个人擅长：肝癌、消化道肿瘤，良性肝胆疾病、食管、胃肠、胰腺及消化动力疾病的诊治，对老年复杂病例的诊治经验丰富。
个人简介：邸岩，消化肿瘤专业，二级心理咨询师，北京医学奖励基金会肺癌医学青年专家委员会委员，中国抗癌协会肿瘤与肠道微生态专委会委员，北京市乳腺病防治学会理事会内科专业委员会委员，中华医学会消化分会老年协作组成员，北京市中西医结合学会养生分会委员，北京市中西医结合学会环境与健康分会委员
邸岩
首都医科大学附属北京世纪坛医院 肿瘤内科 副主任医师
肝癌 | 食管癌 | 胃癌
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邸岩
临床中比较常见的引起骨转移的恶性肿瘤主要是肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌以及膀胱癌和肾癌。 <br><br>肺癌国内外的报道不一样，国外肺癌发生骨转移的几率是32.5%，国内是45.6%，而且有逐年上升的一个趋势。肺的腺癌、鳞癌以及小细胞肺癌均有可能发生骨转移，乳腺癌发生骨转移的几率是70%，要定期进行骨筛查。同样，乳腺癌的骨转移也是既有破骨性的转移，也有成骨性的转移，我们要仔细区分。前列腺癌也一样，发生骨转移的几率同乳腺癌是几率是一样的，都是70%，前列腺癌的骨转移和乳腺癌的骨转移也是一样的，它同样有破骨性的转移和成骨性的转移，而且以成骨性的转移比较多。<br><br>甲状腺癌发生骨转移的几率是50%，主要是以肋骨、胸骨和我们骨盆上面的髂骨转移为主，少数有椎体的骨转移和颅骨的骨转移。膀胱癌发生骨转移主要是在60岁左右的男性居多，发生的几率是26%左右，主要好发于骨盆、脊柱和股骨的近端。肾癌发生骨转移的几率是23.5%，好发的部位主要是股骨、肱骨、脊柱、骨盆和肋骨。
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肝癌常见的原因主要就是乙型病毒性肝炎的感染，或者是丙型病毒性肝炎的感染。一般来讲，乙肝发生感染之后，发生肝癌的时间大概在10年到20年左右，那么丙型肝炎病人从发生感染到发生肿瘤，大概需要5~10年的时间。一般来讲，慢性的乙肝和丙肝，在这种长期的病毒活动和炎性刺激过程中，会出现肝硬化的情况。 <br><br>肝硬化的病人有一种最常见的并发症就是门脉高压，门脉高压随着门脉的回流和肝前肝后性的因素影响，使得食管和胃底静脉的压力增高，然后慢慢地会在食管下段和胃底形成大的瘀区血管团。这种血管团就是发生消化道出血最常见的部位，它随着门脉高压压力的增加，越来越高，这种瘀区会越来越明显，它的血管壁就会越变越薄，这些静脉发生消化道出血的最常见的部位，治疗起来也是非常棘手的，我们以前会有三腔二囊管的压迫止血办法，还可以全身用止血药来进行对症止血。
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首先要来分析一下肝占位主要由哪几种原因引起来。除了恶性，它还有良性的一些病变，还有一些感染性的疾病，也有一些寄生虫进入到肝里边引起块状的病变，也称之为肝占位。<br> <br>我们来数一数良性的肝占位主要有哪些？主要有肝囊肿、血管瘤、肝腺瘤，肝腺瘤主要见于年轻女性，它与口服的避孕药和性激素有关系，也常见于糖尿病的病人，长期服用类固醇激素的男性病人也比较多见肝腺瘤，它的血供是比较丰富的。还有一种良性的是肝局灶性结节性的增生，我们也把它简称为fnh，与肝腺瘤比较相似，也是一个良性的病变。但是它与肝腺瘤的区别主要是因为它没有包膜。我们在影像学和病理学上可以进行一个甄别。<br><br>那么良性的肝占位还有哪些呢？还有错构瘤，胆管腺瘤，以及一些间叶的瘤体，比如脂肪瘤、纤维瘤、平滑肌瘤等。还有一些比如感染、肝结核、梅毒或者是肝脓肿，也会出现这种肝占位。肝脓肿的病人一般来讲，这个病人会有非常严重的一个高烧，还有一些寄生虫的感染，比如说西北牧区的包虫病，江南水乡的血吸虫病，以及阿米巴肝囊肿都可能会出现这种肝占位。恶性的除了原发性的肝癌、胆管癌，还有转移性的肝癌，以及肉瘤和恶性的畸胎瘤都常见于肝脏的占位，我们需要好好诊断来确定它。
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由于糖尿病病人的自身胰岛素抵抗所导致的脂质代谢的障碍，人体内的葡萄糖和脂肪酸都不能被很好地利用，脂蛋白的合成出现障碍，最终可以使脂肪酸在肝内存积下来，形成非酒精性的脂肪肝。由于身体里的胰岛素含量增高，脂肪酸的线粒体β氧化过程被抑制，肝脏被慢性炎症反复刺激以后，极易癌变，最终导致肝癌的发生。如果糖尿病患者合并有肝炎，这一几率还将大大地增加。 <br><br>糖尿病已经成为继肝炎之后，影响肝癌发生的重要的危险因素之一，糖尿病患者发生肝癌的危险性要比普通人增加2~3倍，因此，建议将糖尿病人群，尤其是病史较长者，作为原发性肝癌的高危人群之一，应高度警惕原发性肝癌的发生，进行定期的普查和筛检，争取早发现、早诊断、早治疗。
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我们知道，雌、孕激素对肝血管瘤的生长具有重要的影响，因此，引起雌、孕激素波动的这样的药物或者是食物都可能对肝血管瘤的生长有促进的作用，还有比如说怀孕也会对肝血管瘤的生长有一个促进的作用。<br><br>在饮食上面主要是少吃含有雌、孕激素成分的食物，比如说含有大豆黄酮类的这种豆类的食物，蜂王浆、中药这类含有雌激素成分的一些东西，女性也尽量不要服用避孕药来避孕，尽量用工具避孕，避免引起激素的波动，刺激到肝血管瘤的长大。
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肝血管瘤的直径如果是大于5公分或者是肿瘤生长较快的时候，引起不舒服。比如说出现腹部的包块，胃肠道的不舒服，压迫的症状，瘤体有破裂，瘤体内有出血，凝血的异常等等，这些症状都是需要处理的。<br><br>治疗的方法主要包括手术切除、介入栓塞、射频消融、药物治疗等等。手术方法主要有肝血管瘤的剥除术、肝切除术、腹腔镜下局部肝段或者是半肝的切除术，对于三公分以内的瘤体可以选择射频消融、B超引导下经皮，或者是经腹腔镜下冷循环微波消融也是一种治疗手段，我们要请外科大夫或者是介入科大夫仔细地评估来进行。
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恶性肿瘤主张要早发现早治疗，实际上恶性肿瘤在早期是可以治愈的。胃癌如果病灶比较小，小于两公分，侵犯的深度在黏膜下层的上1/3这样一个大小的病变，实际上是可以通过胃镜下的黏膜剥离术来切除它，这样的病人远期预后非常好，基本上是可以治愈的。<br><br>还有一些小的肝癌可以通过介入栓塞或者是其他的办法来达到治愈。小的结肠癌，比如息肉样的表面有一个恶变，它又有一个长的蒂连接在肠壁上，这种小于两公分的也可以通过肠镜下来进行切除处理，这样的病灶基本上切除就是可以治愈的，但是也要定期复查。 <br><br>还有肺癌，比如仅限于一个肺叶受累的这样的病变，我们可以通过胸腔镜下进行肺段或者是肺叶的切除，能够达到治愈的状态。所以说恶性肿瘤如果发现的早，我们早干预早处理是可以达到治愈的。
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肝血管瘤是没有传染性的。首先，要明确肝血管瘤是什么，肝血管瘤主要是肝脏最常见的良性肿瘤，由肝内大量的动静脉畸形血管团组成的，通常没有明显的临床表现，发病率大约是在0.4%~7.3%。超声CT和核磁能够辅助我们诊断肝血管瘤，它的敏感性可以达到97%~100%。肝血管瘤可以发生于任何年龄阶段，通常是30岁~50岁，80%发生于女性，是一种先天血管异常逐渐膨大生长所致的。<br><br>我们也知道，在雌、孕激素的的作用下，肝血管瘤可以长大，因此，雌孕激素可能对肝血管瘤的生长具有重要的影响。它生长平常是比较缓慢的，没有症状，一般大于5公分或者是生长较快的时候可以出现不适的症状。肝血管瘤是没有传染性的，它是一个良性的病变。
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消化道肿瘤患者的一级亲属需要做消化道早癌的筛查。那么一级亲属是什么概念呢？消化道肿瘤病人的父母、儿女、兄弟姐妹，比如胃癌、食管癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌等病人的父母、儿女、兄弟姐妹都要进行消化道早癌的筛查，还有近期出现消化道报警症状的患者，需要进行消化道早癌的筛查。<br><br>报警症状主要有哪些呢？主要是体重减轻，那么体重减轻我们要先判断一下，没有经过节食和运动的原因引起来的消瘦、贫血、吞咽困难、黑便和便血，这里边的贫血我们一定要除外育龄女性由于子宫肌瘤引起的月经血增多，从而引起来的贫血。黑便这里边也要给大家解释一下，是指像墨汁一样黑。一般来讲，消化道出血的这种黑便多数都伴有腥臭味，大家要根据自己的症状来判断一下需不需要进行消化道早癌的筛查。
邸岩
一般来讲，对于消化道早癌的病人，我们先要看一看他的血色素是不是有下降。如果有贫血的病人，说明你的消化道里有出血的地方，那么我们怎么来判断消化道是不是有出血？查一个简单的便潜血，它可以明确分开人吃进去的动物血和人身体里血细胞的流出，大便里边的潜血阳性是可以分辨这个的。<br><br>除此之外，我们还要筛查一些消化道相关的肿瘤标记物，比如甲胎蛋白、癌胚抗原、ca199、ca125等糖抗原相关类肿瘤标记物。如果怀疑肿瘤的话，这些标记物会升高在两倍以上，当然也有升高比较低的水平，同时需要辅助查一下比如腹部的增强的CT，腹部的B超，腹部的核磁，严重的时候还需要再查一些相关的腔镜检查，比如胃镜和肠镜的检查。
邸岩医生擅长与简介
个人擅长：肝癌、消化道肿瘤，良性肝胆疾病、食管、胃肠、胰腺及消化动力疾病的诊治，对老年复杂病例的诊治经验丰富。
个人简介：邸岩，消化肿瘤专业，二级心理咨询师，北京医学奖励基金会肺癌医学青年专家委员会委员，中国抗癌协会肿瘤与肠道微生态专委会委员，北京市乳腺病防治学会理事会内科专业委员会委员，中华医学会消化分会老年协作组成员，北京市中西医结合学会养生分会委员，北京市中西医结合学会环境与健康分会委员