段炼
解放军总医院第五医学中心 神经外科 主任医师
视神经病变
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段炼
间接血管重建手术需要开颅，但是开颅的范围对大脑的骚扰程度比直接手术要小很多，而且损伤、创伤要小很多，这也可以算得上大家所说的一种微创的手术。间接手术怎么做呢？是把颅外系统的血管、颈外动脉的血管或者是组织，放到大脑皮层的表面，甚至有的时候蛛网膜都不需要打开，严格来讲，对病人的大脑组织没有骚扰，没有损害。<br><br>所以相对来讲，它应该比直接手术更简单更安全，但它的缺陷就不像直接手术那样能够立刻给大脑供上血，它需要时间，从两三天开始慢慢生长，大概一个礼拜就能长得不错。一个月以后，病人的症状就有明显的缓解，三个月以后症状基本上就消失了，大部分病人是这样。
段炼
烟雾病血管重建手术的风险，一个是血管缝合不够严密、不够完整造成的出血，这是直接的风险。另外一个就是缝合的血管狭窄，或者是堵塞血栓形成梗塞的风险，所以这个手术风险既包括缺血，也包括出血。<br><br>当然，在手术前后的过程当中，如果病人脑血流储备能力极度下降的话，在手术麻醉过程中很可能会发生脑梗塞。如果有血压的变化，有一些微小血管的也可能会破裂，发生脑出血，这两大类的并发症都可能会存在，我们要采取各种各样的措施，尽量避免它的发生。
段炼
间接血管重建就是把颅外的血管，或者是富含颅外血管的组织，例如颞肌、硬脑膜、骨膜，甚至远隔部位的大网膜肌肉放在大脑的表面，因为大脑的表面是处在一种缺血的状态，外边有一些丰富的血供组织，它就会向里边渗透、生长，这就是所谓的间接的血管重建。 <br><br>间接的血管重建的好处是什么？这个过程比较缓慢，不会因为突然增加的血供，对已有的脑血流产生紊乱、冲击。缺点是什么？它生长比较慢，在缓慢的过程当中，它根据缺血的位置和严重程度，慢慢生长，缺多少生长多少，最后实现平衡，病人的缺血症状就会消失。
段炼
放疗后血管可以重建吗？这个问题大概说的是颅底的肿瘤经过放疗以后，颅底的血管发生病变，颅底的血管狭窄，那么远端的血管是健康的，通过血管重建的手术可以改善因为颅底肿瘤放疗造成的血管损害。<br><br>从这个角度来讲，放疗引起的血管的损害，是可以进行血管重建的，可以改变缺血症状，最后让病人受益。 <br><br>当然，如果放疗后整个血管都受到了损害，那么我们做血管重建，意义就不是很大了，当然要看放疗对血管损伤的严重的程度，根据不同的情况，我们采取不同的处理的办法。
段炼
颅内外血管重建手术的效果如何，这要看是哪一种疾病。比如颅内动脉瘤，因为需要临时阻断血管，进行一个血管重建，效果是非常好的。还有比如动脉硬化引起的动脉闭塞，进行颅动脉血管重建，这个对有些病人是有帮助的，对有些病人不一定有帮助。<br><br>但这种特殊的脑血管病，比如烟雾病进行颅内外血管重建，总体上讲80%的病人或者是80%以上的病人是能够获益的。<br><br>对小孩来讲，90%多的病人都是能够获益的，当然取决于病人手术前的具体情况以及医生的经验，会有所不同。但总体上来讲，对烟雾病而言，颅内外血管重建手术是有益的，特别是缺血性的疾病。
段炼
颅内外血管重建和血管造影是两个不同的概念，颅内外血管重建是把颅外的血管越过颅骨和硬脑膜的屏障，引到颅内去改善颅内的血供，这叫所谓的颅内外血管重建。<br><br>脑血管造影是一种检查的方法，是在脑血管里打对比剂来照相，看脑血管的状态的，看看脑血管有没有狭窄，狭窄的程度，血管有没有形成的程度，这是一个检查的手段。<br><br>颅内外血管重建手术和脑血管造影不是一个概念，一个是治疗的方法，一个是检查的方法。
段炼
血管重建不是人造血管，是我们利用自身的血管，就近地利用，比如供应大脑里边的是颈内动脉系统。供应头皮和颅骨外边的，甚至是脑膜上的血管是颈外动脉系统，我们就应用颈外系统的血管向颈内系统的供血，这样用的是我们自身的血管，不是人工的血管。<br><br>但我们也可以采取远端的，比如肢体的不重要的血管，静脉血管或者动脉血管，一直到大脑，来进行血管的重建，这也是我们自身的血管，目前不采用其他的东西来进行血管重建，都是用本人的血管来进行重建。
段炼
血管重建的外科手术方式有十几种，但无非是将其他部位的血供转移到脑子里边去。我们供应大脑血供的血管叫颈内动脉，还有椎动脉。供应脑外的血管有颈外动脉，我们可以采取把颈外动脉的血管供应到颈内动脉或者椎动脉系统去，这样的方法有很多种，一种是直接把颈外系统的血管缝合到或者叫吻合到颈内动脉系统里边去，这样改善它的供血。 <br><br>第二个是把颈外系统血供的组织或者血管本身放到颈内系统的大脑表面，让它进行生长，所以这样的方式衍生出十多种方式来，比如直接的血管吻合，间接的包括肌肉的贴敷、脑膜的翻转、颞浅动脉的贴敷，还有远端部位的肌肉的贴敷、大网膜的贴敷，甚至衍生出来的颅骨钻孔等十多种方法。<br><br>到底哪一种方法更适合于病人，更有利于病人，都要根据病人的具体情况和医生的经验来进行选择，总之，每一种方法各有利弊。
段炼
血管重建要看是直接重建、联合重建，还是间接重建。直接重建，是把供体血管和受体血管吻合好，理论上讲当时它就能是通畅的。联合重建和间接重建主要是联合重建当中的间接部分和间接重建，把血管放在脑子的表面，让它自己生长。<br><br>文献报道，一周左右就能够形成一个良好的颅内外血管重建。我们自己的经验也证实是这样，一周以后颅内外重建的血管有一个很好的沟通，从临床症状上来看，做完手术，很短期内症状会得到改善，但需要时间需要稳定的，大概在一个月到三个月以后，临床症状就基本稳定了。
段炼
血管重建以后血管有没有使用期？我们所选取的重建的血管都是患者本人自体的血管，理论上讲它是没有有效期的，是可以和整个病人的身体状况一样，可以一直用到终身，不需要中间再更换。不是到一定的年纪了，就需要重新更换，不是这样子的。<br><br>血管是终身的，当然你如果有合并有其他的全身性的疾病，比如高血压、糖尿病，整个血管的状况会比正常人要差，供体的血管也可能跟你全身情况一样，比其他正常人要差一些，但总体上来讲，供体血管重建的血管，不会先于其他的血管坏掉的。
段炼医生擅长与简介
个人擅长：烟雾病的综合治疗、颅内外血管重建手术、脑肿瘤的综合治疗等
个人简介：段炼，主任医师，教授，脑外科主任医师，医学博士，硕士生导师。军事医学科学院附属医院（解放军第307医院）中国医师协会脑血管病外科治疗专家委员会委员，中国神经外科协会会员、日本分子脑神经外科协会会员。1996年公派到日本东京医科齿科大学脑外科学习，2002年以全优的成绩获博士学位按期回国。归国后一直从事烟雾病的临床研究和治疗，积累了较为丰富的临床经验，多年来计发表学术论文20余篇,特别是有关中国人烟雾病治疗研究的论文已分别在世界神经外科大会、美国神经外科年会、亚洲神经外科年会、欧洲神经外科年会等会议上交流。
