专家解读：胆总管结石的判断有如下几点：<br><br>1、胆总管结石患者的临床表现有右上腹痛、寒颤、发热、黄疸等。<br><br>2、如果出现胆总管结石，病人可能会出现血常规的改变，白细胞升高；肝功能异常，检查表现为胆红素、转氨酶、转肽酶的改变。临床上，通过查血常规和肝功来可以判断。<br><br>3、影像学诊断，包括彩超、CT、磁共振等。彩超检查可能受其它的干扰，敏感性较低。磁共振诊断的准确性相对较高，更利于胆总管结石的诊断。
专家解读：有些人肝内胆管结石比较小，也比较少，而且位置也不是太关键。没有引起什么症状。这种情况一般来说我们不需要进一步处理，就定期复查随诊就行了。<br><br>如果说肝内胆管结石的位置比较关键，引起了肝内胆管的扩张，或者是引起肝组织的萎缩，或者引起明显的症状，包括肚子疼、发烧、黄疸这些表现的时候，就需要进一步处理了。 <br><br>那么处理的办法包括手术治疗和药物治疗，有些病人他可以服用一些药物，结石可以变小，但是其实大部分人药物治疗是没有明显效果的。那么这种情况我们就需要手术治疗了。手术包括取石，或者是切除一部分胆管或者是切除肝脏的手术。
专家解读：消化内镜下胆总管取石，又称为逆行胰胆管取石，属于微创治疗手段，有一定的手术风险。医生通过十二指肠镜于胆胰管开口位置进行微创开口，取出石头，对患者而言属微创治疗。对医者而言属非常复杂、较难操作的技术。存在术后并发症风险，但相比较胆胰手术具有其自身优势。<br><br>术后胰腺炎为最主要风险，其次可诱发消化道穿孔，即十二指肠穿孔、出血，还可见逆行感染、胆管炎、胆囊炎等风险。
专家解读：肝内胆管结石是一种常见的病，根据结石的大小，或者有没有症状、体征，做进一步判断。<br><br>术前要做一个评估，做彩超，检查胆总管扩张程度。查肝功，有没有肝功升高，或者胆红素升高。<br><br>胆总管结石比较大，出现梗阻性黄疸，或者引起胆性胰腺炎，需要尽早的手术。手术一般采取腹腔镜胆总管切开，联合胆道镜取石。T型管引流也是做微创，效果比较不错。<br><br>结石容易继发胆管炎，容易形成化脓性胆管炎。所以一旦有胆总管结石，伴有胆管炎的，要及早处理。
专家解读：肝内外胆管这些结石的形成有内因也有外因，所谓的内因就是人的内环境，包括胆道的结构。如果说感到在某一个区域在某一个地方成角了，那么这个时候胆汁的动力学就有些变化，在这些地方就容易形成石头。那么外因一般是跟人的饮食习惯，或者说跟一些生活习惯是有关系的。 <br><br>现在认为比如说饮食的失衡，尤其是暴饮暴食，或者说偏食、食物不平衡，这些都是导致结石的成因。<br><br>还有一些全身代谢的问题，比如说脂肪的堆积、胆固醇的沉积，这些都是结石的成因之一。
专家解读：肝胆管结石并不是一定要手术的。如果说石头的程度比较轻微，在胆管的位置不是很关键，石头也比较小，没有引起明显的症状，包括腹痛、发烧、黄疸这些症状，也没有引起胆管扩张或者是肝组织萎缩。这些不需要进一步治疗，定期复查就可以了。<br><br>但是有一部分石头长在比较关键的部位，引起比较明显的症状，或者是引起肝内胆管的扩张和肝脏的萎缩，那么我们就需要进一步处理了。 <br><br>处理肝胆管结石手术是比较有效的办法，那么这个手术我们又可以分为传统的开放性的手术，以及微创性的手术。<br><br>微创性的手术，包括腹腔镜、胆囊切除，或者是在腹腔镜下胆道镜取石，这些手术我们可以认为是微创手术，如果说这个病人既往没有过腹部的手术，是一般情况可以。那么，手术不是太复杂，不涉及到复杂的管道的手术，很多是可以用微创的方法来处理的。
专家解读：通常患者得胆囊结石比较常见，如果没有明显的症状，可以暂时观察、定期随访。但胆管结石通常引起胆道梗阻，或者导致急性胰腺炎，一旦诊断，需要及时治疗。<br><br>胆囊结石在合并胆囊炎时，结石有的会排到胆管里造成胆道梗阻，引起急性胆管炎或者是阻塞性黄疸。所以同时合并胆囊和胆管结石，更需要尽早治疗。<br><br>治疗方法有两种，一种是胆囊切除的同时行胆管切开取石，根据胆管的粗细和结石是否取净，决定是一期胆道缝合还是留置T管引流。另一种术式是经内窥镜奥迪氏括约肌切开胆总管取石。然后再行胆囊切除术。
专家解读：我们最基本的检查方法就是做超声，超声能够发现胆囊结石、胆管结石或者肝内胆管结石。 <br><br>如果说我们需要进一步了解的话，可能需要做一个核磁，来看结石的范围、大小到什么程度。还有的可以做增强CT和胆道重建，来进一步的去判断胆管和血管的关系。这个主要是如果说我们需要进行手术，或者说别的方法去进一步处理的话，需要做这样的检查。<br><br>一般来说，作为筛查的话，普通的超声就够了。如果说超声显示并没有肝内外胆管结石，那么就不需要做进一步的检查。如果说超声提示有结石，那么我们再做进一步检查就可以了。
专家解读：对没有症状的、无局限性胆管扩张的，三级以上胆管结石，一般可不作治疗。反复发作的肝内胆管结石，主要采用手术治疗。手术的原则是取净结石、去除病灶、通畅引流、防止复发。主要的术式有四种：<br><br>第一是肝切除术，治疗区域性肝内胆管结石引起的肝叶或肝段的萎缩、出血，合并肝脓肿或者合并胆管癌的病人。<br><br>第二个术式就是胆管切开取石，常用的方法是胆总管切开用胆道镜取石，常常需要反复多次取石。<br><br>第三个方法是胆肠吻合术，常用于合并肝门部胆管狭窄，需要做肝门部胆管矫形的。<br><br>第四个就是肝移植术，这个术式适用于全肝管充满结石无法取净，而且病人肝功能损害严重，威胁生命时。
专家解读：随着生活水平的提高，人们饮食结构的变化，近几年胆管结石的发病率，有逐年增高的趋势。如果结石发生在肝内胆管，不引起胆管梗阻，一般也不会引起肝功能损害，可以暂时不予治疗。<br><br>如果结石在肝总管或胆总管，常常合并有胆管梗阻，导致胆汁排出受阻，因为胆汁是由肝细胞合成分泌的，所以胆汁排泄受阻，会引起肝细胞胆汁淤积，肝细胞内压力升高，进一步导致肝细胞炎症及细胞膜损伤，导致血清胆红素和转氨酶水平增高，这就是肝功能的损害。
