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牟方祥

牟方祥

陆军军医大学第一附属医院(重庆西南医院) 中医与风湿免疫科 副主任医师

红斑狼疮 | 类风湿性关节炎 | 强直性脊柱炎

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系统性红斑狼疮寿命
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既往我们对红斑狼疮来讲是一个难治性的疾病,我们通常来计算它的五年生存率、十年生存。我们会认为系统性红斑狼疮会影响到患者的寿命,但是随着医疗条件的发展,我们目前发现早期系统性红斑狼疮得到了规范化的治疗之后,对于寿命没有太大的影响。对于寿命影响的狼疮主要是比较重症的狼疮,比较难治的狼疮,而且很多并发症的狼疮会影响到患者的寿命。系统性红斑狼疮患者只要早期诊断、早治疗、早发现,系统性红斑狼疮的各个重要脏器的受累没有明显的并发症,那么对于寿命是没有影响的。目前我手上有一个60年的系统性红斑狼疮患者,他生病生了60年,已经70多岁了。目前没有大数据去支持我们系统性红斑狼疮与患者寿命的一个联系。总的来讲,我们认为只要把狼疮的病情控制好,对于患者的寿命来讲是没有影响的。

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女性红斑狼疮早期症状
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系统性红斑狼疮是一个系统性的疾病,它发病可能是多系统受累,所以它早期一般没有特异性的一些症状。一般常见的有发热、疲乏之类的这些非典型的临床表现。但通常伴随有口腔溃疡、有关节疼痛、有脱头发。可能大家最忽视的是脱发,还有口腔溃疡这两个疾病,有时候我们需要注意一下。您是否合并我们的自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮,当然我们更多的系统性红斑狼疮筛查是在我们体检的时候看血常规里边的红细胞、白细胞、血小板减少。除外血液科已知的这些原因之后,我们需要考虑是否合并有一个系统性红斑狼疮。因为系统性红斑狼疮是全身多系统可以受累的,除了全身的关节、肌肉、骨骼,还有我们的心脏、肾脏,包括我们的生殖系统都是可以受累的。我们今年比较关注的不孕不育包括一些反复的流产,这个可能也是提示狼疮或者是自身免疫性疾病的一个症状。所以我们在有相关的一些临床症状不明原因的发热、疼痛、关节疼痛及肌肉疼痛、口腔溃疡、脱头发,可以去筛查一下是否有狼疮或者是自身免疫性疾病。

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什么指标确诊为红斑狼疮
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系统性红斑狼疮的诊断,我们分为临床和实验室诊断。实验室诊断我们主要是几个方面。第一个是多系统受累的指标,比如我们说的血液系统受累,你就会有贫血、红细胞减少、中性粒细胞减少,包括血小板减少,还有肾脏受累,里边常见的有蛋白尿、血尿,这是我们脏器受累的一些指标。提示狼疮有这些脏器受累之外,系统性红斑狼疮是一个自身免疫性疾病,它有一些特异性的抗体,可以诊断为狼疮,比如抗核抗体、抗DSDNA抗体、抗史密斯抗体、抗核小体抗体,这些抗体可以帮助我们辅助诊断系统性红斑狼疮。当然还有一个抗磷脂抗体,这也是我们常见的一些抗体,所以我们系统性红斑狼疮的诊断指标主要有两个方面,一个是多系统受累的指标,第二个是系统性红斑狼疮特异性的相关的一些抗体检查。

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为什么孕妇高发红斑狼疮
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目前没有循证医学证据或者大数据提示,孕妇的狼疮发病率高于普通育龄期女性。为什么感觉孕妇的狼疮患者发病率高,是因为孕产妇的狼疮检出率、诊断率高于普通育龄期女性。因为在整个孕期的时候随着激素水平的变化,第一可以诱发狼疮,第二可以加重狼疮的一些病情改变。实际上可能是在你怀孕之前,就已经得了系统性红斑狼疮,只是你自己没有发现,而你在怀孕这个过程中,密切监测各个系统的指标,发现各个系统指标受累或者有相应的临床症状表现,这个时候会提高系统性红斑狼疮的诊断率、诊出率。所以我们可以得出一个结论,不是孕妇的狼疮发病率高,而是孕妇的狼疮诊断率、检出率明显升高。

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什么是妊娠合并系统性红斑狼疮
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妊娠是一个正常的生理状态,狼疮是一个疾病,我们可以这样去认为,系统性红斑狼疮患者妊娠的一个状态,系统性红斑狼疮可以正常妊娠。一般来说,在我们密切的监测下,系统性红斑狼疮患者是可以正常妊娠的,需要在我们产科及风湿免疫科,专科医生协同下去完成这个妊娠的过程。因为妊娠是妇产科诊治的范畴,系统性红斑狼疮是产科诊治的范畴,当然系统性红斑狼疮是妊娠的一个高危因素,所以需要多学科联合诊治。在这个过程当中需要密切监测系统性红斑狼疮的病情变化,是否继续妊娠或者终止妊娠,需要风湿免疫科和妇产科同时协作。系统性红斑狼疮是一个病理状态,但妊娠是一个生理状态,当系统性红斑狼疮患者妊娠状态的时候,需要多学科联合诊治,确保孕妇及胎儿的正常。

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患红斑狼疮能生小孩吗
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答案是肯定的,患了红斑狼疮是可以正常生育小孩的。还是有很多注意事项的,首先病情比较平稳、稳定,重症的系统性红斑狼疮是不建议生小孩的。那么怎么去评价重症或者是病情处于稳定期,建议最好到风湿免疫科,专科医生诊评估后再决定生育。第二个注意事项是系统性红斑狼疮是一个自身免疫性疾病,需要整个孕期用药。在怀孕期间不要停用药物。第三个注意事项是由于孕期的雌孕激素水平变化,可能导致狼疮的病情加重或者反复,所以在孕期一定需要注意密切监测狼疮的病情变化,需要产科和风湿科大夫一起联合诊治,做到三个以上事项,系统性红斑狼疮患者是可以正常生育的。

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孕妇得了红斑狼疮怎么办
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首先不要紧张,建议去正规医院的风湿免疫科就诊,让医生评估你的狼疮病情,有无重要脏器受累,有无靶器官受累,有无严重的并发症,根据你病情的变化定出不同的治疗方案。如果病情危重,建议终止妊娠。除了风湿免疫科对于孕妇的评估之外,还需要妇产科对于孕产妇的情况,及胎儿的生长情况进行评估。如果有胎儿生长受限,或者是一些产科相应的并发症,建议孕妇在得了系统性红斑狼疮之后,到风湿免疫科及产科联合就诊。所以孕妇得了系统性红斑狼疮之后,在风湿免疫科和妇产科联合整治下,如果狼疮病情稳定,坚持治疗,可以正常妊娠。

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系统性红斑狼疮的饮食禁忌有哪些
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首先来讲,系统性红斑狼疮没有太多的饮食禁忌,第一条,忌过敏的,如果你对鱼虾海鲜或者一些特种蛋白的过敏,减少这一类过敏的物质摄入,因为这些过敏物质也会导致一些异常的免疫反应,可能诱发或者加重狼疮,这是第一个。第二,系统性红斑狼疮如果有皮损、有皮疹,建议减少光敏类的物质的摄入,比如芹菜、香菇之类的。第三条,系统性红斑狼疮是一个自身免疫性的疾病,需要正常饮食,由于部分患者会使用到糖皮质激素会导致变胖,因为我们狼疮是好发于育龄期的女性,很多患者因为处于美容需要减肥,这是不推荐的,因为系统性红斑狼疮需要正常的饮食的摄入。所以我们总结一下系统性红斑狼疮的饮食禁忌,第一条正常饮食,第二条避免摄入过敏类的物质,第三条减少光敏类的物质摄入。

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免疫治疗复发性流产
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免疫治疗复发性流产最近很火,首先要纠正一个观念,免疫不是万能的,所以不需要复发性流产,一上来就开始免疫治疗,复发性流产的治疗一定是对应治疗,如果有免疫相关的问题,我们才开始进行相应的治疗,切勿病急乱投医,上来就开始免疫治疗,这是一个伪命题。所以免疫治疗复发性流产一定是有免疫相关的因素导致了复发性流产,我们才进行相关的治疗。免疫治疗复发性流产主要是通过抑制过度的免疫。复发性流产的病因有很多,免疫所导致的复发性流产通常是由于免疫功能过强,对于胚胎产生了相应的排斥,针对这种病因才能去做免疫治疗,也就是可以通过一些药物去抑制掉,这种免疫因素对于胚胎或者宝宝的伤害,就可以正常的妊娠,所以免疫治疗复发性流产一定要进行免疫相关因素筛查,切勿病急乱投医。

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复发性流产病因筛查
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复发性流产的病因比较多,通常分为七个方面。第一个方面是遗传方面的筛查,就是夫妻双方的染色体检查。第二个因素是解剖因素的检查,就是输卵管、子宫、卵巢相应的一些检查。第三个方面是内分泌相关的因素,有无甲亢、甲减、糖尿病、黄体功能不全等相关的因素。第四个方面是感染相关的因素筛查。第五个方面是我们免疫相关的检查、有无自身免疫及同种免疫异常,第六个方面是凝血相关的检查,有无血栓前状态,有无易栓症等相关筛查。第七个方面是男科因素相关的筛查。目前复发性流产的病因也就这七个方面,遗传、解剖、内分泌、感染、免疫、凝血、男科,所以复发性流产的病因筛查要从这七大方面去进行相关的筛查。

    牟方祥医生擅长与简介

    个人擅长:系统性红斑狼疮(含狼疮肾炎),倡导狼疮“零激素”治疗,重度及难治性类风湿关节炎、强直性脊柱炎及银屑病关节炎生物制剂治疗,生物制剂减量维持治疗缓解期的类风湿关节炎、银屑病关节炎及强直性脊柱炎,风湿免疫性疾病女性患者妊娠的精细化管理及个体化治疗方案,免疫相关性不良妊娠(免疫相关性复发性流产、胎停、死胎、长期不育不孕和试管婴儿不能着床等)

    个人简介:2007毕业于第三军医大学,自大学毕业后第三军医大学第一附属医院(西南医院)中医与风湿免疫科工作,确诊和治疗了来自全国各地大量的疑难重症风湿病患者,2018年开始免疫相关不良妊娠的诊疗工作,2018年门诊就诊1万余人次,2018年诊治免疫相关不良妊娠4000余患者,成功治疗1000余不良妊娠患者,成功分娩200多例患者。