栓塞综合征,还有一个就是出血性膀胱炎。主要是跟预处理当中用到的,比如说环磷酰胺或者是跟病毒感染有关系。<br>这些感染如果处理不好的话,那么也是致命的。<br><br>干细胞移植以后,因为受者的免疫状态长期处于一种非常低下的状态,容易并发各种感染,包括细菌的感染,真菌的感染以及病毒的感染等等,这些感染如果处理不好的话,那么也是致命的。<br><br>移植后会发生一个淋巴增殖性的疾病,这个疾病类似激发肿瘤的表现,如果不及时处理的话,有时也会发生生命危险。<br><br>来源于预处理、药物以及感染各种导致的一个相关脏器的一些毒性,包括心脏、肺脏、肾脏等等,如果是处理不好,也可能会导致各个脏器的衰竭,会有生命的危险。

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造血干细胞移植能治疗哪些疾病呢
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造血干细胞移植的范围确实是越来越广,它分为自体造血干细胞移植和异体造血干细胞移植等等,总体来讲可以分为几大类。<br><br>第一个可以治疗恶性血液病,包括急性白血病、慢性白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等等。<br><br>第二个可以治疗一些造血衰竭性的疾病,比如说再生障碍性贫血。<br><br>第三个可以治疗一些先天的遗传性的疾病,比如说地中海贫血,范科尼贫血等等。<br><br>第四个可以治疗一些免疫相关类的疾病,包括联合免疫缺陷综合症,还有一些风湿免疫类的疾病。<br><br>第五类可以治疗非造血系统的一些恶性肿瘤,比如说乳腺癌,侵犯骨髓这些也可以用造血干细胞移植来治疗。<br><br>第六类还有比较少见的,比如说一些放射病,也是造血干细胞移植的一个适应症。

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为什么异基因造血干细胞移植后会出现排斥反应
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排斥反应可能是咱们老百姓通俗的说法或者是病人的说法,在医学上就称之为移植物抗宿主病。<br><br>异基因造血干细胞移植是通过清除受者体内的异常的克隆,然后让供者源的干细胞替代受者源的干细胞,然后重建受者的造血和免疫。<br><br>在重建免疫的过程当中来源于供者的淋巴细胞,就可以攻击受者的器官或者是组织,然后产生一些病症,这些病症包括皮肤的皮疹,肠道的腹泻,还有肝脏一些肝功能的损伤。主要的原因就是供者的淋巴细胞对受者的攻击主要是一个免疫的因素,同时也跟疾病的状态以及干细胞的数量和来源和预处理等等都有一定的相关性,所以它就会发生供受者之间的这种的排斥反应,通俗的说法叫排斥反应,医学上叫移植物抗宿主病。<br><br>医学上所说的移植排斥是另外一回事,它是指的供者植入以后又被受者给排掉了,我们叫移植排斥,实际上就是一个移植的失败,带来的后果可能是原来疾病的复发。

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造血干细胞移植的治愈率高吗
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造血干细胞移植本身就分很多种,可以是自体的造血干细胞移植,也可以是异体的造血干细胞移植,异体的包括比如说脐血造血干细胞移植;可以是同胞亲缘的造血干细胞移植;也可以是无关供者,就是骨髓库来源的这种造血干细胞移植;可以是配型相合的造血干细胞移植也可以是不全相合的这种造血干细胞移植。<br><br>判断治愈率高不高,要看这是哪种疾病以及疾病的一个状态,不管是哪种疾病或者哪种方式,随着移植和免疫技术的进步,总体来讲它的治愈率还是越来越高。<br><br>急性髓系白血病是异基因造血干细胞治疗的一种主要的疾病之一,如果是在第一次的疾病的完全缓解期来做异基因造血干细胞移植的话,三年的无病存活相当于是治愈率可以达到一般是百分之六七十以上。<br><br>如果是在复发期或者是第二次缓解以后,再去做异基因造血干细胞移植的话,它的缓解率可能只有百分之四五十多的概率,但总体来讲这也还算是不错的。

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再生障碍性贫血的治疗误区有哪些
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再生障碍性贫血是一个骨髓衰竭性的疾病。<br><br>总体来讲是没有特效药和速效药的,一般治疗都是一个比较长期的过程。<br><br>慢性再障药物治疗,可能是需要数月是数年的过程。<br><br>重型再障需要造血干细胞移植治疗或者是免疫抑制剂,也是需要几个月的时间可能真正的完全恢复,它是需要一个长期的过程,不可能短期内就马上治好的。<br><br>发病机制是以免疫为主的,是一个综合以免疫为主的机制,在治疗上来讲是不要相信有神药等,没有好的偏方,但中西医治疗结合是可以的。<br><br>在治疗病情好转以后,一定要遵从医嘱缓慢的调药,或者是减停药物,不要去骤停,一旦骤停很容易导致疾病的一个复发。

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如何界定再生障碍性贫血治疗效果
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再生障碍性贫血的治疗效果主要是分为几个方面,一个是叫基本治愈,还有一个缓解,再就是明显进步,再就是无效。<br><br>基本治愈的概念是指的血红蛋白、中性粒细胞和血小板基本上接近正常,相当于在正常的低线,比如女性血红蛋白大于110g/L,中性粒细胞大于1500ml,血小板大于100L,而且要持续大于一年,那么就认为它是基本治愈。<br><br>缓解的概念是指的贫血和出血的症状基本上都消失,血红蛋白和白细胞都接近正常,比如血红蛋白女性大于110g/L,男性大于120g/L,白细胞大于3。5 *10^9个/L,血小板比原来升高,持续要大于三个月以上。<br><br>明显进步的概念是指的病人能够脱离输血,血红蛋白大于30g/L以上,比以前增加了30g/L以上,持续时间能大于三个月以上,可以称之为明显进步。<br><br>如果这些要求都达不上,那么它总体来讲治疗就是无效的。

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确定特发性血小板减少性紫癜做什么检查
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首先是要做血常规,而且在血常规的时候最好做一个血涂片,目的主要是为了排除一个假性的血小板减少。<br><br>另外做一下出凝血功能、肝肾功能、肝脾的淋巴结的超声,主要是看肝脾淋巴结大不大,因为一般的血小板减少性紫癜,肝脾淋巴结都是不大的;有条件的可以做血小板抗体;另外做肿瘤及风湿免疫类的一个相关的化验指标,为了排除这些病容易引起的一个激发的血小板减少。<br><br>做一个骨穿,看骨髓的造血情况,排除激发的因素,然后再看聚合细胞的增生情况。

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嗜酸性粒细胞百分比高和绝对值偏低是怎么回事
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嗜酸性粒细胞百分比高和绝对值偏低理解的是指的是百分比偏高,同时伴有绝对值偏低。<br><br>主要原因可能因为白细胞总数是偏低的。但是要注意嗜酸性粒细胞它本身在白细胞当中的比值占的比例并不高,略微偏高或者略微偏低一点,总体来讲意义不大,有可能跟一些免疫的因素:过敏、寄生虫感染可能是有一定的相关性,可以去动态的观察,不要过于紧张。<br><br>持续的增高或者高出了很多,可以去医院去就诊。

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淋巴结核会导致淋巴瘤吗
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淋巴结核一般不会导致淋巴瘤。<br><br>注意淋巴结合可能有时候在一些检查当中是无法区分是一个感染还是淋巴瘤的,可能通过穿刺或者活检病理才能够鉴别是淋巴结核还是淋巴瘤。<br><br>淋巴瘤的发病机制当中,其中有一个就是感染因素,如果长期的慢性的感染,比如淋巴结持续的是一个结核,长期感染刺激,也有可能会是淋巴瘤发病的一个原因。

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为什么多发性骨髓瘤容易被误诊
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多发性骨髓瘤起病时比较隐匿,而且一般都不典型,很多人是因为骨痛、蛋白尿或者是肾功能不全,甚至是因为头痛,去了骨科、肾科或者神经科就诊,然后再去化验各项指标,发现有问题,然后再转到血液科来就诊的。<br><br>有经验的医生会根据他的各项化验检查来综合判断,然后综合做出一个诊断。

    乔建辉医生擅长与简介

    个人擅长:擅长血液病的诊治以及造血干细胞移植治疗血液病。

    个人简介:从事血液病及造血干细胞移植的临床工作近30年,在治疗急性白血病,慢性白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等方面具有丰富临床经验。负责多项有关急、慢性白血病、多发性骨髓瘤等临床实验(PI)。作为主要成员在国内外率先开展非清髓异基因造血干细胞移植及微移植治疗血液病的研究。