腰椎间盘突出还有不同程度和不同位置的突出，如果轻度的突出或者是侧方的突出，一般是不会引起瘫痪的，顶多会引起一些下肢的麻木或者一些肌肉的萎缩，它很难出现瘫痪的表现。<br><br>但如果中央型的突出或者特别巨大的突出的话，它可能会压迫马尾神经，这时候就会出现腰椎的瘫痪。它主要的表现就是大小便的异常，它有肛门周围感觉的异常，早期表现为尿潴留、大便干燥，有些人表现为大便失禁这样的一些表现。<br><br>所以说如果出现会阴周围的麻木，大小便的障碍，男性如果出现勃起障碍的话，很有可能是出现了比较严重的脊髓型、中央型的压迫神经、压迫马尾神经的表现，需要及时进行治疗。

腰椎间盘突出有不同的手术方式，如果对于一些微创的手术恢复的会快一些，可能一两个月就可以逐渐进行一些功能锻炼了，如果进行开放手术椎体融合的话，起码要三个月以后，椎体初步能够融合上才能够进行一些功能锻炼。<br><br>另外，这些功能锻炼也一定要循序渐进，千万不要一下就做特别剧烈的锻炼，因为每个人的融合速度、恢复速度是不一样的，应该先从一些轻度的运动开始，比如说小燕飞或者游泳，这样对脊柱的压力比较小，对伤口的刺激比较小，幅度比较小，所以问题就不是很大。而对于一些需要弯腰的动作需要比如说举杠铃或者增加腰部承受重量的动作，一定要根据情况而定，愈合比较好了才能进行，过早进行的话，可能会引起症状的加重，甚至有些人会出现假体的松动，内固定的松动，会造成很严重的后果。

膝关节炎也叫膝骨关节炎、骨关节炎，它是一个老化的改变，我们知道动物大多数是四条腿着地的，而人是两条腿着地的，所以本来有四只手重量由双侧下肢来承担，这样双侧下肢需要速度可能要加快一些。另外，如果经常爬山、上下楼、下蹲，就会造成软骨的磨损。骨关节炎最根本的变化是软骨的退变，软骨退变以后不能够很好地保护骨头，才会继发出现骨刺，软骨的硬化进一步加重的表现。最根本最早出现的问题是软骨的退变，它跟不恰当的运动、剧烈运动、上下楼、下蹲、爬山的运动过多有直接的关系。当然，也跟体重有直接的关系，高体重的人下肢的负荷增加，退化的速度也会快一些。膝骨关节炎也是根据不同的情况根据不同的程度采取不同的治疗方法。

对于一些早期的比如说年轻人突然间去爬山了，爬山了后就突然间出现下肢的肿胀疼痛，不敢下蹲了，这时候可以管它叫髌骨软化症，它是膝骨关节炎最早期的表现，可以用一些营养关节软骨的药物进行治疗，休息、功能性的锻炼就可以解决问题。但是如果这时候不好好重视，还去做一些剧烈的运动，尤其是下蹲、爬山、下楼梯这样的运动，软骨的损伤会进一步的加重，之后就会造成不可逆的损伤，不可逆的损伤产生之后就会越来越重。<br><br>对于早期的一些关节间隙没有明显的狭窄、疼痛不是很重的患者，可以吃一些营养关节软骨的药，做一些理疗、针灸、按摩这样的治疗，甚至也可以打一些润滑剂，起到润滑延缓关节退变的效果。<br><br>对于有一些碎骨头或者把半月板磨破的患者，也可以考虑用关节镜的方法、微创的方法把碎骨头取出来，把破损的半月板给它修剪整齐，把碍事的骨质磨下去，把不平的软骨做个射频，皱缩的方法来达到延缓症状延缓蜕变的这样的一个目的。<br><br>但是如果再进一步发展出现关节间隙的改变了，出现关节间隙的狭窄了，就要采取一些更进一步的治疗了。对于这些患者如果疼痛很重，影响生活质量，之前说的那些方法效果不好的话，如果是单间式的病变，可以考虑单科手术、单髁置换的手术或者胫骨高位截骨的手术来改善关节。对于一些严重的骨关节的病人已经出现三间室病变，关节间隙明显的变窄，保守治疗效果不好的病人，可能最后需要采取膝关节置换的手术来进行治疗。

膝关节炎在中医骨科属于痹症的范围，中医认为骨关节炎是一个本虚标实的疾病，本虚主要是肝肾不足，标实就是风寒湿痹，同时不适当的起居劳动，这些因素共同造成了骨关节炎。<br><br>我们一般认为骨关节炎是跟年龄正相关，年龄大的人会得，经常做剧烈运动的人容易得，经常爬山、下蹲、下楼梯的人容易得，受过外伤的人容易得，体重过大的人容易得。既然我们已经知道了这些问题的原因，针对这些原因进行预防就可以避免骨关节炎的发生。比如我们可以减少体重，要避免过多做一些剧烈的对抗性的运动，避免过多爬山、下楼梯的运动或者下蹲的运动，可是有人会问为什么许多人爬山、长跑就没有问题，这个问题很有意思，实际上前段时间美国做了一组实验，有三组人，一组是从来不动的人，一组是每天长跑的人，还有一组是经常做剧烈运动的人，经过随访后发现膝关节最好的人是经常做运动的人，其次是从来不动的人，最差的就是经常做剧烈运动的人。为什么经常做适当运动的人膝关节就会很好，因为我们认为经常做适当运动的人，膝关节周围的肌肉力量比较强，膝关节的肌肉比较协调，它能够替代骨骼，减少骨骼受到的压力，这样能够起到保护骨骼的作用，反而它的退化速度会减慢。

膝关节积液的原因很多，只要有膝关节积液，我们就可以把它诊断为膝关节的滑膜炎，它是什么原因产生的积液？有感染性的和非感染性的一些因素，比如化脓性关节炎，有细菌跑到关节内了，它就会引起红肿热痛，也会有很多的积液。对于这种就需要把积液抽出来，打抗生素或者是用关节镜把关节腔清理干净，用抗生素进行治疗。还有一些人虽然也是红肿热痛，但他不是感染造成的，而是痛风造成的，叫痛风性关节炎，也叫晶体性关节炎，还包括假性痛风，它也会出现关节炎的许多积液，对于这种的话，主要针对于原发病针对于痛风进行治疗就可以了。对于极少数患者也可以采取微创的关节镜的方法，把关节腔内的痛风尽量给它清理出来，也会比较好的缓解关节腔内的积液和疼痛的症状。对于一些骨关节炎的患者常年退化，它会磨损很多软骨，把软骨磨损下来，这些软骨的碎屑会刺激滑膜，滑膜会发炎，水肿也会造成关节的积液，这时候我们就要针对骨关节炎进行治疗，比如把积液抽出来，也可以打润滑剂来进行治疗。还有一些关节内的积液是一种风湿免疫系统疾病造成的，比如说类风湿性关节炎也会出现关节的积液，这时候我们就要抗风湿用一些免疫的疗法来进行治疗，所以对于关节关节积液不能一概而论，一定要找到原因，针对原因进行治疗才会达到比较好的效果。

膝骨关节炎积液的来源是软骨的磨损，软骨磨损以后会磨损下来很多的软骨碎屑，这些碎屑最终会被吞噬掉，但在吞噬的过程中，它会刺激滑膜产生免疫反应，会出现关节的积液，积液如果量不多不是很重，可以通过保守治疗，吃一些消炎止痛的药物，吃一些活血化瘀、利湿消肿的药物，或者外用一些药物，做些理疗就可以达到治疗的效果。<br><br>当然，这个时候一定要减少运动，尤其是上下楼、下蹲、爬山的运动。关节的软骨获得营养是从关节液来获得的，正常的关节液是比较粘稠的，有营养的关节液，而这种稀薄的关节积液是不能够给软骨提供很好营养的，如果长时间积液会对软骨造成损伤，所以需要尝试着给它抽出来，在抽的同时也可以打一些玻璃酸钠这样的润滑剂来减少关节的摩擦，它通过减少摩擦之后磨损下来的碎屑减少了，可能积液就会减少。但确实也有些患者就算打了玻璃酸钠，抽了积液之后还有反复的积液的上涨，这时候怎么办？对于这样的患者可以慎重采取关节内注射激素的办法，因为激素有一定的副作用，但是偶尔一次或者两次少剂量的进行注射的话，确实可以达到特别好的疗效，因为激素有强力的消炎作用，打完之后炎症消退了，积液很快就会消退了，这时候如果再配合一些很好的休息，可能就不会再长起来了，达到一个比较好的治疗。

膝关节置换手术是一个常规的手术，它也是关节科的一个终极的手段，对于别的方法都没有效果的时候，打针、吃药、理疗效果都不好的时候，患者走不了路了，生活质量很差，这时候我们可以进行关节置换治疗，做完关节置换，绝大多数患者都能够得到一个不太疼痛的膝关节或者无痛的膝关节，平常日常的生活走路都可以达到，甚至还能做一些运动。当然，剧烈的对抗性运动肯定是不太主张的，但确实不是所有的患者都能够达到百分之百的满意。<br><br>它有一些因素，比如说有些人瘢痕化比较严重，术后关节周围的瘢痕化比较严重，锻炼起来比较困难，不能够达到很好的屈伸活动角度，这时候有的患者在下蹲时有一定限制。<br><br>另外，膝关节置换相对来说是一个关节周围比较大的手术，极少数患者会出现假体周围的感染，这个假体周围感染，有术后马上出现的，也有远期才产生的。<br><br>另外，人工关节是有一定的使用寿命的，人工膝关节一般在20年左右，当然现在随着假体的设计越来越好，技术越来越高，很多人可以用到30年以上。但确实对于一些生活方式比较活跃的患者或者一些骨质疏松的患者，他可能到一定年限了会出现假体的松动，这时候可能需要再次手术换一个新的进去，这样也增加了患者的痛苦。关节置换手术最怕假体周围骨折，所以千万不要再摔倒摔成骨折，骨折之后假体会造成松动，只能进行翻修的手术，这种手术一般风险比较高，手术难度比较高，术后再次感染的风险和松动的风险也比初次手术要高很多。

对于一些骨关节炎的病人，特别严重的骨关节炎的病人，如果关节间隙明显的狭窄，软骨和半月板磨损的很重，长了很多骨刺，保守治疗效果都不好，又严重影响生活质量，患者有比较高的要求的时候，就需要做人工关节治疗。<br><br>人工关节置换治疗也分为很多种，我们最常见的叫人工关节表面，人工关节治疗并不是大家想象的那样把整个关节完全替换掉，而是像镶牙一样把关节表面的坏骨头去掉之后，中间加一个聚乙烯的垫片，起到一个类似于半月板的作用，这样的话膝关节第一关节表面光滑了不磨损了，另外，关节得到了矫正，之前的罗圈腿、X型腿都可以得到矫正，受力均匀了，这样患者就不疼痛了，就可以达到无痛的关节，患者的症状可以得到明显的改善。但是也有一些很严重的患者，比如说出现了很严重的膝内翻、膝外翻，尤其是膝外翻出现了某一些侧副韧带的松弛或者断裂，这时候表面膝关节无法达到很好的效果，可能需要去用一些旋转铰链来进行治疗，或者有一些膝关节周围肿瘤的患者，可能要切除更多的骨质，这时候就要用肿瘤假体来进行治疗。

我们知道立柱顶千斤，小腿的主要的功能是一个支撑的作用，所以对于一些轻度移位的或者哪怕三分之一移位的横型的骨折或短斜型的骨折，如果成效不大，往往是不需要手术进行治疗的，我们通过支具也好，石膏也好给固定上，如果患者短缩移位成角移位，侧方移位不是很大的话，以后是不会造成什么后遗症的，这时候可以选择保守治疗，而不一定非要手术治疗，因为小腿尤其是中下1/3血液供应比较差，做手术的时候有可能会出现骨折的不愈合，有的时候还不如保守治疗效果好。<br><br>但是，确实是对于一些移位很大，出现了肢体的短缩或者变长或者成角移位很大的患者，有的时候保守治疗不能够达到很好的复位效果，或者是不太稳定，就算一时回来了，肌肉收缩很容易造成再次的移位，对于这种患者我们需要采取手术治疗，但手术治疗的时候一定要注意保护血液供应，不要轻易或者过多的剥离骨膜，造成骨折。