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陈杰

陈杰

首都医科大学附属北京朝阳医院 疝和腹壁外科 主任医师

腹壁切口疝 | 腹股沟疝

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盆底疝的治疗方法
陈杰

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首都医科大学附属北京朝阳医院

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盆底疝有很多种,总体来说盆底疝需要做手术解决。<br><br>比如最常见的闭孔疝,不做手术,没有任何的方法,就相当于在闭孔的地方变薄弱了,肠子或者腹腔内容物从闭孔钻出来了,还有坐骨结节、大孔疝和小孔疝,都是盆底疝。<br><br>还有一个比较常见的会阴疝,女同志比较常见的,阴道的周围出现的薄弱或者是缺损,肠子从这钻出来了。还有比如阴道壁,包括子宫上下垂,从广义的说都可以叫会阴疝,但这一类的疝都是因为盆腔有了裂隙。盆腔就像一个漏斗一样,哪个洞薄弱了,这个地方的筋膜薄弱了,腹腔内容物从这钻出来,都可以叫盆底疝。<br><br>盆底疝要想解决,唯一的方法就是做手术,做手术包括打补丁,包括缝合,包括把洞缝上,拿补片补上,或者拿补片托起来,保证腹腔的内容物或者是盆腔的内容物不让外钻,这就是盆底疝。
贴肚脐可以治疗小儿腹股沟疝吗
陈杰

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贴肚脐是不可能治疗小儿腹股沟疝的,小儿的腹股沟疝属于先天性的通道,是睾丸下降留下的通道。而这个通道是肠子或者腹腔的内容物,从这洞里钻出来了,贴肚脐,治疝气,只是用一些中药可能会引起肠管收缩,让肠子能回来,但并不能把洞贴没了。<br><br>但如果对一个小孩来说,在内环口上,弄一个三角带给他绑上,有可能孩子平躺着的时候,不哭不闹的时候,内容物就回去了。随着肌肉的加强,疝气就没有了,这个可以作为小儿或者婴幼儿疝气的一个保守治疗方法,但是贴肚脐肯定是治不好腹股沟疝的。
腹壁肿瘤引发的小肠梗阻怎么办
陈杰

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腹壁肿瘤引起的小肠梗阻实质上很少见。腹壁上的肿瘤往往不侵犯皮肤,不侵犯腹膜,侵犯的在它的肌肉组织和筋膜组织层面。肌肉组织和筋膜组织只是对腹膜有一个压迫,它是个挤压,说腹壁上的肿瘤能挤压到肠管,引起肠管出现梗阻,这种概率很低。<br><br>但是有一种情况,就是腹壁肿瘤不治疗,最后到了晚期,出现恶性的,腹壁肿瘤大部分都是良性的,或者是介于良恶性之间的。如果腹壁肿瘤转化成恶性的了,会侵犯到腹腔里边去,像这种只要是侵犯到肠管上的,做肿瘤的时候一定要把肠子也切掉,才能达到治疗腹壁肿瘤的效果,否则是达不到治疗效果的。所以腹壁肿瘤一旦引起肠梗阻了,如果是侵犯引起来的,一定要把这段肠子一起切掉。
腹股沟疝术后有积液怎么办
陈杰

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腹股沟疝手术后,多多少少的,每个病人都会有积液,但这个积液并不可怕,很多的积液它就会吸收掉。不管是开刀手术还是腔镜手术,积液都是身体的炎症或者是创伤后的必然的反应。<br><br>但是也要根据积液的量和情况,分成三种类型:<br>少量的积液,是正常的积液,不用管它,自己就吸收掉了。<br>另一方面,积液多了,需要处理了。这种情况,如果不穿刺或者不弄出来,可能就会出现第三种情况的问题。<br>就是出现感染、化脓,甚至累及到补片,这种情况就得及早的做清洗或者引流,外科就需要再做一次手术了。<br><br>所以第一类积液少量的轻度的不用管它。第二类可能就需要做个穿刺或者引流。第三类积液就是所谓的恶性积液,就必须做一个彻底的清创,或者是再做手术才能解决了。所以积液得根据情况去判断。
腹壁切口疝手术后需要消炎吗
陈杰

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腹壁切口疝手术,实质上医学上把它分成二类手术,所谓的二类手术就不是绝对的无菌手术,因为普通的腹股沟疝气的手术,是一类手术,是无菌手术,无菌手术是不用消炎药,不用抗菌素的。老百姓说的消炎药,就是医生说的抗菌素,抗生素。<br><br>炎症是里面有细菌,而切口疝,大部分伤口里边以前都做过手术,因为伤口感染,或者是有线结,有异物在里边,伤口没有愈合好,所以切口疝是一个二级手术,当然也有个别的切口疝合并有皮肤感染,本身有线头感染,有脓包,这类病人属于三类手术。所以二类手术和三类手术里边都是有污染或者感染的。<br><br>尤其是有时候切口疝在分离肠管的时,也可能会出现把肠子分破的情况,因为黏连的很厉害,要把肠子分下来才能做手术,可能就会把肠子分破,肠子里面是脏的,就可能污染伤口或者污染腹腔。这类的病人往往都是需要用抗菌素,一般情况下用三天,最多用五天到一个礼拜也就够了。
脐疝对宝宝有什么影响
陈杰

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脐疝实质上就是肚脐的缺损,腹腔的内容物钻出来了,如果不治疗,有两个方面危害:<br><br>一、脐会越来越大,缺损就会越来越大,可能将来钻出的东西就会越来越多。<br><br>第二方面脐疝不治疗,他会钻出来形成肠梗阻,孩子可能整天腹胀,甚至出现不明原因的肚子疼,或者出现阵发性的孩子哭闹,尤其小宝宝不会说话的时候,不知道怎么回事,越哭,肚脐鼓的越厉害,越厉害越哭,所以疝很快会越来越大。另外个别情况下也会出现脐疝梗阻、肠梗阻,急诊的情况。
治疗切口疝的方法有哪些
陈杰

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切口疝根据分型,手术方法有很多。比如有单纯缝合的方法,切口疝就相当于衣服破个洞,如果洞很小,缝上就行了。但如果疝比较大了,单纯缝合可能缝不结实了,就需要打个补丁。<br><br>打补丁的方法,有开刀手术打补丁的方法,也有微创打补丁的方法,另外把补丁放在不同的部位,比如有的放在肌肉组织表面,还有的放到腹腔里边,需要用一个防粘连的补片,或者相对比较光滑的补片,能够不引起肠梗阻,肠粘连。第三种把补片放在肌肉组织的后方,腹膜前或者筋膜前,这类手术相对来说就不需要用特别贵、特别高级的补片。<br><br>另外微创的方法和开刀的手术,也是根据病人的情况决定,适合开刀就开刀,适合腔镜就做腔镜,手术方式也是很多的。
宝宝肚脐突出是脐疝吗
陈杰

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这就是脐疝的鉴别诊断的问题。大部分孩子肚脐的突出,都是脐疝或者是脐膨出。<br><br>脐疝就是肚脐这个地方出现了薄弱,腹腔的内容物从这钻出来了,就叫脐疝。<br>当然也有一些脐膨出,就是孩子先天性发育不好,不是肚脐这个地方出现了裂隙,而是肚子出现薄弱,孩子吃完饭肚子鼓的时候,腹腔的内容物出现膨出的问题,就是脐膨出。<br>第三种就是脐茸,脐茸就是肚脐里边出现的一些分泌物和感染。<br><br>脐茸病人往往都需要做手术,否则肚脐里边经常会流脓流水,而脐疝和脐膨出早期都不需要去做手术,通过一些保守治疗,用一个软的附带挤压在这个地方,让孩子随着肌肉的发育慢慢就能愈合了,所以都不需要紧张。
婴儿肚脐眼鼓起来怎么办
陈杰

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婴儿的肚脐是婴儿出生以前,和母亲联系的唯一通道,母亲通过脐带里边的血给他提供血液,养分,孩子才能发育。出生以后,脐带实质上就没有用了,就需要结扎,但这个地方是肚子上比较薄弱的部位,如果孩子哭闹或者便秘,导致腹压增高,这个地方可能就会出疝。所以肚脐鼓起来了,往往就是所谓的脐疝。<br><br>婴儿的脐疝,一岁以内,一般的情况下,不需要做手术,很少发生嵌顿,因为这个地方周围的组织非常薄,就相当于门特别松弛的情况下,里边的内容物就不容易卡着,所以鼓起来了,不用特别担心。<br><br>婴儿的脐疝,拿一个铜钱,底下搁一个棉球,做成一个软的附带,稍微的包扎一下。随着孩子肌肉组织的发育,肚脐就会慢慢变小,气孔会越来变小,最后婴儿脐疝往往都能自愈,不需要做手术。
哪些患者不适合切口疝微创手术
陈杰

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不适合切口疝微创手术的病人要从两个方面去说:<br><br>一、不能接受全麻的病人,是不能做微创手术的。比如病人心功能不好,肺功能不好,气道有毛病,不能插管,不能全麻,这类病人要做切口疝,可能打个半身麻醉,打个硬膜外麻醉就能把切口疝做掉,否则做完以后,可能会引起一些严重的并发症。<br><br>第二就是局部,因为切口疝的手术用微创的方法,大部分病人都需要进入腹腔,腹腔里边需要切肠子或切内容物,需要广泛的探查,清洗,如果腹腔里边有粘连、有感染,这种病人可能就不能用微创的方法做了。<br><br>所以这两个方面,这两类病人不适合用微创。第三就是巨大的疝,需要一个很大的操作空间和一个很大的补丁。如果补丁超过你的操作空间了,你就没法用腔镜做了,只能用开刀的方法。

    陈杰医生擅长与简介

    个人擅长:各种腹壁疝、腹壁肿瘤、腹壁感染、腹壁塑型(整型),腹股沟疝、脐疝的局麻日间手术,对切口疝、造口疝、盆底疝等复杂疝及合并复发、感染、腹水疑难患者的诊治有丰富的经验。

    个人简介:疝和腹壁外科主任,主任医师,教授,医学博士,博士研究生导师。中华疝和腹壁外科杂志(电子版)总编辑,国际疝和腹壁外科杂志(英文版)总编辑,Hernia杂志副主编,中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会主任委员,中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组副组长,北京医学会外科学分会常委、疝和腹壁外科学组组长,全国卫生产业管理协会疝和陈杰,男,腹壁外科产业和临床研究分会会长,世界中医药学会联合会固脱疗法研究理事会副会长,中国医师协会外科分会委员,国际内镜疝学会培训中心主任,亚太疝协会培训中心主任,中国医师协会腹腔镜外科医师、疝和腹壁外科培训基地主任,首都医科大学期刊联盟副主任委员,国际内镜疝学会委员、中国分会主席,美国疝协会、欧洲疝协会和亚太疝协会终身会员,北京市药监局医疗器械评审专家委员会委员。