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林柏松

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吉林大学中日联谊医院 心血管外科 主任医师

心脏病

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心脏瓣膜置换术后可以生育吗
林柏松

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临床上会遇到患有心脏瓣膜病的年轻女性,她们不仅需要手术处理瓣膜情况,同时也存在对生育的渴望和要求。通常遇到这样患者的时候,我们会充分评估瓣膜情况后,首选瓣膜成形术修复,如果术中探查无法瓣膜成型或者修复、或者提示修复效果不满意,我们会选择生物瓣膜置换,这样患者抗凝时间短,术后停抗凝一段时间后,心脏功能恢复,可以进行生育的。<br><br>但是生物瓣膜没有机械瓣膜持久,术后可能存在感染,瓣叶损毁的概率比较大。年轻女性是存在二次和三次感染的可能性,做机械瓣置换的病人,因为病人要终身吃华法林,华法林是可以导致胎儿畸形的,我们一般建议患者不要生育。
心脏瓣膜置换术后并发症有哪些
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共性的主要有像心室破裂、心脏大血管的损伤、出血,还有脑、神经系统、呼吸系统、泌尿系统、肾功能这些重要器官,以及包括心脏本身的功能衰竭等。<br><br>它还根据手术的方式有以下特殊的并发症,生物瓣膜置换之后可能出现衰败、破损,需要二次瓣膜手术。另外医学无法预期的生物瓣膜衰败时间和具体的情况,只有通过定期复查和新出现的症状才能发现。<br><br>机械瓣膜置换术后主要是卡瓣或者瓣叶损毁,另外机械瓣膜需要终身抗凝,抗凝不足可以造成脑血栓、全身的血栓形成,抗凝过度造成脑出血和其它脏器的出血。
心脏瓣膜手术之前有哪些注意事项
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积极调整心脏功能及各器官功能情况,即积极术前准备。围术期遵从医嘱用药,如实告知医生病情,记录自己出入量等。戒抽、戒酒至少2星期。<br><br>根据不同病情口服相关药物,合理控制好血压。血糖、阿司匹林或者替格瑞洛等相关药物,这些药物如果正在使用,一定告知主治医生,用了哪些药物、用量是多少和用药的频率。<br><br>另外要保持大便通畅,进行呼吸功能锻炼,术前一晚8点以后需要禁食、禁水、清洁胸部、保持良好的睡眠及心情。为了避免过分焦虑,医生可以给患者适当的镇静。
心脏瓣膜病的预防
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在各种原因的心脏瓣膜病中,风湿性心脏瓣膜病是可以预防的,主要是预防和及时治疗链球菌引起的上呼吸道感染,以及预防风湿热的发生。<br><br>对于已经患有心脏瓣膜病的患者,除了药物治疗外,要注意休息、避免劳累、防止发热等引起的感染性心内膜炎,对于严重影响日常生活的患者尽早及时的手术。<br><br>如果存在或者是怀疑患有感染性心内膜炎患者,应该及时的做血液培养,另外及时的用广谱抗生素来预防它引起心脏瓣膜病。
心脏瓣膜术后心率忽高忽低是怎么回事
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首先要考虑病人是否合并心房纤颤或者其它心律失常,像早搏、室上速、病态窦房结综合征,这样的患者做心电图可以明确诊断,明确诊断之后可以指导我们随后的用药,可以用一些药物或者是适当的休息来改善症状。<br><br>其次考虑是否存在心功能不全的表现,如胸闷、气短、夜间阵发性呼吸困难、少尿、腹胀、端坐呼吸等,还有双下肢浮肿,这些都是心衰的表现,出现心衰这些症状时,他心率肯定是快的。
心脏瓣膜病变常用的检查方法有哪些
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针对心脏瓣膜结构上的改变,主要检查的是心脏彩超,它可以充分评估半膜狭窄、反流的情况,以及各种压力差值,同时也可以评估各心腔的大小、心脏静态的收缩功能,有时心脏结构改变也可以从心电图、心脏的胸片进行评估。<br><br>另外我们也可以做心脏的CT、核磁,来对心脏的瓣膜引起心脏的结构或者瓣膜的情况来进行评估。心功能差的患者可以检查BNP,看看心衰的程度。
哪些冠心病需要做冠状动脉搭桥手术
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2006年我国冠状动脉旁路移植术指南提出手术适应症包括:<br><br>一、药物治疗不能缓解或者频发心绞痛的患者。<br><br>二、冠状动脉造影证实左主干病变或者有严重的三支病变的患者。<br><br>三、介入治疗失败或者搭桥术后发生再次狭窄的患者。<br><br>四、心肌梗死后心肌破裂、心包填塞、室间隔穿孔、乳头肌断裂引起的二尖瓣严重关闭不全的患者应急诊手术或者在全身稳定后再手术。<br><br>五、室壁瘤形成可行单纯切除或者同期行搭桥的患者。<br><br>六、陈旧性较大面积心梗组织、心肌梗死但无心绞痛症状或者左室功能不全,EF小于40%的患者。<br><br>七、不稳定性或者变异性心绞痛,冠状动脉三支病变明确经内科治疗症状不能缓解,伴有心电图缺血或者酶学改变,提示心肌未能改善及心内膜梗死的患者,应急诊手术。
心脏瓣膜关闭不全有什么症状
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心脏关闭不全的症状主要是它引起心衰之后的症状,它分几种:<br><br>一、二尖瓣关闭不全有以下症状,急性轻度表现为劳力性呼吸困难,急性重度表现为急性左心衰、肺水肿、休克,慢性轻度一般没有症状,达到一定程度后会出现乏力、心前区不适、肺淤血、双下肢浮肿。<br><br>二、三尖瓣关闭不全的症状,三尖瓣关闭不全是肺动脉高压才出现心排量减少,体循环瘀血的症状。三尖瓣关闭不全一般合并二尖瓣症状,它症状主要是颈静脉怒张等。<br><br>三、主动脉瓣关闭不全主要引起的症状是有心绞痛症状、心功能下降的症状。
哪些人不能够做风湿性心脏病的手术
林柏松

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哪些人不能够做风湿性心脏病的手术?对于风湿心脏病的患者,我们原则上一般都可以做手术。但是有部分患者发展到慢性阻塞性肺血管病变的,这些患者肺动脉压力很高,做了手术以后,右心功能不能有效的缓解,所以这部分患者是不能够做手术的。<br><br>另外就是晚期恶液质的患者,这些病人做手术时手术的耐受力非常非常差,手术可能直接导致患者死亡。还有一些心功能非常差,心功能一般是依靠EF值检查,EF值低于30%的患者,医生是不会给这类患者做这种手术,因为手术以后这些患者恢复非常困难,而且远期效果差。
冠脉搭桥术和冠脉支架植入术的区别有哪些
林柏松

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冠脉搭桥手术和冠脉支架植入术的区别有哪些?冠状动脉搭桥和支架植入术,是目前治疗冠心病及急性心梗的最为常见的两种手术。<br><br>其原理都是通过手术的方法,使冠状脉狭窄甚至闭合造成的供血不足恢复供血,从而缓解心肌细胞的缺血、缺氧,达到治疗目的。尽管如此,两种手术方式有着截然不同的操作过程及适应症。<br><br>冠脉搭桥术:越过原有狭窄的部位,将桥血管连接在狭窄或闭塞血管的两端,就像高架桥一样。虽然创伤较大,恢复较慢,手术风险较高等特点。但能解决上肢病变;严重的左主干病变;介入手术失败等病例。<br><br>冠脉支架植入术:在狭窄或闭塞血管处,用支架撑开血管,恢复冠脉血流。具有创伤小,恢复快,住院时间短等优点。但支架内血栓有再狭窄的风险。<br><br>根绝患者情况不同,采取的治疗手段和方式也不尽相同,需要根据患者的具体情况进行个体化的选择。

    林柏松医生擅长与简介

    个人擅长:对先天性心脏病、心脏瓣膜病、冠心病等手术治疗积累了丰富的临床经验,并率先在省内开展了体外循环相关性肺损伤的研究。

    个人简介:林柏松,心脏外科学博士,教授、主任医师,硕士研究生导师。现任吉林大学中日联谊医院心脏外科主任。 主要研究方向和教学科研业绩:从事心血管外科的临床及基础等方面研究。2006年1月~2007年7月受中国留学基金委公派到德国心脏中心临床进修,取得德国行医执照,在德国心脏中心从事临床工作。2013年11月~2014年11月受中国留学基金委公派到美国克利夫兰医学中心(其心脏外科连续第21年全美第一)访问学者。接受国内外正规心脏外科临床和科研训练,对先天性心脏病、心脏瓣膜病、冠心病等手术治疗积累了丰富的临床经验,并率先在省内开展了体外循环相关性肺损伤的研究。主持完成国家自然科学基金1项,主持完成吉林省科技厅科研项目基金5项。获得吉林省科学进步二等奖1项、吉林省科学进步三等奖2项、吉林大学医疗成果三等奖2项。在核心期刊以第一作者发表论文30余篇,SCI文章7篇。 主要社会兼职有:美国胸外科医师协会国际委员,中华医学会胸心血管外科学分会第七、八届青年委员。吉林省医学会胸心血管外科学分会委员兼秘书。吉林省政府咨询委员(科技卫生顾问)。吉林省民盟理论研究会委员。中国医师协会心脏重症专业委员会第一届委员会委员。中国医师协会心血管外科医师分会第五届委员会委员。首届中国研究型医院学会心脏瓣膜病学专业委员会委员。首届中国研究型医院学会心房颤动专业委员会委员。中国医药教育协会心脏外科专业委员会委员。亚洲心脏瓣膜病学会中国分会心脏瓣膜病介入治疗技术学术委员会委员。亚洲心脏瓣膜病学会中国分会委员。