个人擅长：胃、结肠等消化道肿瘤的腹腔镜微创手术治疗；中西医结合治疗肠梗阻、胆囊炎、胆石症、阑尾炎等外科疾病；中西医结合治疗甲状腺、乳腺疾病
个人简介：史晓光，普外科主任医师，教授，北京中医药大学东直门医院乳腺科主任，医学博士，中华中医药协会乳腺病分会常务委员，中国中医药研究促进会乳腺病专业委员会常务委员，北京乳腺病防治协会中西医结合专业委员会常务委员。
史晓光
北京中医药大学东直门医院 普外科 主任医师
胆囊炎 | 阑尾炎 | 甲状腺
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史晓光
胃的肿瘤分为良性和恶性，良性肿瘤大部分是没有症状的，甚至连全身的症状都不会有，往往在体检的时候发现。恶性的肿瘤最常见的就是胃癌，其次是胃的淋巴瘤，胃泌素瘤或胃平滑肌瘤、胃的间质瘤等。<br><br>许多患者在临床上主要表现为腹部的不适症状，或者上腹部的隐痛不适。大多数的患者还可能伴有恶心、呕吐、食欲不振等。在这些疾病的早期，绝大多数的患者不会有任何不适的症状。 <br><br>当肿瘤继续增大的时候，在晚期，很多患者会出现一系列的全身性的临床表现，有贫血、低烧、食欲不振、营养不良、乏力、长期反反复复的黑便。还有部分患者会出现胃肠道的出血、呕血、便血等情况的发生。
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胃肠肿瘤的治疗应根据患者的年龄、性别、体质的情况，以及胃肠肿瘤的良恶性、肿瘤的分期、病理分型、有没有远处转移等综合情况来选择合适的手术方法。<br><br>对于一些年老体弱，且伴有多发性转移晚期的肿瘤患者，主要以手术为主。对心肺功能影响小的手术来处理，或者是基本上不进行手术，而更选择一些其他的全身治疗来处理。<br><br>对于身体状况好、应在术前进行化疗的情况，我们可以将使用新辅助的化疗来让肿瘤降期缩小再进行手术。对于适合选择手术治疗的患者，我们可以选择腹腔镜的手术，这样对组织的创伤小，术后的恢复也快，生存率会更高一些。
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胃平滑肌瘤的疾病，早期是没有任何临床症状的，随着肿瘤的增大，其肿瘤表面的粘膜可以出现溃烂、溃破、出血，往往像胃溃疡的一系列的表现，术后住院时间取决于手术的方式和手术的大小以及本身平滑肌瘤的良恶性来判断。<br><br>如果年龄比较轻，手术简单，仅仅做一个局部的切除，那么住院时间相对较短。如果年龄大，身体状况差，手术相对复杂的，那么住院时间相对较长。较短的住院时间大概在5~7天，较长的住院时间大概在10~12天到甚至14天左右。
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胃腺瘤息肉也叫息肉样腺瘤，是胃黏膜发生的一类常见的良性肿瘤。这种肿瘤从病理学上可以分为乳头状腺瘤、管状腺瘤以及混合状腺瘤。根据外观的不同，也可以分为隆起性腺瘤、凹陷性腺瘤以及平坦型腺瘤。 <br><br>胃腺瘤在早期是没有什么特殊症状的，往往会通过胃镜的体检而发现。对于胃腺瘤的病人在胃镜下发现腺瘤，相对来说体积是非常小的，表面的形态倾向于良性肿瘤，可以选择胃镜下的切除，也可以选择定期进行胃镜复查，观察病情的变化。<br><br>如果体积比较大或者合并不良的形态的话，那么考虑在胃镜下切除做病理学检查，或者根据患者的情况做手术切除检查。基本上所有的胃腺瘤息肉都是良性的病变。
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胃良性肿瘤一类起源于胃黏膜上皮组织的腺瘤或息肉样腺瘤。另一类是在胃的壁层间叶组织，比如说脂肪瘤、平滑肌瘤，纤维瘤、神经纤维瘤、血管瘤等一系列瘤样的结节。对于这两种类型的肿瘤来说，往往不会引起任何的症状。 <br><br>胃的息肉样腺瘤或者间叶组织的瘤，往往在常规的查体、胃镜检查或者钡餐检查下才会被发现。出现这些情况，特别是胃壁间叶组织的这些瘤的话，建议在胃镜下做一个超声内镜的检查，来判断它的结构形态。对于胃壁粘膜的腺瘤或者息肉样腺瘤的话，我们可以选择观察或者在胃镜下把腺瘤切除来处理。
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慢性甲状腺炎主要累及的是中年及老年妇女，平均的发病年龄大概在50岁左右，男女的比例以女性为多，1:4左右，病史短的有2~3周，长的可以达数10年，可在多年无症状的情况下，甲状腺有不同程度的肿大，质地坚硬，韧度比较大，没有疼痛或者压痛，有时偶尔会有轻微的疼痛，这种疼痛可以向耳后、枕部，甚至肩部放射或局限在甲状腺内的疼痛。<br><br>长时间的慢性甲状腺炎，对乳腺正常的分泌细胞会造成破坏，甚至甲状腺的纤维化，所以会引起甲状腺功能低下的表现。当出现甲状腺功能低下的情况时，我们要积极地补充外源性的甲状腺素来处理。
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结节性甲状腺肿是由于单纯性的甲状腺肿继续发展，到后期形成一些不规则的结节所引起来的，也就是以前只有甲状腺的弥漫性肿大，到一定时期后，它会出现结节样的肿大。而在这个时期，甲状腺的滤泡上皮的增生或者分泌液体形成囊肿，或者也会出现坏死，长期会引起钙化的发生，这就是形成结节性甲状腺肿的一个重要的原因。<br><br>由于结节性甲状腺肿有一定的恶变几率，甚至有些会合并有甲亢，所以一定要对结节性甲状腺肿引起足够的重视。在过去，我们一般认为结节性甲状腺肿是由碘的缺乏所造成的，但到目前为止，全国的碘的缺乏可能性是非常小的。这时候出现的结节性甲状腺肿，一般都是因为弥漫肿到慢性结节的一个过程，因为结节性甲状腺肿要到医院来确定结节是否有不良的倾向。如果有不良情况，一定要做穿刺活检或者细针穿刺活检来明确诊断。
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单纯性甲状腺肿，主要是由于缺碘引起，也称为地方性甲状腺肿。一般早期可能缺碘的时间比较短，而形成弥漫性的甲状腺肿。但是随着缺碘时间的延长，病变会继续发展，扩张的滤泡可能聚集成大小不一的结节，成为急性甲状腺肿。有时候这些结节可因血液供应不良而发生退行性改变，引起纤维化囊肿或钙化等改变，做检查时一般都能发现。<br><br>当然，还有一些是青春期或者发育期或者妊娠期或者绝育期的妇女，由于体内对甲状腺素的需求量的增加，而发生的弥漫性的甲状腺肿，我们称之为生理性甲状腺肿，但是这种甲状腺肿常在成年之后或者妊娠之后就会自行缩小。
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甲亢的时候，高血压的发生机制现在尚不清楚，一般认为是过量的甲状腺素的作用下，心脏是处于高动力的状态，心排量也会增加，会引起收缩性的高血压的发生。有些研究也表明甲状腺激素能提高肾上腺素，肾上腺素受体对儿茶酚胺的敏感性也可能参与了高血压的发生。所以，甲亢的高血压很少会表现为舒张压的升高，往往脉压差都是比较大的。<br><br>如果确诊甲亢的患者发生明显的收缩压升高的话，那么存在合并有原发性的高血压或者其他类型的继发性高血压的可能性。在高血压的情况下，我们有必要进行甲状腺功能的检查。
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首先，症状比较轻的甲状腺炎在病毒期是可以不去治疗的，这是因为在这个时期甲状腺炎的病情比较温和，即使用药物治疗也不会有太大的效果，所以病情只要不加重，就不需要过度重视。不过，一旦出现了症状加重的现象，就要通过药物来进行治疗了。剂量一定要从最小的剂量开始慢慢延长，患者最少两个月去一次医院进行复诊，及时观察有没有出现甲减的情况，也就是甲状腺功能降低的情况。<br><br>另外，对于甲减期的甲状腺炎，我们可以采用药物治疗的方法，一般需要半年到一年的时间后，逐渐减少用药量，并且可以一个月复查一次血清，避免病情的加重。
史晓光医生擅长与简介
个人擅长：胃、结肠等消化道肿瘤的腹腔镜微创手术治疗；中西医结合治疗肠梗阻、胆囊炎、胆石症、阑尾炎等外科疾病；中西医结合治疗甲状腺、乳腺疾病
个人简介：史晓光，普外科主任医师，教授，北京中医药大学东直门医院乳腺科主任，医学博士，中华中医药协会乳腺病分会常务委员，中国中医药研究促进会乳腺病专业委员会常务委员，北京乳腺病防治协会中西医结合专业委员会常务委员。