王宓
北京大学人民医院 肾内科 副主任医师
肾炎 | 肾病
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王宓
首先我们来了解一下什么是慢性肾脏病，肾脏损伤或肾功能明显下降，肾小球滤过率低于60，超过三个月就称为慢性肾脏病。由此我们可以看出，慢性肾脏病的种类是非常多的，常见的包括各种原发性和继发性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压性肾损伤、慢性肾小管间质肾病，肾血管疾病例如肾动脉狭窄遗传性疾病，例如多囊肾part综合征，慢性药物性肾损伤，慢性梗阻性肾病等等。尽管慢性肾脏病的种类非常多，但是在我们国家最最常见的三类慢性肾脏病排序，仍然是肾小球肾炎，糖尿病肾病和高血压性肾病。其中，糖尿病肾病的发生比例已经出现了持续的上升，接近或超过慢性肾小球肾炎。
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急性肾盂肾炎是尿路感染的一种，属于上尿路感染，大肠杆菌最为多见，女性特别是育龄期女性非常常见，常常在劳累、受凉、饮水少、憋尿等因素下诱发而生。此外，尿流不畅、尿路器械检查、尿道口周围炎症、免疫力低下、严重慢性病等也是常见的易感因素和诱因。一般来说，急性肾盂肾炎的起病比较急，常常有寒颤、发热，体温通常在38度以上，同时可以有腰痛、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、排尿不适、肉眼血尿等，急性肾盂肾炎是属于尿路感染中相对比较严重的一种疾病。
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急性肾小球肾炎简称为急性肾炎，是以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要表现的一种疾病，可以伴有一过性的肾功能损害、多种病原微生物，比如细菌、病毒以及寄生虫可以致病。但是大多数是链球菌感染之后出现的肾小球肾炎，多见于儿童，成人比较少见，在治疗上主要采取休息、抗感染，必要的时候限盐、限水、利尿等等治疗。少数病人由于肾功能明显异常需要透析治疗，多数患者经过治疗之后愈后良好，仅有少数患者遗留尿检异常和或高血压，后期甚至出现肾功能的损害。这种情况下，我们会给予相应的降压以及其他并发症相关的治疗。
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急性肾衰竭可以由多种原因导致，最突出的表现是血肌酐升高，部分患者尿量减少甚至无尿，如果肾功能明显下降，部分患者可能出现乏力、水肿、食欲减退、恶心、呕吐、血压升高、喘憋、头晕、头痛、嗜睡等不同病因的急性肾衰竭，患者还可能出现原发病相应的症状，如果是少尿型急性肾小管坏死的部分患者会出现少尿或无尿期、多尿期、恢复期的典型表现，化验检查可以出现贫血、电解质紊乱等异常，因此，急性肾衰竭的症状多种多样。
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急性肾衰竭的并发症多种多样，可以涉及全身各个系统，例如全身各处的感染，是非常常见的一种并发症。此外，心血管系统可以出现各种并发症，例如高血压、心衰、心律失常、心包炎等。可以出现消化系统的症状，例如食欲减退、恶心、呕吐等等，血液系统的并发症可以出现贫血。神经系统的症状包括头痛、嗜睡、昏迷、抽搐等。此外，还可以出现电解质紊乱和酸碱失衡，例如最常见的高钾血症和代谢性酸中毒，因此可以说急性肾衰竭的并发症多种多样，可以累及全身所有的系统。
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急进性肾小球肾炎顾名思义是急性进展性肾小球肾炎，因此它会出现肾功能急剧的恶化，我们需要密切的监测肾功能电解质，还需要检查血常规、尿常规、肾脏彩超等常规检查。此外，我们还需要进行病因方面的检查，也就是说查找什么原因引起了急性，查找引起急进性肾小球肾炎的原因，例如我们可以查抗中性粒细胞、胞浆抗体、抗肾小球基底膜抗体、抗核抗体以及其他的一些免疫指标等等，如果没有禁忌，我们还应该为患者尽快做肾活检进行病理检查，这样才能够明确急进性肾小球肾炎的具体病理类型和可能的原因。
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急进性肾小球肾炎是指肾炎综合征，包括血尿、蛋白尿、水肿和高血压，在此基础上短期内出现少尿、无尿、肾功能急骤进展的一组临床综合征，是肾内科的急危重症，需要尽早行肾活检和某些特殊抗体的检查。肾活检病理显示为新月体性肾炎，急进性肾炎的病因多种多样，根据肾脏病理将其分为三型，一型称为抗肾小球基底膜抗体型，三型称为少免疫复合物型，常见于安卡相关血管炎的患者，可以累及全身多个系统出现相应的临床表现，二型是免疫复合物型，可见于IGA肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎和其他原发性肾小球肾炎等多种肾小球疾病，不同类型的急进性肾小球肾炎，还会有相应的其他临床表现。
王宓
急进性肾小球肾炎是指肾炎综合征、血尿、蛋白尿、水肿和高血压基础上，短期内出现少尿、无尿、肾功能急骤进展的一组临床综合征，是肾内科的急危重症，需要尽早行肾活检和某些特殊抗体的检查，肾活检病理显示为新月体性肾炎，所有的急进性肾炎如果没有禁忌症，都应该尽早使用强化免疫抑制治疗，也就是大剂量激素冲击治疗，此后改为口服足量激素联合环磷酰胺等免疫抑制剂。部分急进性肾炎患者还应该积极进行血浆置换治疗，部分患者肾功能可以恢复，但部分患者预后比较差，需要长期透析，甚至有一部分病人会发生死亡，而经典的急性肾炎是指急性链球菌感染后，急性肾炎本病好发于儿童，成年人相对少见，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要表现，可伴有一过性肾功能损伤，这是一种自限性疾病，也就是很多患者可以自行恢复，因此，以对症治疗和防治并发症为主，不需要激素及免疫抑制治疗，多数患者预后良好，仅有少数患者遗留尿检异常或高血压，后期甚至出现肾功能损伤，因此两种疾病的病因、好发人群、临床表现、病理类型、轻重程度、治疗方案及预后都有很大的差别。
王宓
肾病综合征分为原发性、继发性和先天性或称为遗传性三种类型，先天性肾病综合症见于婴幼儿或儿童，是一种遗传性疾病。继发性肾病综合征是指由其他疾病导致的肾病综合征，常见的可引起肾病综合征的疾病包括系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、乙型病毒性肝炎、糖尿病、多发性骨髓瘤、其他肿瘤淀粉样变等。此外，某些细菌和病毒感染药物等也可以导致肾病综合征。原发性肾病综合征是指排除先天性和继发性肾病综合征后，找不到明确病因的，大量蛋白尿是肾病综合症的中心环节，是导致低白蛋白血症、水肿及高脂血症的重要原因，大量蛋白尿产生的主要原因是肾小球滤过膜受损，对血浆蛋白的通透性增加、尿中蛋白质含量增多、形成大量蛋白尿，在此基础上，增加肾小球内压力及导致高灌注高滤过的因素都可以加重尿蛋白的排出，比如高血压、高蛋白饮食，大量输注血浆蛋白等。
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慢性肾衰竭患者随着肾功能的下降，尿磷的排泄减少，常常出现高磷血症，而肾脏产生的羟化酶是形成活性维生素D的一种重要激素。活性维生素D可以促进肠道对钙磷的吸收，肾衰竭患者活性维生素D降低会导致肠道钙的吸收减少，而低钙血症和高磷血症都会刺激甲状旁腺激素的分泌，继发性甲状旁腺功能亢进，甚至导致骨骼病变的发生。因此，慢性肾衰竭患者一定要定期查血钙和血磷的水平，以便更好地控制钙磷水平，以减少和纠正肾性骨病的发生。
王宓医生擅长与简介
个人擅长：慢性肾脏病的一体化治疗与管理、急慢性肾衰竭及血液净化等临床及科研工作。
个人简介：担任“中关村血液净化诊疗技术创新联盟”常务理事、中国营养保健食品协会特殊医学用途配方食品应用委员会肾病营养学组委员、《中国实用内科杂志》编委、《中华全科医师杂志》《中国血液净化》审稿专家、北京市自然科学基金评审专家、中国人口宣传教育中心健康栏目特聘专家。主持及参与国家级、省部级及院校级科研项目10余项，参与国际、国内多中心临床研究7项，参与编写和翻译专著及教材5部，发表SCI及核心期刊论文10余篇，获省部市级科技进步奖（参与者）1项。
