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祝洪澜

祝洪澜

北京大学人民医院 妇产科 副主任医师

宫腔镜手术 | 子宫内膜异位症 | 妇科炎症

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什么时候是宫颈癌筛查的最佳时间
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宫颈癌的筛查对于孕龄期以及小于65岁的人群来说,目前国内会建议如果说是双筛,就是宫颈细胞学的检查和HPV的检查,会建议两年筛查一次,如果说只是筛细胞学或者只是HPV的检测,会建议缩短到一年来查一次, 宫颈癌筛查的时候会建议要错过月经的时间,最好在月经干净三天之后来做。另外,筛查前三天也要避免同房,给阴道上药,因为同房会改变阴道环境,改变宫颈细胞学的形态,从而影响了宫颈癌筛查结果的判别。另外,再要注意的一点,如果女性朋友是阴道炎症的一个急性期,这时候我们也不建议同时做宫颈癌的筛查,因为有的时候筛查结果的异常可能是由于阴道的炎症引起的,所以我们建议在月经干净三天,没有性生活,没有阴道上药,同时没有急性的宫颈或者阴道炎症的时候来做宫颈癌的筛查。

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宫颈癌疫苗怎么打
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宫颈癌的疫苗目前国际上是有三种疫苗,包括两价的疫苗、四价疫苗和九价的疫苗,这三种疫苗适用于不同的人群,比如九价的疫苗,建议在16到26岁之间来接种,两价和四价的疫苗可以放到45岁可以接种,15岁以下的疫苗一般来说都是要分三次打二价的疫苗,是在第一个月、第二个月和第六个月。打四价和九价的疫苗是要在第一个月和第三个月以及第六个月来打。我们建议打疫苗首先要根据它的不同年龄,以及以前有没有做过宫颈癌的筛查,有没有HPV高危型的感染,如果说没有HPV16或18型的感染,以及年龄合适,我们建议育龄期的女性还是有条件来接种疫苗,还是可以接种宫颈癌疫苗的。

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女性更年期食疗与用药
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女性更年期会有一些全身的一些表现,包括失眠头痛性格的变化,情绪的不稳定以及全身的这种浑身的疼痛,或者是有一些感觉的异常,包括麻木的感觉,另外一个最常见的还是潮热、出汗以及睡眠的障碍等,更年期的病人其实女性朋友首先要端正,每个人都会经过更年期,所以它实际上是一种生理的现象,大部分人通过自然的调整以及食物的调节,就可以平稳地度过更年期。这时候会建议多吃一些富含钙质的食物、维生素类的食物,减少一些烧烤类食物以及辛辣刺激和烟酒的摄入,可以适当选择补充钙、补维生素。如果说通过药物或通过食物难以平稳地度过更年期,这时候我们会建议女性朋友选择一些药物,包括中成的药物,像坤宝丸或者是逍遥颗粒,它可以调整更年期患者激素波动引起的神经内分泌的紊乱。如果说这些药物都效果不好,会建议女性朋友做全身的查体,包括乳腺的妇科的超声以及宫颈癌筛查之后,可以适当选用激素替代,服用雌激素加孕激素,但是在服用过程中也建议要定期做检查,来除外药物引起的一些不良的反应。

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子宫先天畸形怎么办
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子宫的先天畸形其实是有很多种的,包括双宫颈、双子宫或者子宫的纵隔,又包括不全的纵膈或者完全的纵膈,还有就是安装的子宫以及一些单角子宫等。其实子宫畸形是有非常多的发育异常的,当然子宫畸形是否都要做手术要因人而异,需要看一下子宫的畸形第一是否影响患者的月经来潮,第二是否影响了生育,是否影响她的怀孕。如果说子宫的畸形,比如说一个不全的纵膈,它没有影响患者的月经来潮,也不影响到她的怀孕,那我们可以先不做诊治,不做治疗,我们可以让病人定期的观察,也可以让她受孕,如果说能够正常的怀孕,不全的纵膈就可以保留不做处理,但是如果说畸形影响了自然来月经,影响到了她的怀孕,这时候我们要积极地进行诊治。

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刨宫产切口憩室不治疗会怎样
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剖宫产切口憩室在剖宫产的病人之中是非常常见的一种产后并发的情况,它的发生率报道不一,大约能在20%到40%之间,其实剥宫产切口最常见的临床表现就是月经的淋漓不尽,有些病人就主诉做完剖宫产,生完孩子之后月经时间从原来的三天、四天延长到了八天、九天,有可能还越来越长,这时候做一个B超就可以提示有剖宫产的切口的憩室,不治疗主要会引起月经的淋漓不尽,或者有的时候在月经间期点滴出血,憩室形成的原因就是因为剖宫产切口的部位自然愈合的不好,或者局部会有一点内膜,这样她来月经的时候血就存在于切口部位,月经血汹涌地过去之后,少量的血存在剖宫产切口里,也会点点滴滴地流出来,从而造成了月经经期的延长或者淋漓的出血或者非经期的出血。

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刨宫产切口憩室怎么治疗最佳
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剖宫产切口憩室的治疗要根据病人的症状以及再一次生育的需求以及憩室的大小和它引起症状的严重程度是有关系的,如果说剖腹产切口的憩室比较小,同时它又没有严重的症状,可以只是观察,定期的复查B超就可以。如果说病人的症状比较重,比如月经淋漓不尽持续二三十天,或者一直在出血或者憩室有越来越增大的趋势或者越来越薄,我们会建议病人做一个剖宫产切口憩室的修补,包括要把这种切口的部位切除,再把上下缝合,所以是否做治疗是要根据病人的症状以及切口的大小以及手术的难易度来综合评估,因为剖宫产切口的部位与膀胱的位置是非常近的,手术有可能会损伤到膀胱,而且再一次的手术也不能够百分之百保证这个切口部位是否会再次形成憩室,所以剖宫产切口的憩室治疗一定要因人而异,同时,如果做手术一定要在术前做好充分的评估。

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子宫肌瘤的分类是怎样的
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子宫肌瘤根据它的部位来说是分为长在子宫体的肌瘤或者子宫颈的肌瘤,子宫体的肌瘤是最常见的。另外,子宫肌瘤又根据它和内膜以及肌壁间的关系分为了九类,包括子宫黏膜下的肌瘤,子宫浆膜下的肌瘤,子宫肌壁间的肌瘤等等,其实子宫肌瘤是非常多的,也是非常常见的,而且一个特点就是子宫肌瘤容易多发的,有可能一个病人同时长着宫颈的肌瘤,又长了子宫的肌瘤,同时长着黏膜下的肌瘤,又长了肌壁间的肌瘤,也可能同时长阔韧带的肌瘤,又长着浆膜下的肌瘤,因此子宫肌瘤是非常常见,而且它的分类也是多样化,目前是超声会提示做一个影像学的检查,就会大致了解到子宫肌瘤的部位以及它和浆膜层和粘膜层,以及和子宫宫体、宫颈的关系是怎样的,可以给出一个大致的分类。

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子宫肌瘤术后会复发吗
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子宫肌瘤这个疾病的特点就是多发以及复发,因为子宫肌瘤是一个与激素相关的肿瘤,如果子宫肌瘤做手术保留了子宫只切除肌瘤,只要子宫在那,术后就可能会复发。因此如果说女性朋友有子宫肌瘤选择了保留子宫,而切除肌瘤术前要了解这个肌瘤术后可能复发的几率是比较高,尤其是越年轻的女性,她未来受雌激素和孕激素影响的时间还比较久,这部分人群切除子宫肌瘤之后可能过3、5年就再次复发,如果逐渐增大,它也有再次手术的可能性。因此子宫肌瘤的手术术前一定要做好充分的评估,要了解到它会复发的可能性,所以对于手术方式的选择是比较重要的。

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子宫肌瘤术后多久来月经
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子宫肌瘤的手术如果说我们选择的是一个子宫全切手术,子宫切除之后就是再也不会来月经了,这是一个人为的医源性的闭经。如果说做的是一个子宫肌瘤的切除术,术前又没有用过抑制月经来潮的药物,术后的月经来潮应该跟术前的月经来潮的周期是相似的。当然有些比较敏感的人群,由于做手术引起了下丘脑内分泌的紊乱,可能月经周期是会有波动,可以提前也可以错后,但是大部分子宫肌瘤的病人的手术后,月经周期和术前没有明显的改变,但是由于我们子宫肌瘤做完手术之后,是希望能够减少切口局部的充血或者淤血,所以我们会建议肌瘤的手术最好选择在这次月经刚刚干净之后来做,这样能够与下一次月经的时间间隔久一点,能够促进伤口的愈合。对于年轻的病人,也会建议应用一些抑制肌瘤再复发的药物,如果用了这些药物之后,月经可能会在三个月到四个月才来潮。

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宫腔镜是查什么的
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宫腔镜,顾名思义它是把这个镜子放到宫腔,首先可以了解子宫颈管的内膜形态,尽管有没有异常也没有粘连,另外一点它也可以了解宫腔的形态,可以看到宫腔有没有子宫的纵隔,是完全的纵膈还是不完全的纵膈,双侧输卵管开口是怎么样的,子宫内膜的厚薄是怎么样,更关键的一点,它实际上可以观察到子宫内膜的情况,子宫内膜是否长有息肉、是否有异常的增生、是否有黏膜下的肌瘤以及是否有宫腔内的肿瘤。所以宫腔镜的检查主要是检查子宫腔,了解宫颈和宫腔的内膜以及输卵管开口,可以宫腔镜检查,同时做检查,也可以同时取活检,我们可以在可疑的部位取了活检送一个病理,这样就能够了解内膜有没有病理性的改变,同时做宫腔镜的也可以做双侧输卵管的插管,可以宫腹腔镜一起对输卵管的通畅度做一个检查。

    祝洪澜医生擅长与简介

    个人擅长:子宫内膜异位症、妇科内分泌、妇科炎症,肿瘤生殖学,宫腹腔镜。

    个人简介:2004年毕业于北京大学医学部研究生院,获临床博士学位,于北京大学人民医院妇产科工作,经过完善的住院医师、主治医师培训,曾在美国WestVirginiaUniversity肿瘤中心访问学习,现任副主任医师,副教授,主要研究方向:子宫内膜异位症诊治随访和实验室研究、妇科感染及妇科内分泌的规范化诊治,妇科肿瘤的药物治疗,在妇科宫、腹腔镜手术有一定经验。