齐明
哈尔滨市第一医院 普外四科 主任医师
甲状腺 | 肝胆疾病 | 肛肠疾病
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齐明
治疗胆囊结石的手术方式有以下几类：1.传统的开放性手术，但目前均尽量不使用，除非对于较复杂的胆囊手术、对于胆囊创口的患者或者当胆囊三角粘连非常严重时才使用。2.随着科学技术发展，出现了小切口手术，其手术切口仅有几厘米，但由于其依靠一些特殊的拉钩工具以及显露的视野没有腹腔镜胆囊切除术好，慢慢的医院也减少使用。3.针对胆囊结石多进行腹腔镜胆囊切除术，其手术室较好、手术疤痕较轻且美观、病人住院时间短，是治疗胆囊结石的金标准。
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如果患有胆囊结石并且感觉疼痛，便符合急性胆囊炎或者慢性胆囊炎的手术指征，建议进行腹腔镜微创胆囊切除术。针对不愿意进行手术的患者可以服用解痉药物，如6532以缓解胆囊痉挛。其次，导致胆囊结石疼痛的原因是胆囊结石后，堵塞胆囊管，造成胆汁淤积在胆囊内，进而造成胆囊壁水肿。此时，通过服用抗生素可以使胆囊水肿减轻或者保持侧卧位使胆囊结石离开胆囊管部位，到达胆囊底部位，从而减轻疼痛。但以上方法均有一定风险，因此，建议到医院就诊为宜。
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许多年前的DED胆囊手术就是取石保胆的治疗，但近些年来，教科书上、外科学上以及各个三甲医院均尽量不进行取石保胆手术，其原因如下：1.取石保胆后，虽然胆囊保留，但患者的胆固醇以及胆色素代谢障碍仍然存在，将来依旧会形成结石。2.国内医学观点认为，对于静止性结石以及青少年的胆囊结石不进行手术的。3.同时认为：如果进行手术，便进行胆囊切除手术。而国外取石保胆主要是针对青少年人群。
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如果患者从来没有症状，也没有任何疼痛，称作静止性胆囊结石的，或者青少年患者，一般不建议切除胆囊。但是，在静止性胆囊结石约30%的患者将来仍然需要切除胆囊，因为将来会发生一定的症状，如符合以下情况的患者将来必须进行手术：1.胆囊壁大于三毫米，即慢性胆囊炎的患者。2.结石多发或者其中一枚结石大于2到3厘米的患者。3.如果胆囊壁整体钙化或者演变成为磁化胆囊的患者。4.胆囊内有大于一厘米的息肉的患者，均需要进行手术。
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任何引起胆固醇和胆色素代谢障碍的因素，均会导致胆囊结石的形成。首先，胆囊结石的形成主要是由于胆汁淤积。其次，胆囊结石与饮食密切相关，如果经常进食高胆固醇、高脂肪的食物便会造成胆囊结石且女性比男性多发。此外，某些疾病或者进行某些手术后也会造成胆囊结石的多发。最后，我国较发达地区或者西北地区，胆囊也较为多发，这多与当地的饮食习惯相关。
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胰腺炎属于严重疾病，其分泌的淀粉酶、脂肪酶到达腹腔后，会损伤周围许多器官。在急性胰腺炎的治疗中，患者七天左右不能进食，否则会产生条件反射，加重胰液向腹腔内的分泌，导致疾病的加重。待到7至10天时，进行淀粉酶检查以及腹部CT、胰腺CT，如果血液学指标以及CT指标均有明显好转，则可以开始食用流食，再逐渐过度到半流食以及正常饮食。一般，两三个月后便可恢复正常饮食。因此，急性胰腺炎的饮食时间相较于其他疾病较长些。
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胰腺炎属于严重疾病，但只有中症或重症的胰腺炎患者以及出现出血、脓肿、坏死严重时，才会进行手术。因此，术后的注意事项如下：1.建议至少七天后才能吃饭，否则会由于条件反射造成胰液分泌，导致腹腔周围器官的损害。2.注意食物的种类，如油腻以及高胆固醇的食物，建议一至两个月内不能摄入，应以清淡饮食为主。3.禁止将胃管以及引流管过早拔出，否则会导致一系列问题。因此，胰腺炎患者术后需要遵从手术医生的意见。
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急性胰腺炎分为轻症、中症以及重症急性炎。轻症胰腺炎属于水肿性胰腺炎，1至2周后便可恢复，不会造成组织器官的严重损伤且其愈后较好。中症胰腺炎会导致过性的组织器官功能衰竭，但48小时后可恢复，虽然大部分患者的愈后较好，但少部分病人会持续恶化或激发感染后发展成重症急性胰腺炎，因此，需要进行严密的观察。重症急性胰腺炎的病情十分凶险，其死亡率在30%以上，并且会导致心血管系统、呼吸系统以及肾功能的衰竭，因此，需要积极进行治疗。
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不论是脾破裂还是肝破裂，均属于十分严重的疾病，应即刻到医院就诊。因为脾与肝均是实质性器官，其出血均十分凶险，出血量常达到几千毫升，随时危及生命。但可通过以下方法鉴别二者：肝脏位于右侧，脾位于左侧，均处于上腹，因此，如果受伤部位在右侧，则可能为肝破裂。如果左上腹损伤，则可能是脾破裂。但是，如果是肝左叶的破裂，由于其鉴别较为困难，需要到医院的急诊科做CT或者超声判断。同时，到医院就诊可较快分辨二者以及判断是否需要进行手术治疗。
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大部分脾破裂需要手术治疗，保守治疗仅适用于以下情况：患者出血缓慢，在输入200至400毫升的红细胞便能得到控制。其次，病人生命体征平稳，没有持续恶化的表现。此外，进行保守治疗的医院级别要符合血库备血充足，能够随时进行手术的标准。但如果在保守治疗过程中，患者突然血压降低，脉搏升高，此时可能是延迟性或者迟发性脾破裂，需要进行手术治疗。因此，在三个月左右后，脾破裂才处于相对安全的情况且在保守治疗过程中需要二十四小时进行生命体征监护。
齐明医生擅长与简介
个人擅长：腹腔镜微创治疗肝胆胰脾，肛肠科等。尤其善于甲状腺及甲状旁腺疾病外科治疗
个人简介：黑龙江省普外学会委员哈尔滨市抗癌协会甲状腺癌专业委员会委员，黑龙江省抗癌协会胃癌，结肠癌专业委员青年委员。擅长甲状腺、甲状旁腺疾病的诊疗技术，尤其对甲状腺良性疾病及甲状腺癌的术前、术中及术后管理和综合治疗方面临床经验丰富，并在甲状腺、甲状旁腺肿瘤超声诊断、细针穿刺活检（FNAB）、以及术中喉返神经保护方面较为擅长。曾到访日本东京大学交流研讨，曾到北京中日友好医院进修学习继发性甲状旁腺功能亢进外科治疗，肛肠疾病安氏疗法和腹腔镜技术一年；曾多次到吉林大学中日联谊医院进修学习甲状腺癌诊疗相关技术。近年来，在省内率先开展透析病人中继发性甲状旁腺功能亢进的外科治疗技术，总手术量及治愈率位居国内前列。获省级新技术引进应用奖3项、市级新技术引进应用奖6项，发表学术论文6篇，参编撰写论著1部，承担省卫生厅课题1项，参加省自然科学基金项目1项。
