张聪
中日友好医院 肾内科 副主任医师
慢性肾衰竭 | 肾小球肾炎 | 肾病
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张聪
尿液是我们人每天吃进去的食物以及各种的药物代谢以后的产物，通常是通过肾脏把尿液排出来，所以常规里面尿里会有各种各样的东西，包括电解质、VC等。一般来说我们平时吃的蔬菜、水果里面富含有一种维生素，如果要是摄入VC量比较多的话，通常都会从尿里面排出出来，所以你吃的多了里面VC就会是阳性，不管是一个加号还是三个加号，这只是说明VC从尿里面排除出来，并不说明是什么异常，或者是有什么肾脏的疾病，所以大家看到VC阳性不必紧张，就是通过尿把体内多余的VC排除出来而已。
张聪
通常来说尿常规里面几项重要的指标，比如说尿比重，它的正常值是在1.002到1.030之间，这个指标通常反应是尿液的浓缩功能，还有尿的酸碱度，它的正常值是5.0到9.0之间，这个指标主要是反映尿液的酸化功能，还有重要的指标，比如说尿蛋白，正常的通常是小于0.3克每升以下，还有就是尿糖这个指标。通常来说应该是阴性的，还有比较重要的就是一些有形成分，比如说尿里面红细胞、白细胞，红细胞的正常值是每高倍视野小于三个白细胞的，正常值是每高倍视野小于五个，还有管形尿里面可能会有透明管型或者是其他病理管型，比如说颗粒管型，管型的正常值通常是0到7每微视野。
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尿常规里面细菌的参考值范围通常来说是按微升来定的，在0到386每微升都是正常范围。一般来说如果要是真的有泌尿系感染的患者，尿里面的细菌会超出正常范围非常多倍，比如说这个数值可能是几千到几万不等，有的时候尿常规里面其他的指标都正常，比如说白细胞是正常的，但是单独细菌这项指标超过正常值一两倍或者两三倍，通常是提示留尿的方法不正确，留的不是中段尿，或者是女患者留尿的时候没有清洁外阴，导致有一些尿道口周围的分泌物混到尿里面，尿里细菌指数超标，所以做检查的时候要注意留尿方式的细节。
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尿常规里面的电导率反映尿液电解质的导电能力，有的地方报正常值范围是5到38，或者是参考值10到30每厘米，电导率跟尿里面的电解质的多少是有一定关系的，指标在尿常规里面目前来说没有特别多的临床意义，有很多单位也并不检测这个指标了，所以如果要是尿常规里面单独只是电导率有异常的话，通常提示不了太多问题，还是要结合整个尿常规来看的。
张聪
尿常规里面几项主要的指标，一个是尿蛋白，再一个就是尿里面的有形成分，比如说红细胞和白细胞等。如果这几项主要的指标出现问题的话，通常来说用人单位可能会让检查者去医院再复查，因为尿里面如果要是蛋白持续阳性或者尿红细胞、白细胞持续阳性，说明这个检查者有肾脏的疾病，比如说肾小球肾炎或者是慢性的肾盂肾炎，慢性的泌尿系统感染，有可能对工作会产生影响，尿常规里可能会主要影响到入职的指标，当然有的时候尿常规检查的异常主要跟留尿有关系，尤其是女患者，我们建议留尿常规的时候要用清水清洁外阴，然后留中段尿，以避免分泌物混进去，影响结果。
张聪
尿常规不正常是分很多种的，比如说有最主要的几个指标，尿蛋白、尿里面的红细胞、白细胞，如果尿蛋白持续阳性，超过0.3克每升的话，提示这个人可能患有肾小球疾病，比如说肾小球肾炎之类的，尿里面红细胞的正常值是每高倍视野不超过三个，如果尿里面红细胞持续阳性，通常提示有镜下血尿，这个我们需要进一步再做尿检查来区分是内科血尿还是外科血尿。内科血尿往往见于肾炎类的疾病，外科血尿比如说像肾结石、肾脏的肿瘤、肾结核、输尿管、憩室等等会引起外科血尿。尿里面白细胞如果增多的话，最常见的病因往往提示是泌尿系感染，在育龄期女性泌尿系感染是比较常见的尿路感染，还有其他少见的一些原因，比如说一些肾小管间质病或者是增生活跃的肾小球疾病，比如说急进性肾炎，狼疮性肾炎，尿里面白细胞也会是阳性的，所以尿常规异常它的意义很多，如果要发现尿常规异常，还是应该直接到医院去就诊，由医生来判断到底是哪方面的异常，需要做哪些进一步的检查。
张聪
肾衰竭从大的类别上，通常分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，急性肾衰竭的病因很多，各种各样的肾小球疾病、肾小管间质病都可能会导致急性肾衰，我们常见的比如说急性肾小管间质肾炎导致的急性肾衰跟药物相关，比如说我们感冒时候吃的非甾体的消炎药，就有可能会引起急性间质性肾炎，导致急性肾衰竭。还有其他的比如说像急进性肾炎、安卡相关性小血管炎的肾损害，以及有一些狼疮的肾损害，都可能以急性肾衰为表现。而慢性肾衰竭就是各种各样的肾小球疾病，肾小管疾病包括肾血管方面的疾病长期不能得到缓解，肾功能逐渐进展，最后会导致出现血肌酐逐步升高，最后出现慢性肾衰竭。
张聪
肾衰竭的病因从大的方面来说分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，其中急性肾衰竭里面又主要分为小球小血管病，比如说急进性肾小球肾炎、安卡相关性小血管炎和一部分狼疮性肾炎，还有就是以新月体性肾炎为表现的IGA肾病等，这都是小球病引起的急性肾衰竭。还有另外一大类就是小管间质病，比如说常见的非甾体类消炎药引起的急性过敏性间质性肾炎，还有由于水容量不足一过性的肾小管的缺血缺氧，比如说大失血，手术中的大量失血可以导致急性肾小管坏死，这也是一大类急性肾衰竭的原因。慢性肾衰竭的病因也是主要分为小球疾病，比如说各种慢性肾小球肾炎，长期蛋白尿不缓解，会使得肌酐逐步升高，出现慢性肾衰。还有小管间质病，比如说慢性马兜铃酸肾病，就是含马兜铃酸的中药导致的肾小管间质的损伤，最后会逐步进展到慢性肾衰竭。还有血管方面的疾病，比如说大动脉狭窄的缺血性肾脏病，最后也会由于肾小球不断地硬化导致慢性肾衰竭。
张聪
当然是有各种各样的基础的肾脏病，比如说有慢性肾小球肾炎，有慢性间质性肾炎，或者有大血管的病变，有缺血性肾脏病的患者会得慢性肾衰竭，会得肾衰竭。当然了，我们所有的人都有得肾衰竭的风险，有基础肾脏病的，还有其他一些基础疾病的，比如说有糖尿病的病人，高血压的病人有动脉粥样硬化的患者，这些基础疾病可能最终会影响到肾脏。比如说有一部分糖尿病的病人会出现糖尿病肾病，高血压时间长了也会出现高血压肾损害，动脉粥样硬化如果累及到肾动脉的话会导致肾动脉狭窄，也会导致肾功能不全。还有我们平时日常的生活中感冒了会吃非甾体的消炎药，有一部分人对药物过敏会导致急性过敏性间质性肾炎，还有就是我们做检查的时候，要做增强的ct。比如说年纪大的有基础肾脏病的、有糖尿病的这些病人也容易出现造影剂肾病导致肾衰竭，所以主要的就是有各种各样基础肾脏病、高龄的和有其他一些基础疾病的病人是更容易得肾衰竭的。
张聪
肾脏病比如说肾小球疾病很多是跟免疫相关的，我们很难做到完全预防，但是尽量可以做到比如避免感染、劳累等，这些是加重肾脏病或者引起肾脏病的病因。如果你能够使加重肾脏病或者影响肾脏病的病因去除的话，可以起到预防肾衰竭的作用。还有一点非常重要的是不要乱用药，包括很多中药里面可能会有影响肾脏的成分，所以如果要是吃中药的话，尽量去到有资质的正规的医院，以免由于在私人诊所吃到了影响肾脏的一些药物，比如说含马兜铃酸的中草药，还有包括我们平时的用药里，比如说感冒用的非甾体类消炎药，也有可能会造成急性间质性肾炎，而造成急性的肾损伤。所以总的来说我们想预防肾衰竭还是要规律作息，尽量减少引起身体异常免疫的比如说感染这些因素，尽量避免滥用药物，定期做体检，这是预防肾衰竭的最好的办法。
张聪医生擅长与简介
个人擅长：擅长各种肾小球疾病，肾小管间质疾病及急、慢性肾衰竭的诊断治疗，血液透析患者并发症的防治，曾行肾穿刺活检术1200余例。
个人简介：1992-1999年于北京医科大学临床医学系学硕连读并获硕士学位，毕业后任肾病中心住院医师，2001年被评为肾病中心主治医师，2005年获北京大学医学部临床医学博士学位，2007年被评为副主任医师。参与多项国家自然科学基金课题的研究，于2008年取得一项国家自然科学基金青年科学基金项目，任项目负责人，在专业期刊上发表文章10余篇。多次担任北京大学医学部及北京中医药大学临床带教老师。曾荣获2004、2006年“优秀教师”称号。
