个人擅长：急慢性肾脏疾病，急慢性肾功能衰竭，血液净化及血管通路。
个人简介：2008年毕业于北京大学医学部，获临床医学博士学位。现任职于北京大学人民医院肾内科。主要方向：急慢性肾脏疾病、急慢性肾衰竭的诊断治疗，血液净化及血管通路。2008年毕业于北京大学医学部，获临床医学博士学位。现任职于北京大学人民医院肾内科。
杨冰
北京大学人民医院 肾脏内科 副主任医师
肾衰竭 | 肾炎 | 肾损伤
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杨冰
肾下垂是指肾脏随着呼吸所移动的位置超出了正常范围，我们称之为肾下垂。由于肾脏下垂，可以引起泌尿系统和其他方面的症状。正常的肾脏，肾门对着第一二腰椎，在站立的时候，肾脏可以下移2~5公分，相当于一个椎体的长度。如果超过此范围，称为肾下垂。正常的肾脏依靠脂肪囊、神经膜、肾血管、腹内压，维持正常的位置。当病人出现了脂肪减少，周围组织对肾脏支持不力的时候，可以产生肾下垂，肾下垂可以引起一系列症状，患者容易出现尿流不畅，泌尿系感染会有尿频、尿急、尿痛的症状。<br><br>病人还可以有消化道的恶心、呕吐的症状，病人也会表现为神经官能症，会有紧张、失眠、记忆力的减退，还有很大一部分病人会出现腰部酸痛，肾区叩击疼是阳性的等表现。对于没有症状的肾下垂，没有并发症是不需要治疗的。如果病情严重，可以考虑给予肾周注射药物或者是手术治疗。
杨冰
肾功能受损的表现，要看肾功能受损的严重程度，以及是急性还是慢性的而定。如果患者是急性的肾功能受损，往往在短期之内肾功能恶化比较迅速，病人较早就会出现症状，比如可以出现尿量明显减少、水肿，甚至心衰的表现，病人还可以出现电解质酸碱平衡的紊乱，像高钾血症、代谢性酸中毒、低钙血症和高磷血症的表现，毒素水平比较高，内环境的紊乱，还可以导致各系统的表现，比如像恶心、呕吐、高血压、消化道出血、心律失常、意识障碍等等。<br><br>如果病人表现是慢性肾功能不全，早期可能有些病人是没有症状的，在查体的时候才发现肾脏的异常，有一些病人表现相对也比较轻微，主要表现为尿中泡沫增多、夜尿增多或者乏力的表现。随着肾功能恶化会出现各系统受累的表现。比如消化道，病人会出现恶心、呕吐、营养不良以及消化道出血。心血管系统病人会有高血压、心衰、心律失常，呼吸系统会有呼吸困难、咯血、胸痛的表现。内分泌方面，患者容易出现肾性贫血，所以会有乏力、活动耐量的下降，会出现肾性骨病、骨痛、骨折的风险会明显增加。<br><br>另外，女性可以出现闭经，或者出现不孕不育的情况，皮肤可以出现瘙痒、手脚麻木。另外，病人可以出现高钾血症、酸中毒以及继发性甲状旁腺功能亢进等各种情况。
杨冰
要诊断肾衰竭，我们最常用也是最简便的方法，抽血查肾功能，看一下尿素和肌酐的数值，如果明显升高，提示存在肾功能不全，甚至是肾衰竭。光诊断肾衰竭还不够，我们还要区分急性还是慢性的，要区分急性和慢性。我们可以结合患者血肌酐变化的趋势和肾脏超声加以判断，急性肾衰竭肾脏不会缩小，甚至是增大的。慢性肾衰竭一般会有肾萎缩，区分急慢性的目的主要是因为二者的整体治疗以及预后是不同的。<br><br>急性肾衰竭经过寻找原因，积极治疗，大部分病人会好转，甚至是痊愈，而慢性肾衰竭是没有恢复的可能的，后续会有透析的风险。所以我们诊断了肾衰竭之后，一定还要区分是急性还慢性。以上两方面的检查就可以确诊肾衰竭，以及急性还是慢性的。但是肾衰竭的原因每个人各有不同，我们还需要结合患者的相关病史，以及相关的血液学检查加以明确，找到具体的原因。
杨冰
慢性肾衰竭的病人护理，生活方面要注意休息，避免劳累，一定要注意体力或者是脑力方面，都要避免劳累，保证心情舒畅，不要熬夜，饮食应该规律健康，低盐低脂饮食，尽量进食一些清淡好消化的食物，避免油腻、辛辣食物的摄入。<br><br>对于肾衰竭的病人，如果没有透析是应该限制蛋白摄入的，以防止毒素升高过快，肾脏进展迅速。另外，建议病人适当运动，增强体质，减少感染的几率，延缓肾脏病的进展。另外，慢性肾衰竭的病人一定要注意合并症和并发症的治疗，一定要控制好病人的血糖、血压、血脂、高尿酸血症等等。<br><br>以上方面如果控制不好，是可以促进肾脏病进展的。另外，我们要纠正好慢性肾脏病相关的并发症，比如要纠正贫血、酸中毒，以及钙磷代谢紊乱等各个方面。对于慢性肾衰竭的病人，肾病一定要定期随访，根据病情随时调整治疗，延缓肾脏病的进展。
杨冰
尿中有泡沫，首先我们看一下是为什么？当尿液的表面张力出现下降，就可以出现尿中泡沫增多。当尿液中有明显的有机物增多的时候，就会影响表面张力，可以导致泡沫增多，常见于以下疾病，像糖尿病的病人，尿中如果含有糖，是可以导致尿中泡沫增多的。肾病的病人尿中会出现蛋白，蛋白可以影响尿液的表面张力，也可以导致尿中泡沫增多的情况。肝胆系统疾病，尿中可以出现胆红素，也会影响尿中泡沫增多。另外，泌尿系感染或者肿瘤的时候，尿液成分有所改变，也会有尿中泡沫增多。<br><br>以上提到的是病理情况，当然，一些生理情况也有可能会出现尿中泡沫增多，主要见于喝水量比较少，尿液浓缩的时候，也有可能会出现尿中泡沫增多的情况。所以，尿中泡沫增多的原因有很多，如果出现了尿中泡沫增多，建议大家及时就诊完善检查加以明确。但是，尿中泡沫增多，并不等于一定是存在肾病的情况。
杨冰
单纯肾囊肿大多没有症状。对于肾功能和周围的组织影响不大，如果囊肿直径较大，大于5公分，或者是产生周围组织的压迫，引起尿路梗阻，或者是血管受压闭塞的时候，可以有相关的表现，病人可以导致泌尿系的积水，血管受压闭塞，可以损伤肾脏功能，病人可以出现血肌酐升高，引起肾功能不全，甚至是尿毒症的情况。<br><br>另外，肾囊肿在有合并症的时候，会引起一些比较明显的症状。如果肾囊肿合并了出血，可以有血尿的发生，血尿突出的时候，尿中可以含有血块，可以导致血色素的下降，病人会有贫血。如果肾囊肿合并了感染，病人可以有发热、腰疼以及尿频、尿急、尿痛等相关的表现。所以，肾囊肿的症状要看肾囊肿的具体大小，以及有没有组织受压等相关的表现而定。
杨冰
感冒对肾炎是有影响的。感冒一般是上呼吸道的感染，感染是加重肾脏疾病进展的很重要的危险因素。在有感冒、上呼吸道感染的时候，感染是可以诱导机体的免疫反应，这种免疫反应可以导致肾炎的发作，导致肾脏发病。<br><br>另外，如果病人本身之前就出现了肾炎，在有感染之后，它可以导致原有的肾炎疾病加重。因为在感冒的时候可以引起身体的炎症状态释放炎症因子，另外可以影响肾脏的血流，可以损伤肾脏。所以临床中如果出现了感冒，建议大家一定要积极地给予治疗，减少对肾脏的损伤，这样才更加有利于肾脏的预后。
杨冰
一般没有药物可以消除肾囊肿。我们一般说的肾囊肿指的是单纯肾囊肿，单纯肾囊肿不是先天性或者遗传性疾病，而是后天形成的。一般认为，单纯肾囊肿来源于肾小管憩室，随着年龄增长，憩室越来越多，所以这也可以解释为什么随着年龄的增长，肾囊肿的发病率是越来越高的。<br><br>单纯肾囊肿多没有症状，对于肾周围以及肾功能影响不大，因此它是不需要特殊治疗的。建议大家半年到一年复查B超就可以了。如果囊肿直径比较大，大于5厘米，或者是产生周围组织的压迫，或者血管的压迫，引起尿路梗阻等情况，建议进行囊液抽吸术，或者是手术治疗。但是临床中一般是没有药物能够消除肾囊肿的。
杨冰
IGA肾病是不能根治的，也就是说它除不了根，但是有一些病人是可以控制病情的。IGA肾病其实本质上就是慢性肾小球肾炎，如果仅仅表现为单纯的血尿，并且很轻，肾功能正常，蛋白尿是阴性的，我们可以观察就可以了。有一些人如果控制好的话，可能一辈子都不进展，这种可能也是有的。如果表现为单纯的蛋白尿，肾功能正常，没有高血压，控制良好的话，病人也可能会长期维持肾脏功能的稳定。<br><br>如果尿蛋白大于一克，另外应用ACEI、ARB类治疗效果不好，或者表现为肾病综合征，急性肾衰的病人建议做肾穿刺，明确诊断，很有可能需要应用糖皮质激素，或者是激素加细胞毒这一类药物来治疗的。具体的预后要看病人疾病严重的程度，对药物治疗反应的情况来决定了，一般这种情况也是除不了根。如果病人表现为慢性肾功能不全，提示有慢性化的改变，肾脏进行性损伤是不可能逆转的。我们尽量延缓患者的肾功能进展，后续可能会有面临透析的风险。
杨冰
慢性肾炎病人每天的喝水量要看病人的具体情况而定，如果病人能喝多少就能尿多少，不存在水肿，也不存在明显高血压的情况，喝水量是不需要过多的限制，基本可以和正常人的饮水量是一样的。<br><br>但是如果慢性肾炎的病人存在明显的水肿，高血压或者尿量减少的情况，体重每天都在进行性增长，水的容量负荷增多，这种病人是需要严格控制喝水量的，要量出为入，也就是要看一下前天出的液体量，来决定今天喝的水量，一般不能超出昨天出的量，可以根据情况比前一天出的量可以适当减少一些，大约可以减少500~1000毫升。<br><br>在此要强调的是，水的范围不仅仅指的是清水，包括粥、酒、茶、水果以及含水量比较大的食物都要计算在内。比如面条含水量，1斤就会有7两的水分，所以这些物质都是要限制的。
杨冰医生擅长与简介
个人擅长：急慢性肾脏疾病，急慢性肾功能衰竭，血液净化及血管通路。
个人简介：2008年毕业于北京大学医学部，获临床医学博士学位。现任职于北京大学人民医院肾内科。主要方向：急慢性肾脏疾病、急慢性肾衰竭的诊断治疗，血液净化及血管通路。2008年毕业于北京大学医学部，获临床医学博士学位。现任职于北京大学人民医院肾内科。