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尤斌

尤斌

首都医科大学附属北京安贞医院 心外科 主任医师

心脏病

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二尖瓣关闭不全患者的临床表现有哪些
尤斌

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首都医科大学附属北京安贞医院

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二尖瓣关闭不全程度不一样,表现是不一样的。轻度的二尖瓣关闭不全,或者说中度以下的二尖瓣关闭不全,一般病人具体生活中往往没有什么感觉,除非在剧烈活动的时候。中度或者重度以上的,特别是重度的返流,病人最典型的表现就是胸闷、气短,特别是活动后气短,这个是最典型的一个表现。<br><br>二尖瓣关闭不全如果是重度的话,他就会有很多别的,包括人软弱,饮食不佳,特别心功能受到一定损害的时候,更多的表现就出来了。但最典型的表现是活动后的胸闷、气短,当然有的时候还伴有心慌。
二尖瓣关闭不全是怎么回事
尤斌

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二尖瓣关闭不全是怎么回事?二尖瓣也是人体心脏4个瓣膜之一,它也是起一个单向阀门的作用。它的阀门处于左心房和左心室之间,保证了血液从左心房到左心室的单向流向。<br><br>由于各种病因造成了二尖瓣的关闭不全。也就是说返流了,在心脏收缩的时候,血不是往主动脉去,有一部分就从左心室返流到左心房了,这一方面增加了心脏的负担。一方面减低了心脏的排血量。另外,又增加了瘀血量,所以它是一个病理状态。
主动脉瓣关闭不全可以彻底治愈吗
尤斌

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主动脉瓣关闭不全可以彻底治愈吗?主动脉瓣关不全的疾病,从它的功能来说,当然是可以彻底治愈的,但是方法不一样,不同的手段,可能对预后会有一定的影响,包括生活质量。<br><br>比如说修复的手术,保留主动瓣的根部,置换术是本身的病人的天然的瓣叶,那么这种预后是最好的,属于彻底治愈。当然还有随访,如果几年又坏了,那就又得再重新去修复。换瓣不管是换生物瓣还是换机械瓣,从功能来说是彻底治愈了。<br><br>但剩下的问题就是跟人工瓣本身相关的,对我们的生活有一定的影响,比如说机械瓣要靠抗凝药,吃完以后,有出血的倾向,如果不吃有栓塞的倾向,这也是一个虽然功能彻底治愈,但给患者生活带来不方便的地方。<br><br>那么生物瓣有毁损和衰败,可能过个十几年又坏了又得重新换。所以从功能上是完全可以彻底治愈的。但是后续还有一些问题需要病人注意的。
主动脉瓣关闭不全术后注意事项
尤斌

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主动脉瓣关闭不全术后,特别是换瓣以后的患者:<br><br>第一个,是抗凝的问题,特别是机械瓣,定期复查抗凝,对于一些药物的调节要注意,不然会产生血栓。 <br><br>第二个,因为换瓣的病人,要注意防止心内膜炎,因为异物、细菌容易在上面生长,比如说有扁桃腺化脓、感染,咽喉炎,或者是皮肤破了,感染了,中耳发炎了,要及时用抗生素。<br><br>第三个,成形术后注意定期随访,看修复的效果,远期效果。因为修复可能会有再手术的可能。
主动脉瓣关闭不全术后如何饮食
尤斌

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主动脉瓣关闭不全手术分修复和换瓣。如果是修复的或者换生物瓣的,那么一般来说,不用吃抗凝药的,术后早期饮食没有特别的要求。<br><br>换机械瓣要注意的就是对抗凝药有影响的一些食物,要尽量的避免。比如动物的肝脏,吃得很多的话,可能会需要增加抗凝的药量。所以换瓣的病人要在意一些饮食的健康,不要吃太油腻的,要正常的健康饮食。
主动脉瓣关闭不全手术指征
尤斌

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主动脉瓣关闭不全是一个临床上比较常见的疾病,各个年龄段都有,包括先天性的,包括退行性的,风湿性的。它的手指征在上个世纪的八九十年代还是有一些争议的。<br><br>现在大家公认的手术指征有三点:<br>第一,就是超声客观检查,左心室扩大大于60,舒张末径大于60,特别是大于65。 <br>第二,从症状上看,病人有心绞痛。左前胸有压塞感,有的时候短暂的这种疼痛,是表明心肌有缺血了。 <br>第三,突然体位起来的时候,头发晕甚至严重的眼睛发黑,这是绝对的手指征。<br><br>还有一个心衰,是主动脉瓣关闭不全的晚期,比如射血分数低于40%,病人活动的新功能很差,活动能力很低,心功能到四级,心衰了,当然是手术指征,但是往往有些病人会失去手术机会。
主动脉瓣关闭不全的易感人群
尤斌

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主动脉瓣关闭不全的易感人群,现在基本临床上比较多的是两种,一个是退行性病,一个是老年的钙化。<br><br>病因学也正在研究。早年风湿原因,在主动脉瓣的病变里,包括关闭不全,包括狭窄占的原因比较多,现在随着生活的改变,医疗卫生条件的改善,风湿性的主动脉瓣关闭不全目前越来越少了,老年性的退行性变比较多。<br><br>目前主动脉瓣关闭不全我们在临床上治疗的病人,越来越多的是退行性变,所以要非得要说一个易感人群,老年人容易得主动脉瓣关闭不全,也包括主动脉狭窄这类疾病。
三尖瓣重度返流手术怎么做
尤斌

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三尖瓣重度返流肯定是要干预的。也就是手术干预。手术分两种,一种是三尖瓣的修复,一种是三尖瓣的置换。这是根据不同的病因而定的。<br><br>如果仅仅是三尖瓣继发的,比如说有左心的问题造成肺动脉压增高的,三尖瓣返流,往往瓣叶本身、瓣下结构本身没有问题,做瓣环的环缩就行了,也就是半环的成型。要瓣叶或者瓣下结构有问题,那就是要修复了,就像下移畸形一样重度返流,手术就比较复杂了,对医生的技术水平和要求也比较严。<br><br>实在修不了的病人,那就是三尖瓣置换。总体来讲三尖瓣置换的远期预后不如三尖瓣的修复。
三尖瓣少量返流如何治疗
尤斌

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三尖瓣少量返流的患者,一般不需要处理,有些生理性的中度以下的返流患者,没有右心扩大得都不用去处理,不用去吃药,也不用去手术治疗。正常人群里,有一部分人就存在着少量的三尖瓣返流。<br><br>但是如果三尖瓣少量返流,是由于肺高压造成的,要处理肺动脉高压,不然的话,肺压力不降下来,逐渐会返流加重,甚至发展到重度返流。
三尖瓣返流是怎么回事
尤斌

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三尖瓣返流一般没有肺高压的情况下,在中度以下可以不用积极的去处理,也就是说不用去手术处理。<br><br>中度以上的三尖瓣返流,会逐渐造成右心的扩大,严重的会造成内脏的淤血,包括腿肿,腹胀,所以中度以上,特别是伴随右心扩大的、瓣环扩大的,就要积极地去干预。<br><br>手术治疗一般这个手术是三尖瓣的人工环缩成型,而换瓣的病人很少,因为三尖瓣尽量避免换瓣,除非万不得已,换瓣的效果不太好,远期预后不太好。

    尤斌医生擅长与简介

    个人擅长:微创心脏手术,尤其以各种微创瓣膜手术及微创搭桥手术闻名全国,是国内心外科同仁公认的权威!;主动脉根部病变(主动脉瓣、根部及升主动脉瘤)的外科治疗;儿童及成人复杂先天性心脏病。

    个人简介:主任医师,首都医科大学教授,博士生导师,安贞医院心脏外科八科(微创病房;病房位置:10B病区) 主任、社会学术兼职:中国非公医疗机构协会心血管外科专业委员会 副主任委员、国家心血管外科专业委员会微创心血管外科分委会 常委、中国医师协会机器人医师委员会、创始委员、国家卫计委机器人心血管外科手术专家共识编写组 编写专家、北京市心血管疾病防治研究会副会长、北京市医疗卫生系统 高级评委、北京医师协会胸心外科分会理事、北京医学会 医疗鉴定专家