主动脉夹层动脉瘤是一较为少见的致命性疾病，它的发生与多种疾病有关。高血压是主动脉夹层的一个重要发病因素。约70%的患者有高血压史，远端主动脉夹层合并高血压更为常见。这可能与主动脉壁长期受到高动力血压的刺激，使主动脉壁张力始终处于紧张状态有关，另外也与胶原和弹性组织常发生囊样或坏死有关；动脉粥样硬化时，动脉中层也正好处在老化过程中；结缔组织遗传性疾病，如马方综合征等，有先天性主动脉中层变性。近端型主动脉夹层是马方综合征的严重并发症；某些先天性心血管疾病如主动脉缩窄、主动脉二瓣化也有出现主动脉夹层的可能。妊娠、严重外伤、重体力劳动及某些药物也是夹层动脉瘤的发病因素。
英文名称： aorticdissectiveaneurysm
就诊科室： 心血管外科
多发群体： 50～70岁男性
常见症状： 疼痛，休克、虚脱与血压变化
专家解读：动脉瘤最常见的表现是在身体的表面，可能会有随着脉搏跳的包块。<br><br>很多腹主动脉瘤的病人，他在平卧不进食的情况下，相对比较消瘦的人，他会在体表能够明确摸到一个在跳的包块。<br><br>如果这个动脉瘤发生在腿上，我们也可能在某一个部位，摸到一跳一跳的包块，这是最常见的。<br><br>动脉瘤长到一定程度会压迫到肠管，可能有一些腹胀的感觉，压迫到输尿管可能就会有肾积水的症状。
专家解读：主动脉瘤是一种较为隐匿的疾病，在疾病早期往往没有特殊症状，往往在体检或其它检查中被发现。<br><br>早期主动脉瘤最典型的症状是在身体的某一个部位，发现了一个不停跳动的包块，随着脉搏不停的在跳，如果是在肚子里我们叫腹主动脉瘤。<br><br>如果在胸主里面出现动脉瘤，基本没有症状，如果瘤体过大压迫肺部和心脏，会引起一些相应的症状。
专家解读：1、内因：动脉血管本身抗压能力下降，包括动脉硬化、先天性的结缔组织病等。由于自身血管抗压能力下降，导致异常的血压波动，引起主动脉夹层动脉瘤。<br><br>2、外因：最主要的是感染、外伤等。外伤尤其是高处的坠落伤、在高速可能发生车祸以后的减速伤，都可能使主动脉出现夹层样改变。所以，人们在工地施工时，一定要自己注意安全的防护。另外，高速行车一定要戴安全带。
专家解读：任何有创的治疗，都会出现一些并发症。而A型主动脉夹层，其手术范围非常广，手术时间也很长。所以术后并发症非常多，比较常见的、严重的并发症，像大出血、术后低心排、术后呼吸功能衰竭、合并肺部感染。脑部并发症一般是延迟苏醒，脑梗死、脑死亡。其它的还有像肾衰、肝功能衰竭等。所以A型夹层术后病死率也非常高。<br><br>而B型夹层一般采用介入手术的办法，相对并发症比较少，治疗效果好。常见的并发症，比如术中夹层破裂、术后支架移位、内漏、部分分支血管被封闭等，造成相应的脏器缺血。
专家解读：动脉瘤是一种血管的损伤性疾病。主要原因有：<br><br>1.血管的条件不好。绝大多数动脉瘤可能与遗传基因有关，先天性的血管发育不良，还有一些自身免疫疾病损伤到血管，使血管变的薄弱，不那么坚韧了。<br><br>2.高血压。随着血压的升高，血管承载的压力越来越大，承受不住时，慢慢就会通过扩张的方法来缓解压力。<br><br>3.动脉硬化等疾病也容易发生动脉瘤。
专家解读：主动脉夹层动脉瘤手术方式有很多种。传统的方法是外科手术，这种手术创伤比较大，病人可能需要开胸、开腹等，所以做完这类手术的病人术后的恢复期较长。如果患者身体状况不好，术后并发症发生率也比较高。所以，这类病人真正手术恢复时间，只能根据病人的身体状况以及手术是否发生并发症来定。<br><br>当然，现在由于微创技术发展，很多病人，尤其是StanfordB型的夹层的病人，往往通过简单的微创手术就能达到这种治疗的目的，而且效果非常好。患者术后3-5天就可以康复出院，但术后患者要严格的控制血压，保持乐观、积极的心情，另外定期的复查、复诊都是非常重要和必要的。
专家解读：主动脉夹层好发于60岁以上的老年人，尤其是有高血压病，而且控制不好的病人。但其中累及到升主动脉夹层，一般趋于年轻。临床上见到的最小的患者，有十几岁的患者。而且国人整体上相较国外患者比较年轻，临床上常见的患者，一般都是40到50岁左右。<br><br>另外有一部分遗传病患者好发主动脉夹层，如Turner综合征、Marfan综合征等。而这部分患者发病的时候，一般年龄都比较轻。<br><br>还有一类人群要特别注意，就是妊娠期的妇女。发生主脉夹层的概率，要远远高于其他年龄层的人群。
专家解读：1、疼痛：突发的胸背腹撕裂样疼痛，病人往往会有一种濒死感。<br>2、高血压：血压异常升高，一般的降压药物难以控制。<br>3、缺血：撕裂的夹层动脉瘤影响到了内脏动脉，会导致肠道缺血以及肾脏缺血等相关的临床症状，包括便血、肾虚疼痛、肾功能的不全等。<br>4、下肢凉、麻、疼痛：夹层累及到了下肢的动脉，包括髂动脉以及股动脉，病人可能会突然出现下肢的凉、麻、疼痛，类似于动脉栓塞的症状。<br>5、病人出现突然的中风、偏瘫：如果夹层累及到了肱上的分支，主要指颈动脉以及锁骨下动脉，病人可能会出现突然的中风、偏瘫以及一侧肢体的血压测不到。<br>6、出现大量的胸水：夹层动脉瘤如果向心脏去了，很有可能会出现大量的胸水。<br>7、病人可能会出现失血性休克，甚至猝死等。
专家解读：主动脉夹层分型的方法很多，按照破口的位置和累及的部位分型。临床上最广泛应用的是Stanford分型和Debakey分型。医生对这种疾病进行分型的目的，主要是用来进行治疗，并判断预后。<br><br>医生所说的一型、二型，通常就是Debakey分型。其中一型夹层是指夹层累及到全主动脉，包括升主动脉、主动脉弓、降主动脉、远端的腹主动脉。破口在升主动脉，很多患者还累及到主脉瓣和冠状动脉开口。二型夹层是指仅累及到升主动脉，破口也位于升主动脉。三型夹层一般破口位于左锁骨下动脉开口以远，夹层累及到降主动脉以远的部位。<br><br>Stanford分型与Debakey分型大同小异，其中StanfordB型与Debakey三型相一致。如果破口或者夹层累及到升主动脉，就称为StanfordA型。
专家解读：1、进行血压的严格管理。高血压患者服药不规律是导致主动脉夹层发生的重要因素，所以，高血压的管理非常重要。<br><br>2、预防主动脉硬化的危险因素。主动脉夹层的发病因素与动脉硬化的发生、发展有关，所以，我们需要有一个健康的生活方式，包括戒烟、限酒、合理饮食等。建议病人低盐、低脂、低糖、摄入优质蛋白等饮食方式。另外，心情愉悦、不熬夜、避免肥胖、适当的功能锻炼也能起到预防主动脉夹层发生的作用。
