李元明
北京医院 肿瘤微创治疗中心 副主任医师
肝癌 | 肺癌 | 软组织肿瘤 | 盆腔肿瘤
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李元明
第一，超声检查，简便无创，可以重复进行，成为颈部肿块检查的首选方法。可以了解肿块的大小、部位、形态，与周围组织临近血管的关系，肿块是实质性的还是液性的，有没有边界等等。<br>第二，x线拍片，x线拍片可以观察颈部软组织内部有没有钙化影，有没有气管的移位受压，有没有肺部的原发灶或者转移灶等等。<br>第三，CT或者磁共振的检查，对于颈部肿块的鉴定和鉴别，它们的分辨率比较高，有好的组织分辨率，有着独到的优越性。<br>第四，核素扫描，可用于甲状腺肿块的鉴别。对于颈前正中线肿块有排除异位甲状腺的意义。<br>第五，喉镜和鼻咽镜检查，淋巴结转移性恶性肿瘤，多来自于鼻、口、咽、喉部等区域，应该采用喉镜和鼻咽镜对上述部位进行全面细致的检查，对于寻找原发的病灶有重要的意义，发现可疑的原发的病灶，应做病理学检查，以明确活检。<br>还有就是细针抽吸血检查，可以把组织的细胞抽吸出来，做非常好的病理检查。另外就是肿块切除病理活检，把肿块能整块切除的话，不做楔形切除，应该缝合被膜，防止肿瘤对创面的转移。
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癌症转移到肝脏，治愈的可能性基本上很小了，身体多个部位的恶性肿瘤都可以转移到肝脏，如果转移到肝脏了，就属于肿瘤的晚期了，预后是非常差的，治疗效果也比较差。那么转移到肝脏的肿瘤，一般来说分为多发的弥漫的转移和寡转移这两种情况。<br><br>如果是寡转移，也就是转移病灶在1~5个以内，那么可以考虑做射频消融，或者是微波消融或者冷冻消融、立体定向放疗等等，去尽可能地把肿瘤消灭干净。如果是多发的弥漫的转移，可能就只能采取化疗、靶向治疗、免疫治疗等等这些全身治疗的手段。总体来说，癌症转移到肝脏，基本上是无法治愈的。
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肺部肿瘤是否严重，应该根据肿瘤的性质、大小，还有位置来判断，临床上有必要明确肿瘤的性质，也就是说明确这种肿瘤到底是什么肿瘤，一般都会通过经皮肺穿刺，或者通过支气管镜检查，取得肿瘤的标本做化验，如果实在取不到，可以用开胸肺活检的方法，取得肿块的标本，然后进行化验。<br><br>如果是炎性假瘤或者是纤维瘤等这些肿瘤的话，那么结果不太严重，切除了以后一般不会复发。如果是恶性肿瘤，肿瘤大于3厘米，那么就需要进行非常积极的治疗。当然，如果是结核或者是肺炎的话，可以要做抗感染的治疗，结核长得很大，也可以做手术切除。
李元明
对于肺部磨玻璃结节，通常要观察其大小、形态、密度和动态观察其内部的特殊变化等这几个方面，来确定下一步治疗。对于5毫米以下的膜玻璃结节，如果为纯的磨玻璃结节，通常需要在3、6、9、12这几个月做动态的观察，如果没有明显的变化，通常可以逐渐延长观察的时间。<br><br>一般总的观察时间需要2~3年，对于有混合密度的结节，特别是5~8毫米之间，需要严密地观察，通过每三个月动态观察，如果发现其内部密度逐渐变实，而且逐渐变大，此时要注意排除有没有恶性肿瘤的可能，需要早期予以切除。对于8毫米以上的混合密度结节，其恶性肿瘤的诊断的可能性比较大，患者多需要进行病理活检，或者早期做手术切除，来明确诊断，避免耽误治疗时间。
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有些人认为，炎性假瘤可能与机体的免疫功能有关，也有人认为可能是一种过敏反应。由于肺炎性假瘤的临床上很难以与肺癌鉴别，药物治疗无效，故发现后应及时开胸探查。手术原则是在尽可能保留正常组织的条件下，切除病灶位于肺表面的部位，而病灶极小者可做楔形切除，切除后应做冷冻病理切片检查，以确定诊断。如果位置较深，则应做肺叶切除，切除术后预后良好，很少有复发的现象。<br><br>肺炎性假瘤是一种由某些非特异性炎症所致的肺内肿瘤样的病变，但它并不是真正的肿瘤，本病的病因是各种非特异性的肺部炎症的慢性而形成机化性肺炎，进而局限化形成瘤样肿块，特别是大量抗生素的应用消弱了人类对病原菌的炎症反应，降低了机体纤维蛋白溶解酶的作用，使结缔组织增生，从而形成瘤样肿块。另外，某些肺部病毒感染也可以引起炎性假瘤，究竟哪些病因使肺炎转化为炎性假瘤，至今仍不清楚。
李元明
如果是在正常体检时，偶然发现的肝内的钙化灶，大多数情况下是单个的，观察很长时间以后，没有什么变化，也没有什么自己觉得的症状和体征，一般来说是良性的疾病，规律地复查就可以了，不会引起癌变。<br><br>肝脏钙化灶是指在做B超或者CT等影像学检查时发现的肝内类似于结石一样的强回声或者高密度的影像，形成肝内钙化灶的病因很多，包括肝内的胆管结石、肝内的慢性的炎症或者创伤、寄生虫的感染、肝脏良恶性的肿瘤，或者某些恶性肿瘤转移到肝脏以后也会形成钙化，大部分肝内钙化灶没有明显的症状。
李元明
肝脏高回声结节肯定是B超检查的检查结果里的一种描述，很可能有很多种情况，比如肝脏的血管瘤，肝脏的腺瘤，或者肝脏的增生结节，这些良性肿瘤都会表现为肝脏的高回声结节。<br><br>我们在看肝脏的高回声结节是良性还是恶性的时候，还要看B超报告的描述中，描述它边界是否清晰，与周围组织是否有粘连，还有肝脏的结节内血量、血供的情况怎么样，然后才能综合地判定，而且还要结合肝脏的增强CT或者肝脏的磁共振来协助诊断。当然了，金标准还是肝内结节的活检病理才是能够一锤定音的诊断。
李元明
肝脏转移瘤在CT上表现的特点非常鲜明，最主要的表现是肝脏多发的占位性的病变，往往是圆形的或者类圆形的，平扫的时候往往是低密度的改变。如果在增强CT扫描的时候，在动脉期跟肝脏相比不明显，那么在静脉期或者门脉期出现明显的强化，会出现一种征象叫做牛眼征，这是肝脏转移瘤的主要的表现。<br><br>当然，也有一些肝脏的转移瘤，比如说胰岛素瘤、肾癌或者是内分泌肿瘤的肝脏转移，它的表现是血供非常丰富，在肝脏的动脉期就会看到非常明显的强化，对我们会有一定的提示。肝脏的转移瘤除了CT检查以外，B超检查或者磁共振的检查，或者Pet-CT的检查，也是非常重要的。
李元明
甲状腺结节手术后比较容易复发。因为如果手术切除范围不够完整，可能会残留增生的甲状腺组织，还有微小的结节，术后使用甲状腺抑制剂的治疗，对残留的组织影响比较有限。因此，术后复发率较高，多发性甲状腺结节的治疗需要基于临床的条件，如果没有什么症状，可以省略治疗并进行随访。<br><br>一般来说，孤立的结节经过切除以后，复发的几率比较小。如果是甲状腺癌，比如说乳头状癌或者血液癌，需要做甲状腺的根治术，还要根治淋巴结，根治术后需要通过药物来调节甲状腺轴的功能，也会有一定的复发几率。
李元明
从临床上来说，把甲状腺结节分为五类，一类二类良性可能性大，只需要定期地随访，三类到五类结节生长迅速，或者周围淋巴结肿大，需要进一步地行甲状腺结节穿刺病理学检查来判断。如果穿刺病理是甲状腺癌，是需要做甲状腺根治术的。<br><br>甲状腺结节是甲状腺常见的疾病，甲状腺结节较小的时候可以没有明显的临床症状，伴随着结节的增生，逐渐出现颈前的肿块、颈前区的隐痛、吞咽不适，压迫到声道的时候还会出现声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难等。甲状腺的彩超或者甲状腺的CT能够明确甲状腺结节的形态和质地。
李元明医生擅长与简介
个人擅长：目前开展肝癌，肺癌，软组织肿瘤，盆腔肿瘤等实体肿瘤的血管内灌注栓塞治疗，肺癌，肝癌，肝转移癌，软组织肿瘤等实体肿瘤的微创消融治疗，擅长各种实体肿瘤的综合介入治疗。
个人简介：2003年毕业于北京大学医学部临床医学专业，获医学学士学位。2008年开始专科从事实体瘤内科治疗，2016.8.29加入肿瘤微创治疗中心工作至今。北京大学临床肿瘤学院在职研究生在读。北京乳腺癌防治学会肿瘤免疫治疗专业委员会委员。北京医学会介入医学分会第一届委员会综合介入学组委员。北京医院消化道肿瘤多学科研讨会成员。北京医院前列腺癌专家协作组成员。北京医院肝胆胰脾MDT查房平台成员。获得中国医师协会颁发的《全国肿瘤消融治疗规范化培训》合格证。
