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王辉兵

王辉兵

解放军总医院第三医学中心 耳鼻咽喉头颈外科 副主任医师

鼻息肉 | 鼻窦炎 | 鼻炎

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什么是耳硬化症
王辉兵

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耳硬化症是一种能导致听力下降的疾病。<br><br>外耳收集声音,经中耳传导至内耳,内耳神经细胞兴奋,产生生物电信号,经听神经传递到听觉中枢形成听觉。任何一个环节有问题,都可能出现听力下降。正常人体每个耳朵内都有三个听小骨,最内侧与内耳相连接的听小骨叫做“镫骨”,是人体里最小的骨头。如果镫骨周围出现骨组织异常增生,镫骨固定,不能振动,就会出现“耳硬化症”这种疾病。<br><br>目前耳硬化症的病因并不清楚,可能与遗传、内分泌紊乱、病毒感染等有关。可有耳聋家族史,一般女性发病率高,约是男性的2.5倍,发病年龄多为20~50岁的中青年。在妊娠期,病情可能加重。耳硬化症的发病率与人种有很大关系,白种人发病率高,黑人最低,黄种人介于两者之间。多为双耳先后发病,病情进展缓慢,可历时数年。
耳硬化症多久会听不到
王辉兵

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耳硬化症从发病到完全听不到的时间长短会因人而异。<br><br>大多数耳硬化症患者的起病比较隐匿,一般是在不知不觉中,出现听力下降,进展的速度是非常缓慢的,病人常常不能说出确切的起病时间。<br><br>耳硬化症多为双耳发病,可先后或同时起病,单侧耳发病较少见。听力减退多开始于20岁,也有极少数开始于儿童时期或45岁以后,病程经历数年至数十年,才出现比较严重的听力下降,听不清楚。<br><br>在病程缓慢进展的过程中,也有因妊娠、分娩、外伤、全身性疾病、过度劳累、烟酒过度等诱因而加速恶化。<br><br>少数发病早的年轻患者,因病灶活动合并感音神经性聋,听力可迅速下降,甚至是全聋,称为恶性耳硬化症。这些患者听力下降的时间往往较短,可能数天或数月时间,双耳就听不清了。
耳硬化症手术成功率有多高
王辉兵

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目前手术治疗耳硬化症是主要方法。最主要的手术方式是人工镫骨,术后1周后取出耳朵内填塞物,患者听力提高是立竿见影的。手术成功的标准有2条,第一条是术后听力提高15分贝以上或接近正常的听力水平;第二条是气导与骨导听力的差值小于20分贝。目前人工镫骨手术的成功率可达到95%。<br><br>虽然手术成功率较高,但该手术的风险还是很高的,仍有少数患者术后听力改善不明显,甚至听力下降。同时手术需要在显微镜或耳内窥镜下进行,对设备条件和技术要求也较高。
耳硬化症手术后出现听力下降的原因
王辉兵

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耳硬化症手术后可能出现听力下降,主要包括2个方面原因。<br><br>1.所有的治疗都无法中止镫骨周围硬化灶的形成,手术的目的是改善听力。大多数患者的术后听力都能得到明显改善,但也有些患者术后时间长了,听力还会继续下降。因为随着病情进展到晚期,病灶会释放一些有害物质,进一步损害内耳功能。<br><br>2.会有手术并发症的出现。比如:术中可能出现镫骨脱落、内耳液体漏出、血液进入内耳,出现听力下降,甚至全聋。有些患者的耳蜗比正常人更容易受到伤害,即使是正常的手术操作,也会出现耳蜗功能的明显受损,出现严重的听力下降。
耳硬化症怎么治
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由于耳硬化症病因不清,治疗目的主要是提高听力,目前还不能根治。耳硬化症的治疗方法包括以下4个方面:<br><br>1.观察法:大多数耳硬化症病情进展缓慢,又没有特效药物控制。如果是轻度的耳硬化症,可以采取观察等待的策略,定期测试听力。<br><br>2.药物治疗:有些医生采用氟化钠治疗耳硬化症,效果还不能肯定。目前在国内还很少使用,而在国外报道有效率可达80%。<br><br>3.手术治疗:手术治疗是提高听力最有效的措施。手术方式有多种,各有优缺点。①镫骨撼动术,近期疗效较好,操作相对容易,远期疗效差,目前较少应用。②内耳开窗术,远期效果差,可能出现严重的听力下降。③人工镫骨是目前普遍采用的手术方式,效果较好,将固定的镫骨切除,安装钛合金的人工镫骨,声音可以传导到内耳。<br><br>4.配戴助听器:如果有手术禁忌证或患者拒绝手术,可以验配助听器。
耳硬化症的诊断要点
王辉兵

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耳硬化症的诊断要点包括以下4点:<br><br>1.问清病史:主诉为缓慢发生、逐渐加重的双侧不对称听力下降,或与年龄不相符合的感音神经性聋,有耳聋家族史。<br><br>2.了解症状:①双耳缓慢加重的听力下降是本病的主要症状②多数病人伴有程度不等的耳鸣。③病人出现特有的误听现象。④少数病人伴轻度眩晕。<br><br>3.医生检查:用耳镜检查患者,外耳道通畅,耳膜没问题。音叉检查初步判断听力情况。<br> <br>4.仪器设备检查:通过测听仪检查听力下降的程度和性质。必要时做声导抗、听神经反应测试、前庭功能检查、耳朵CT检查等等。
耳硬化症手术注意事项
王辉兵

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耳硬化症手术注意以下4个方面:<br><br>1.手术适应证:①骨导听力在30dB以内,气导与骨导听力的差值要大于20dB;②最适宜年龄为20~50岁;③如果是双耳发病,应先做听力更差的一侧;如果是双耳的听力相当,应先做耳鸣严重的一侧;④建议两耳手术间隔的时间在一年以上。<br><br>2.避免手术禁忌证:①儿童患者或听力损失小于40dB的早期患者,老年人骨导听力大于45dB以上的晚期患者;②病灶活动期,恶性耳硬化发展迅速者;③妊娠期妇女及特殊职业者;④对侧耳听力丧失者,因为手术耳有听力丧失的风险。<br><br>3.术中注意事项:手术探查可确诊耳硬化症,手术操作非常精细,镫骨底板开窗要稳妥,测量人工镫骨的长度要精确,放置的位置要准确,固定要可靠。<br><br>4.术后注意事项:①术后可能会有眩晕不适,一般平卧休息几天,对症治疗即可,眩晕期间不要开车或乘飞机。②术后听力突然提高 会有些不适应,有些患者觉得太吵了。③术后一个月禁止游泳及耳道内进水,防止伤口感染。
产检能查出孩子外耳道闭锁么
王辉兵

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目前,通过产检是很难查出孩子是否有外耳道闭锁。<br><br>产检方法包括B超和基因筛查。<br><br>1.B超并不能够筛查出孩子是否有外耳道的闭锁。因为外耳道闭锁在孕早期就出现了,在胚胎第5周-第9周,在这个关键发育期出现。即使到孕晚期,由于B超的分辨率及检查方位角度,也不一定能查得出胎儿外耳道闭锁,往往都是出生之后才发现小耳畸形和外耳道闭锁。<br><br>2.基因筛查也还很难精准筛查出是否有外耳道闭锁。到目前为止,科学家已经发现了有30多种小耳畸形相关的基因,但不能确定哪种是最主要的致病基因。
如何治疗外耳道闭锁
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外耳道闭锁治疗手术方式有打通外耳道手术和听力重建手术。<br>1.打通外耳至中耳的通道,手术磨除部分骨质,在骨面上铺皮肤。有些患者合并有中耳和面神经畸形,需要评估后再做手术。<br>2.如果中耳畸形严重、鼓室狭小、耳咽管功能不好,可行人工听觉装置手术,如骨桥、振动声桥、骨导助听器、人工耳蜗植入等。<br><br>外耳道闭锁的治疗原则有4点:<br>1、单侧外耳道闭锁,对侧耳听力正常,手术可到成年时进行,若不影响工作和生活,也可选择不治疗。<br>2、双侧外耳道闭锁影响听力者, 7岁左右可做外耳道成形和听力重建术。<br>3、单侧外耳道闭锁伴有感染性瘘管或胆脂瘤者,可提前考虑手术。<br>4、耳廓严重畸形者先行耳廓成形术,后行外耳道成形术。
先天性外耳道闭锁是怎么回事
王辉兵

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外耳道闭锁与先天性耳廓畸形常常合并发生,在胚胎发育不全所致,引起的耳咽管、中耳腔或乳突畸形。<br><br>先天性外耳道闭锁,临床上很常见。表现为外耳道闭锁或狭窄,听小骨发育不全或位置异常,传导性听力下降;面神经位置异常或发育不全出现面瘫;并发中耳胆脂瘤,出现中耳结构破坏,甚至与颅内相通,出现严重的颅内并发症。<br><br>先天性外耳道畸形可分三型:轻度狭窄,为外耳道狭窄但通畅;高度狭窄,为外耳道仅由一裂隙状通道所代替;外耳道闭锁,软骨段由软组织填充,骨性外耳道由骨质代替。

    王辉兵医生擅长与简介

    个人擅长:熟练鼻内窥镜手术治疗慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻腔乳头状瘤、血管瘤及各种恶性肿瘤,开展等离子刀微创手术,在睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)治疗上取得良好效果,熟练喉显微外科治疗声带息肉、声带小结、乳头状瘤、声带囊肿、喉淀粉样变等,开展各种喉癌和下咽癌手术

    个人简介:从事耳鼻咽喉头颈外科,熟练专科疾病的诊断与治疗,在耳显微外科手术有一定的造诣。长期致力于各种中耳炎疾病的研究与治疗,如中耳胆脂瘤的基础研究和手术切除、鼓膜穿孔的修补手术、人工听骨重建术提高听力、咽鼓管功能的研究、粘连性中耳炎及鼓室硬化症的治疗、脑脊液耳漏修补术、岩尖胆脂瘤切除中耳炎各种并发症的治疗、面神经吻减压术及吻合术等。掌握各种眩晕病的诊断和治疗,如梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕(耳石症)、前庭偏头痛、前庭神经炎、中耳炎相关的眩晕病、外淋巴瘘等,熟练各种眩晕外科手术,国内较早开展鼓索神经切断术+鼓膜切开置管术治疗梅尼埃病,半规管栓塞术、内淋巴囊减压术及切开引流术、前庭迷路化学切除术治疗难治性梅尼埃病,获得较好效果。开展人工耳蜗植入术的解剖和临床研究治疗重度感音神经性耳聋及聋哑病,在外耳道胆脂瘤、耳硬化症、外耳道闭锁、小耳畸形、外耳肿物、突发性耳聋、耳鸣、眩晕、面瘫性疾病均有较丰富的经验。