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杨申淼

杨申淼

北京大学人民医院 血液科 副主任医师

慢性淋巴细胞白血病 | 恶性淋巴瘤

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杨申淼 杨申淼
纵隔占位一定是淋巴瘤吗
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纵隔占位一定是淋巴瘤吗?纵隔占位不一定是淋巴瘤,单纯通过影像学检查只能发现人体在纵隔那个部位是有占位的,可能存在异常的结构,但是不能给予明确诊断。<br><br>淋巴瘤是一个病理诊断,所以一定要依靠病理学的检查。纵隔部位的占位还可以有其他的可能性,例如软组织肉瘤、尤文氏肉瘤、胸腺瘤、生殖细胞肿瘤等等。所以如果您发现了纵隔占位,一定要尽快通过切除活检或者穿刺活检术,获得标本,送到病理科进一步的检查,进行确诊。

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霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的区别是什么
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霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的区别是什么?恶性淋巴瘤在病理学上分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大亚型。病理学依靠肿瘤细胞的形态、背景细胞的情况以及肿瘤细胞表面的分子表达,甚至是一些特殊的遗传学和分子学的特点来进行分类。<br><br>霍奇金淋巴瘤是起源于B细胞的,下面还分为经典型的霍奇金淋巴瘤和结节淋巴细胞为主型的淋巴瘤。<br>非霍奇金淋巴瘤一般根据细胞的来源,可以分为B细胞淋巴瘤,还有T/NK细胞来源的淋巴瘤,再往下分还有许许多多的亚型。<br><br>不同的病理学诊断,在治疗以及预后方面,也就是说病人治疗的结果怎么样,长期生存怎么样等等方面都是不相同的。因此淋巴瘤的医生会要求每位淋巴瘤的患者进行详细的、精准的病理诊断,用来帮助进一步的临床诊疗以及长期预后的判断。

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恶性淋巴瘤的分期
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恶性淋巴瘤的分期,原发于淋巴结的恶性淋巴瘤的分期,我们使用的是Ann Arbor分期系统,一般分为4期。<br><br>I期是指单独一处的病变,如果受累的是单个的结外器官,我们也称它为IE期。<br>II~III期则是以横膈为界,横膈同侧的两个以上的病灶我们称为II期,如果其中包含一处结外的器官,我们可以称它为IIE期。如果病灶分布在横膈的两侧,我们称它为III期,如果病人脾脏也有累积,也是III期病变。<br>一旦出现了结外器官的弥漫累积,比如说骨髓累积、肝脏累积,我们就把它们归为IV期。<br><br>一般情况下,我们认为I、II期是淋巴瘤的早期,III、IV期我们称为晚期。但是对于其他淋巴结以外器官起源的淋巴瘤,我们也有专门的这些淋巴瘤的分期系统,例如原发胃肠道的淋巴瘤,我们还有Lugano分期系统。

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淋巴瘤血常规检查
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淋巴瘤血常规检查,淋巴瘤的患者可以表现出血细胞计数的异常,或者白细胞分类比例的异常,但也并不是所有淋巴瘤患者都一定存在血常规检查的异常,血常规检查正常的时候,不等于说不存在淋巴瘤。<br><br>淋巴瘤患者的血常规计数异常可以有几个原因,常见的是淋巴瘤的骨髓累积或者有免疫性的血细胞减少,或者因为淋巴瘤发生了一些细胞因子水平上的变化,造成了血细胞计数的异常,表现出来可以是白细胞总数的增多或者减少,淋巴细胞计数的增多,也可以有贫血或者血小板减少。

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淋巴瘤诊断的金标准
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淋巴瘤诊断的金标准,淋巴瘤诊断是病理学诊断,尽管恶性淋巴瘤患者可以有或者没有症状,可以有或者没有淋巴结肿大、肝脾肿大等体征,影像学有时候可以发现,也可以发现不了异常的肿物占位,但是这些症状、体征、检查的异常都不足以最终诊断淋巴瘤。<br><br>必须要在患者的肿瘤侵犯部位,通过手术或者穿刺等方式获得标本,进一步送检病理学检查,根据器官组织的结构变化、肿瘤细胞的形态、细胞表面表达的蛋白分子以及细胞内的遗传学、分子学的特点,来最终获得精确的病理学诊断,这个时候病理标本的质量是获得可靠的病理学诊断的基础,我们建议患者一定要在可疑肿瘤累积的部位进行活检,尽量获得较大的组织标本,实在不能够进行手术的情况下,也可以考虑进行粗针穿刺。

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淋巴细胞数偏高怎么治疗
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淋巴计数增高怎么治疗?淋巴细胞计数增高的原因有很多,这个时候需要结合其他的临床发现进行明确的诊断。<br><br>可能的原因可以是淋巴细胞白血病、淋巴系统增殖性疾病或者感染等情况下淋巴细胞的反应性增生,需要进行患者外周血或者骨髓的流式细胞学检查,对于淋巴细胞的单克隆性进行鉴定,同时对淋巴细胞起源到底是B细胞、T细胞、还是NK细胞进行鉴定,对细胞的成熟阶段进行鉴定。<br><br>如果明确诊断了是肿瘤性疾病,一定要根据是急性白血病还是慢性白血病、淋巴瘤是惰性的还是侵袭性的,包括如果明确是惰性淋巴瘤,还要根据是否存在活动性的淋巴瘤,还是说有没有大肿瘤负荷,来进一步的明确当前病人是否要开始治疗以及进行怎样的一个治疗。 <br><br>对于反应性增生的淋巴细胞增多,我们只要去纠正诱导出淋巴细胞增多的这些病因就可以了。多数情况下例如病毒感染,都是一过性的自愈性疾病,只需要加强支持治疗,进一步等待观察,淋巴细胞的计数可以自行恢复。

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淋巴细胞百分比偏高
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淋巴细胞百分比的增高存在两种可能:<br><br>一个是淋巴细胞计数的增高,这个时候可能是淋巴系统增殖性疾病,例如慢性淋巴细胞白血病,或者是其他累积骨髓的淋巴瘤,也有可能是在某些感染等等情况下造成的淋巴细胞的反应性增生。<br><br>还有就是粒细胞减少导致的粒细胞在白细胞中的比例减少,而淋巴细胞这时候看上去比例相对增高的这样的一个结果,简单的区分方法就是我们要进一步的在血常规的报告里去读取白细胞亚群中淋巴细胞和粒细胞的绝对值进行判断。

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得了淋巴瘤的病人能够活多长时间
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得了淋巴瘤的病人能够活多久?恶性淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。绝大多数霍奇金淋巴瘤的患者在经过积极治疗以后是可以达到治愈的。对于非霍奇金淋巴瘤患者一般分为侵袭性淋巴瘤或者惰性淋巴瘤。<br><br>侵袭性淋巴瘤,顾名思义也就是肿瘤恶性程度特别高,进展快,一旦发现需要积极治疗的类型,这些淋巴瘤患者如果不进行有效的治疗,根据患者肿瘤的负荷大小以及年龄、基础疾病、还有一般状况,生存期可以有半年到一年,严重影响器官功能的状态下,随时可以发生死亡,而这些患者经过积极有效的治疗,相当部分的患者是可以达到治愈的。有研究显示,在治疗后两年仍然保持疾病缓解的弥漫大B细胞淋巴瘤的患者长期生存和正常同龄人群是相似的。<br><br>惰性淋巴瘤一般进展比较慢,很多患者诊断了并不需要开始治疗,再出现治疗指征以后进行相应的放化疗,还有很长的疾病控制时间,但是惰性淋巴瘤一般认为是不可治愈的疾病,也就是在一般的药物治疗的情况下,疾病最终是有可能复发的,控制疾病的情况下生存期可以是十年甚至几十年。最终很多患者并不是因为淋巴瘤进展去世的,而是因为其他的一些并发的疾病,比如说高血压、心脏病等等常见的原因。

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淋巴肿瘤有什么症状
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淋巴肿瘤有什么样的症状?<br><br>一般情况下淋巴瘤患者会发生淋巴系统受累的这些表现,如器官肿大,包括淋巴结肿大、肝脾肿大或者在身体某些部位出现了异常肿物占位,有的时候可以造成局部的压迫症状,例如腹部占位引起了腹胀,肠道占位可以引发胃肠反应,可以引发梗阻。<br><br>还有就是淋巴瘤累积的器官发生了功能障碍造成的症状。<br>比如骨髓累积的时候,除了外周血淋巴细胞增多以外,还可以引起正常造血的衰竭。<br>比如引发了中性粒细胞减少或者是缺乏,造成病人各种感染的倾向。<br>如果发生了贫血,可以出现心悸、乏力、活动耐量减低等等表现。血小板的减少可以发生出血倾向,胃肠道淋巴肿瘤也可以造成胃肠道局部黏膜的损伤,可以出现溃疡,严重的病人可以出现局部的出血、穿孔等等。<br>中枢神经系统累积的时候也可以发生感觉以及运动的异常,甚至有些病人可以发生昏迷、抽搐、死亡等极端的情况。<br><br>还有就是淋巴肿瘤负荷比较大的时候,可以引发全身系统的消耗性症状。比如说非感染性发热也叫肿瘤热,还可以有体重减轻、盗汗等等表现。

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急性粒细胞白血病是什么病
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急性粒细胞白血病是什么疾病?急性粒细胞白血病是血液系统恶性肿瘤之一,是骨髓中处于发育阶段比较早期的粒细胞的造血干祖细胞发生了肿瘤性转化,出现了大量的增殖,而不能向下游分化成熟,造成白血病细胞在骨髓和外周血里头堆积,同时抑制了骨髓里正常造血的一种情况。<br><br>表现为骨髓中原始粒细胞的计数要增多,要大于等于20%才可以诊断。多数情况下外周血中正常的中性粒细胞计数是减少的,有时候也可以看到有白血病细胞。<br><br>在外周血里还可以看到有贫血和血小板减少的现象,进而患者可以出现相应的免疫缺陷,发生各种各样的感染,可以出现贫血诱发的心悸、乏力、活动耐量下降、心功能受到影响等等。血小板减少可以导致病人有出血的倾向,如果不能够有效控制疾病,一旦发生了重症感染或者重要器官的出血或者白血病累积的器官发生了严重的功能损伤,都可以直接威胁到患者的生命。

    杨申淼医生擅长与简介

    个人擅长:淋巴系统增殖性疾病,包括慢性淋巴细胞白血病,恶性淋巴瘤等

    个人简介:现任中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会(CSCO)中国抗淋巴瘤联盟委员。中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会第一届中国慢性淋巴细胞白血病工作组委员。北京中西医结合血液学会委员。中国老年肿瘤学会淋巴血液学青年委员。