裴艾荔
牡丹江医学院附属红旗医院 新生儿科 主任医师
新生儿黄疸 | 新生儿护理 | 小儿肺炎
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裴艾荔
最常见的是宫内感染，宫内感染就是母亲在妊娠期间，宫内病毒或者细菌感染。<br><br>最常见的病毒有巨细胞病毒，或者是风疹病毒、疱疹病毒。常见的细菌感染是大肠埃希菌，或者肺炎克雷伯菌 。<br><br>还有产时孩子有缺氧，或者感染因素。胎便提前排出污染羊水，孩子出生时吸入污染的羊水后，导致肺部的感染。<br><br>还有一种孩子生后都很好，4到5天后回家，因为亲人的探视，或者家人接触孩子的时候，没有避免交叉感染机会，导致社区获得性感染。
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新生儿胃发育是相对水平的，上边贲门口比较松驰，幽门口比较紧。然后如果吞咽母乳的时候，或者配方奶，可能吸允吞咽空气。同时容易出现反流，或者是没有及时的拍嗝，或者体位的改变。<br><br>偶尔的反流溢乳，通过拍嗝，或者调整体位，可以缓解。部分孩子生后3到4周，经常的呕吐，甚至每顿奶后都出现呕吐，一般是半消化奶。孩子有可能存在病理现象，最好是上医院做腹部超声。
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放屁就是排气，医疗术语就是排气。新生儿胃肠功能不是很健全，如果天气变化的时候，护理又不当，孩子足底或者腹部着凉，就容易出现腹胀，排气就比较多，次数比较多。<br><br>通过腹部和足底的保暖，使腹部柔软，孩子就舒服了。还有一些母亲因为饮食习惯的原因，经常吃萝卜，或者红薯，容易产气的食物，也会导致孩子排气相对比较多。
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新生儿在缺氧和感染的时候，血液主要供应心脑肾上腺，这时胃肠道血液循环不好。<br><br>生后24到72小时，有的孩子会出现胃黏膜的出血，呕吐咖啡样物。还有就是早产儿，因为宫内的感染因素存在，或者生后的获得性感染，出现喂养不耐受。<br><br>奶量增加的过程中，孩子突然呕吐、腹胀，甚至肠鸣音消失，个别的孩子出现便血。这样的孩子是比较严重的，会出现感染性休克，甚至肠穿孔。
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小儿混合喂养一般都是母乳不太充足，需要添加配方奶混合喂养。混合喂养注意事项有以下几点。<br><br>第一点以母乳优先的原则，就是以吸吮母乳为主，吸空一侧再吸另一侧。<br><br>第二点有些母亲因为工作，不能按时回来哺乳，可以将乳汁吸到事先清洁、消毒好的奶瓶或者奶具里，或者一次性奶袋直接速冻。如果乳量还是不充足，再适量的添加配方奶。第三点夜间最好是以母乳喂养为主。
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新生儿膈肌发育还不很完善，在剧烈哭闹时，或者是饥饿时，食乳比较急，可以吞咽较多的空气，然后在吸吮母乳的乳头，或者没有含着大部分的乳晕，或者某些人工喂养的孩子奶嘴没有完全充盈奶，倾斜度不够，吞咽空气较多，都会出现打嗝。<br><br>最有效的办法就是弹患儿的足底，让大声的啼哭，气流顺畅，打嗝也就缓解了。还有一种方式就是喂适量的温水，让吞咽协调，或者是将手心捂热后，按摩孩子的脐周，腹部脐周顺时针方向按摩，可以缓解打嗝。
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新生儿肺炎的危害，一般要看肺炎的程度。比较轻的肺炎，不需要呼吸支持的，通过抗感染治疗，没有出现合并症，一般1到2周可以恢复。<br><br>重症的肺炎，多见于新生儿刚出生时羊水粪染、宫内严重的缺氧。生后严重的呼吸困难，需要呼吸机支持。<br><br>肺部感染的同时又伴存着严重的缺氧，缺氧导致其它脏器损伤，比如脑损伤、心肌损伤、甚至肝肾损伤。
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实际上大便的情况，主要是看宝宝排便的性状来决定，不能靠次数的多少，来决定正常还是不正常。早期胎便的排除，是墨绿色的。<br><br>胎便排出后，逐渐过渡到正常便。大便从墨绿色转变成黄绿色，然后到黄色。<br><br>如果大便性状是黄色的糊状稀软便，是比较正常的。如果大便里面含有较多的奶瓣，大便比较稀，水和便分离，需要酌情的补充肠道益生菌，或者是蒙脱石散。24小时内排便大约6到8次，少一点的4到6次，都是比较正常 。
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孩子生后，尽量的以充足的母乳喂养。如果母乳实在没有或者不充足，可以酌情补充适量的配方奶。<br><br>促进胎便的排出，减少肠肝循环，减少黄疸的加重。如果孩子存在感染因素，需要积极的控制感染，感染因素也加重孩子黄疸。<br><br>还有自然分娩的孩子，头颅有较大的血肿，可以请儿外科进行处理，也能减轻孩子的黄疸。可以酌情的晒日光浴，促进黄疸的消退。
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新生儿生后，2到3天开始黄疸，4到7天有个高峰期，10到14天消退。<br><br>在这个过程中，如果黄疸值不是很高，一般在10到13之间，可以选择日光照射。<br><br>有的孩子黄疸比较高，在13到15以上，甚至更高，一般需要住院照蓝光治疗的。<br><br>蓝光是治疗黄疸的最主要的一个治疗措施。通过蓝光照射，可以使未结合胆红素，变成水溶性的异构体，排出体外。
裴艾荔医生擅长与简介
个人擅长：1.新生儿黄疸相关问题2.新生儿生理现象及喂养常识3.新生儿肺炎及感染问题4.新生儿消化道出血相关问题5.早产儿管理及远期随访
个人简介：女，47岁，大学本科，主任医师，牡丹江医学院附属红旗医院，新生儿重症监护室医生，黑龙江省医师协会新生儿专业委员会委员，牡丹江市医学会新生儿专业委员会副主任委员，牡丹江市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。1995.7毕业于牡丹江医学院，临床医学系。1998.10至1999.10于哈尔滨医科大学附属二院儿内科脱产进修学习1年；2010.12至2011.6于吉林大学白求恩医科大学附属医院新生儿科脱产进修学习半年。从事临床儿内科工作二十余年，2006.12至今从事新生儿重症监护室临床医疗工作，能够独立完成新生儿常见病多发病的诊疗，
