郑佳平
航空总医院 神经外科 主任医师
脑积水 | 垂体瘤
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郑佳平
原则上，原发性的三叉神经痛不可能是持续的，原发性三叉神经痛的诊断标准是阵发性发作的面部疼痛，疼痛包含以下4种表现。<br><br>疼痛位于三叉神经的一支或者多支分布区域，疼痛为突然发作强烈的灼烧痛或者刺痛，疼痛程度严重，有发作的间歇期，因此三叉神经持续疼痛可以除外原发性三叉神经痛，可以考虑肿瘤、带状疱疹引起的继发性三叉神经痛，或者牙髓炎、牙龈炎导致的面部疼痛。<br><br>此外，偏头痛也可以导致持续长时间的面部疼痛，这些疼痛都是需要与原发性三叉神经痛相鉴别的。
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三叉神经痛与神经变性、动脉硬化的关系密切，多见于中老年人群，老年患者的累计发病率可达到5-10万。原发性三叉神经痛发病年龄在40岁到60岁之间，其发病率随着年龄的增加而明显增加，女性患病率较高，女与男的比例大约是2:1。<br><br>三叉神经痛的发病机制是血管压迫神经，三叉神经痛受到波动性血管的压迫，造成纤维细胞的受损，细胞鞘坏死脱落。高血压、高血脂、糖尿病、高尿酸血症等都可以加重动脉硬化，使血管迂曲更加严重，压迫神经。因此，有上述慢性疾病的人群更容易患三叉神经痛。
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原发性三叉神经痛的发病机制，目前多数学者认同微血管压迫学说，该学说认为三叉神经根出现了脱髓鞘改变，三叉神经受到波动性血管的压迫，造成纤维细胞的损伤，细胞鞘脱落，神经轴突外露，裸露的轴突之间发生短路，以致轻微末梢刺激引起的电传导，可以将压迫神经的血管从压迫区域移开，细胞脱髓鞘改变因素并不存在，疼痛就会消失。 <br><br>此外，肿瘤、动脉瘤等颅内病变压迫三叉神经，也会造成三叉神经痛，带状疱疹也会引起特殊的疱疹性三叉神经痛。
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作为一种有创的治疗，都会有出血、感染、神经损伤等风险。三叉神经手术风险的大小与手术技巧、手术条件是息息相关的。微血管减压手术是一种非常成熟的微创开颅手术。<br><br>在正规的医疗机构，手术是在显微镜内窥镜的视野下进行的，是完全意义上的微创手术，手术风险率低于1%。如果不能接受开颅手术的风险，也可以选择风险更低的球囊压迫治疗，手术风险更低，但复发率相对较高，并且可以造成神经的终身麻木。<br><br>此外，也可以选择射频消融手术，射频消融手术可以在局麻下进行，但是缺点是复发率可以高达50%。
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最常见的先天性颅骨畸形是先天性颅缝早闭，又称为狭颅症，是一种比较常见的颅面畸形，其发病率约为新生儿的1/2500。正常的颅骨是由23块骨骼组成的，它们之间有骨缝隔开，正常人的骨缝在一岁半到六岁之间逐步闭合，但先天性颅缝早闭患者的一条或者多条骨缝发生提早愈合，停止生长。同时，未愈合的骨缝代偿性生长，引起颅骨畸形。 <br><br>先天性的颅缝早闭又分为单纯性的颅缝早闭和综合性的颅缝早闭，单纯性的颅缝早闭临床上仅表现为一条或者多条的颅缝提早闭合，而没有其他器官的畸形。综合征性的颅缝早闭，除颅缝早闭引起的颅骨畸形外，还常合并有突眼、面骨畸形、并指以及肾脏、心脏等多器官的畸形。
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正常压力脑积水属于脑积水的一种，是由多种疾病导致的脑脊液产生增多、吸收减少或者循环通路受到不同程度的阻塞，导致脑脊液大量聚集在各个脑室或者蛛网膜下腔，导致的一种疾病。脑实质相应减少，而压力处于正常范围。<br><br>正常压力脑积水根据病因可以分为特发性正常压力脑积水和继发性正常压力脑积水，特发性正常压力脑积水是指没有明确的病因，患者出现行路不稳、记忆力减退、尿失禁或者严重的精神症状的脑积水表现。而继发性脑积水是指继发于蛛网膜下腔出血、脑外伤、脑膜炎等原发病，经治疗好转。
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早期的特发性正常压力脑积水治疗相对容易，发展到后期，出现失动、缄默、四肢轻瘫之后治疗就会比较困难。治疗方式主要以手术为主，包括以下三种手术治疗方式。<br><br>第一种是脑室腹腔分流术，所谓的脑室腹腔分流术就是将一种特制的分流管一端放到脑室，另一端通过皮下放到腹腔，将多余的脑脊液由分流管引流至腹腔，在腹腔进行吸收。<br> <br>第二种是腰大池腹腔分流术，是脑室腹腔分流术的一种改进，它主要是将分流管的一端放置腰大池，另一端放置腹腔，将脑脊液由腰大池通过皮下引流到腹腔，这种手术的创伤比较小，感染等并发症的发生率低，但疗效还需要进一步观察。 <br><br>第三种是内镜三脑室底造瘘术，是通过内镜进入脑室内部，在三脑室底的薄弱区域进行造瘘，这种手术已广泛用于梗阻性脑积水，对于正常压力性脑积水的治疗，成功率也在70%左右。<br> <br>脑室腹腔分流术仍然是治疗特发性正常压力脑积水的金标准。
郑佳平
首先，步态不稳，临床上的病人就诊的最长原因就是主诉行路不稳，双下肢无力，行走时有踩棉花感，通常患者起身、转弯、上坡时，这种症状最为明显。病人或家属对行走不稳的表述是行走拖步间距过大、行走缓慢等。<br><br>正常压力脑积水不太异常的特点除双下肢运动障碍外，病人多以双下肢旋转功能障碍更为显著，而双足多因平衡失调和四肢震颤呈反应性外翻现象。 <br><br>第二，智力减退，认知障碍以额叶功能障碍为主，起初的表现为执行能力障碍，完成日常生活困难。随着疾病的进展，出现精神运动迟缓，注意力下降，短期记忆及书写、运动能力明显下降，外科治疗可以出现不同程度的好转，但是总体来说，远期效果并不理想。 <br><br>第三，尿失禁，由于失去中枢的抑制，膀胱功能紊乱，起初表现为尿频，但随着疾病的进展可以出现尿急、尿失禁，但是大便失禁很少见。
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垂体腺瘤是常见的颅内肿瘤，人群中发病率较高，虽然是良性肿瘤，但是由于激素分泌的功能，所以危害巨大。垂体腺瘤主要从以下几个方面危害人体。<br><br>垂体激素的过度分泌引起机体的内分泌紊乱，垂体或垂体柄受压导致垂体功能低下，压迫临近的结构，造成相应神经功能缺失。例如失明，垂体腺瘤多发于青壮年，对病人的生长发育、劳动能力、生育功能有严重的损害，并且造成一系列的社会心理问题。 <br><br>手术治疗、放射治疗以及药物治疗，都可以治疗垂体腺瘤。但是现在大多还是选择手术治疗、药物治疗及放射治疗。垂体瘤是否可以痊愈，和垂体瘤的种类、肿瘤的大小，以及对周围组织的侵袭性有密切的关系。
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垂体瘤是一种常见的颅内肿瘤，是蝶鞍区肿瘤的主要类型。由于鞍区肿瘤往往侵害视路，使患者早期出现视力障碍、视野缺损，而首诊于眼科，并且常被误诊。视神经和视交叉与鞍区的结构关系密切，此区发生肿瘤，早期并无颅内压升高和神经系统的阳性体征。但是由于肿瘤会从不同的方向直接压迫视交叉和视神经，导致视神经传导阻滞和供血障碍，从而引起视力下降和视野缺损。 <br><br>垂体瘤患者特有的视野缺损，有助于早期的诊断及定位诊断。当垂体瘤压迫视交叉而侵害视神经时，视野表现为双颞侧偏盲，当肿瘤压迫放射而侵害视神经时，视野表现为同侧偏盲，肿瘤进一步发展会造成视神经萎缩，甚至双眼失明，引起的急性失明对患者的危害最大。
郑佳平医生擅长与简介
个人擅长：擅长垂体瘤个性化治疗、脑脊液鼻漏综合治疗、面肌痉挛及三叉神经痛微创治疗、狭颅症等先天颅骨畸形的内镜微创治疗，颅骨畸形的矫正。各部位梗阻性脑积水内镜治疗，重度脑室感染内镜治疗，正常压力脑积水个性化治疗等。
个人简介：主任医师，医学博士，科室副主任。东南大学医学院临床医学专业毕业，首都医科大学北京神经外科研究所神经外科学博士，中国医科大学航空总医院内镜微创神经外科副主任。北京医学会神经外科分会神经内镜学组委员，中国妇幼保健学会微创专业委员会青年委员。专业特长为内镜微创治疗神经外科疾病。主刀完成各类微创手术3000例，其中内镜垂体瘤切除术数百例，脑脊液漏修补100余例，面肌痉挛及三叉神经痛手术1000余例，脑积水内镜手术1000余例。发表学术论文50余篇，第一作者11篇，其中SCI收录5篇；获发明专利一项。曾受邀在世界内镜医师大会上作学术发言，受到组委会表彰。
