田颖
首都医科大学附属北京朝阳医院 心血管内科 副主任医师
房颤 | 心血管疾病
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田颖
心室颤动即称室颤，是临床上死亡率最高的恶性心律失常，是致命的，也就是最危险的一种疾病。它可以发生于之前没有任何心脏病迹象的人，这种人可能是有你不知道的肥厚性心肌病或者没有发现的扩张性心肌病等原因导致的心室颤动。治疗措施首选的是要植入一个除颤器，也就我们说的埋藏式的心律转负除颤器，它能够在第一时间发现并识别室颤，给予除颤治疗。 <br><br>还有一小部分人的心室颤动是在急性缺血发作时出现，包括心绞痛或者是急性心肌梗死，这时候出现的室颤把缺血解决了，也就是开通了急性缺血的血管，做了冠脉造影之后，可能放支架或者之后做搭桥，血管不再堵塞，把引起心室颤动的诱因去除了。病人可能需要观察一段时间，再看是否需要除颤器，无论是哪一种室颤都要先找到它的原发病。如果原发病是可逆的，就治疗原发病，不可逆的要植入除颤器。
田颖
心律不齐有很多种，只要你的脉搏或者你的心跳出现了不规律，都叫心律不齐。比如早搏、房性早搏、室性早搏，还有心房颤动或者室性心律失常、室颤，这些都会引起心律不齐，我们经常说的窦性心律也会有心律不齐，所以它的原因是多种多样的。 <br><br>有些人是在器质性心脏病的基础上出现了心律不齐，而有些人心脏是完全正常的，它出现了早搏或者是房颤，或者是房速，还有些人有房扑，这么多的心律不齐，当然有各种不同的原因，也有些完全没有原因，叫特发性的心律不齐。<br><br>具体的治疗方法要根据导致心律不齐的原因而进行分别的治疗。比如说早搏，无论是房早还是室早，只要你的早搏数量不是特别多，都不用着急，也不用给予特殊的治疗。如果早搏数量比较多，或者是发生在心脏病的人的身上，那么就要找医生来给进行诊断，是采取药物治疗还是消融治疗。 <br><br>如果是窦性心律不齐，大家不要紧张，通常都是由于神经支配不平衡引起来的，无需特殊治疗。如果是房颤就要小心了，一定要找医生进行一个确切的诊断，进行风险的评估，来看看下一步是要药物治疗，还是经过导管消融治疗，或者是不是危及生命的心律不齐，要不要装一个除颤器。所以心律不齐的原因是很多，治疗方法也不同。
田颖
复不复发取决于心律失常是哪一种心律失常，最常见的心律失常是早搏，临床上最多的心律失常是房颤，而最容易治好的心律失常是室性心动过速，如果是室上性心动过速，或者阵发性室上性心动过速，治愈的可能性达到98%以上，临床的治疗效果非常好，复发的几率非常少。 <br><br>如果是室性早搏，取决于早搏的起源部位，95%以上的早搏都能够被导管消融治疗成功。有一些病理性的或者是很特殊的地方的早搏，可能会有一定的复发几率。而房颤的治疗成功率就不太一样，如果是阵发性房颤，可能刚刚发现时，心房结构、大小都很正常，也没有一些原发的其他的疾病。这种房颤大概80%左右的病人就会一次性取得成功，20%可能会复发。
田颖
心律失常是一个非常广泛的概念，它包括很多种，有不同的分类方法，比如说起源于心室的室性心律失常，还有见于心房的房性心律失常，或者说窦房结的窦性心律失常，它的组织结构或者频率发生变化，窦性心律失常有阵发性的或者是持续性的，有的是发作一段时间就好了，比如阵发性室上心动过速，或者是早搏，它都会在短时间内出现。还有持续性的，比如房颤能够持续几年甚至终身。<br><br>还有一些室性心律失常可能间断出现，还有些心动过速也可以是短暂的，也可以是持续性的。恶性的心律失常通常包括一些频率极快的室性心动过速，甚至心室颤动。
田颖
心律失常有一定的复发几率。如果是阵发性房颤复发，有些人是可以选择再次消融的。如果是持续性房颤复发，是否选择再次消融，那要根据你第一次手术的情况，医生会告诉你，你的心房的基础怎么样，也就是你这边土壤是怎么样的，如果这个土壤很不好，有下一次再复发的可能，那么可能最好的办法就不是消融了，是不是药物治疗呢？是不是还有其他的替代的方法呢？<br><br>替代的方法未必是最好的方法，但可能是解决问题的方法，有的时候我们不一定能用最优的方法解决，退而求其次也是未尝不可的。
田颖
通常射频消融是选择穿刺骨静脉或者是骨动脉，有些还要穿刺锁骨下静脉或者腋静脉，那么它的护理主要就是一些血管并发症的护理，比如说看看术后短期内有没有穿刺处的血肿，有没有疼痛，有没有皮下淤血，如果有皮下淤血的话，假如面积很小，你不用担心，它慢慢会吸收。 <br><br>如果有骨静脉的血肿，这个时候你要让医生给你评估一下，看看血肿是简单的淤血导致的，还是说有一些穿刺血管的并发症。比如说动静脉瘘，还是甲型动脉瘤，这个都是医生来给你评估的，自己可能不太会。还有一些心律失常是需要术后长期来评估的。比如说我们说的心房颤动，做了射频消融术后，要关注一下饮食，因为消融房颤会在你的左心房这个地方让人有些担心，因为心房紧紧地挨着食管，就怕产生食管的一些损伤。所以术后短期内要吃软的食物，不要吃特别坚硬的食物，避免引起血管损伤。术后要在一段时间内吃抗凝药物，注意一些出血的并发症。
田颖
目前，心律失常射频消融是治疗心律失常一个非常有效的办法，尤其是一些先天性的室性心动过速，基本上都能达到根治的目的。消融术具有创伤少、手术时间短、并发症少的优点。病人只要住院很短的时间，通常在一周以内，有的甚至两三天就可以出院了，出院回家之后，两三天就可以正常上班了。<br><br>消融有冷冻消融，还有射频消融。相对于冷冻消融来说，射频消融的优势就在于能够用一根大头导管，非常精细地找到你的病灶之处，尤其针对于房颤的治疗。而冷冻消融是一个球囊，它是更倾向于一个解剖性的消融。所以射频消融导管可以有更加精细化的操作，还有一点是它的可重复性，有些病人在做了射频消融之后，出现了复发，对于一部分病例，你还可以选择再次消融。
田颖
根据不同的心律失常做射频消融，术前准备也是不一样的。如果是简单的室性心动过速和室性早搏，这一类的病人没有特殊的准备，只需要病人在术前停用抗心律失常药物，以免在术中诱发，那就是干着急也没有办法了。 <br><br>无论哪一种病人，他要是行射频消融之前都要把自身的状态调整好。比如说你不能感冒，不能发烧，女性是不能在月经期做手术，这些都是其他手术都常见的术前准备。<br><br>涉及到另外一种相对复杂的射频消融手术，也就是房颤的射频消融术，它的术前准备就要多一些了，因为房颤的病人容易产生心房的血栓，如果术前不评估心房是否有血栓，盲目进行消融的话，就很可能把心房，尤其是左心房里面的血栓给弄下来，血栓降下来，就可能栓塞在脑子里，栓塞在四肢，或者消化道胃肠的血管里。 <br><br>所以，做房颤的术前准备有一个非常重要的检查，经食道超声，它像一个胃镜一样，经过食道把超声探头放到你的心脏的水平，看到心房里有没有缺血的血栓，然后才能决定术前的准备工作。
田颖
射频消融的治疗费用是取决于心律失常的不同类型和心律失常选择的耗材的不同。如果是室性心动过速，相对来说是一个用耗材比较少而简单的一种操作，费用通常在3万到4万左右是不等的。如果是一个室性的早搏，假如说简单的室性早搏，可能需要两三万块钱就够了。<br><br>如果复杂一些，有的需要心腔内超声，或者有些人也需要一些标测导管，可能也得5万甚至6万以上的价格。涉及到心房颤动的治疗费用，如果做射频消融，费用大概是有8万左右。有时候医生会选择少用一些导管，当然增加了治疗的难度，也会在6万以上。所以会在6万到9万之间这样的一个费用。
田颖
经导管射频消融通常情况是在局麻下进行，也就是说病人是清醒的，尤其是有心动过速和室性早搏。因为手术相对简单，时间也不长，病人都是清醒的，医生会在你的股静脉，通常是右侧的股静脉进行穿刺，同时还要穿刺左侧的或者右侧的锁骨下静脉，医生将标测导管放到心脏里面。<br><br>这个标测导管就相当于医生的眼睛，我们把这个图引到屏幕上，通过屏幕上显现出的腔内的心电图，医生判断心律失常的起源点，标测消融导管，能够有针对性地精确地找到靶点的位置，进行消融，然后进行放电，可能很快就把病灶给治疗了。
田颖医生擅长与简介
个人擅长：目前主要从事起搏电生理方面的工作。研究方向为心脏起搏和心电生理，擅长心律失常的介入治疗，尤其是起搏器、心律转复除颤器以及心脏再同步治疗器械植入，左心耳封堵器植入，同时进行房颤、室早、室速、室上速等快速心律失常的射频、冷冻消融治疗。在国内外刊物发表文章数十篇，参与多部著作编写。主持国家自然基金2项，博士后基金1项，获北京市215卫生人才项目资助。以第二研究者身份参与多项国自然、首发专项、扬帆计划等项目。参与多项以及省级基金2项。曾获得重庆市科技进步一等奖，黑龙江省高校科学技术一等奖，黑龙江省科学技术进步二等奖。
个人简介：田颖医学博士后，首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心副主任医师兼任：中国医师协会心律专业委员会第一届中青年电生理工作委员会常务委员中国医师协会整合医学分会心血管病专业委员会常务委员中华医学会心电生理和起搏分会新闻媒体工作委员会副主任委员北京医学会心电生理与起搏分会委员中国医疗保健国际交流促进会心律与心电分会委员中国老年保健医研究会老年心血管病分会青年委员会委员中华医学会心电生理和起搏分会青年委员会委员中华医学会心电生理和起搏分会电生理女医师联盟委员
