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张玉立

张玉立

北京中医药大学东直门医院 妇科 副主任医师

不孕 | 盆腔炎 | 月经不调

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慢性盆腔炎伴有盆腔积液严重吗
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所谓慢性盆腔炎就是盆腔炎性疾病后遗症,多是由于盆腔炎性疾病未得到及时正确的诊断或治疗所导致的,它主要的病理改变是炎症所导致的组织破坏,广泛的黏连增生以及瘢痕形成,可能会导致输卵管的阻塞,输卵管卵巢黏连形成包块,伞端闭锁导致输卵管积水、输卵管积脓或者是盆腔结缔组织增生变厚形成的子宫后倾固定,主要的临床表现包括不孕、异位妊娠、慢性盆腔疼痛、盆腔炎性疾病反复发作。以上我们就可以看出,盆腔积液并不是盆腔炎性疾病后遗症的主要的病理改变以及临床表现。我们在诊断盆腔炎性疾病后遗症的时候,也不会单纯通过盆腔积液来进行诊断,而是要根据患者的症状、体征来共同判断,盆腔积液部分的患者属于生理性改变,比如说在排卵后,少量的卵泡液进入盆腔,也可能会表现为少量的盆腔积液,或者是由于腹腔疾病导致的腹腔积液向下流入盆腔引起的盆腔积液,因此如果没有相应的症状体征,仅仅是盆腔积液的话,我们不认为它可以诊断成为盆腔炎性疾病后遗症。

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中医如何治疗盆腔炎
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盆腔炎性疾病是一种生殖道的感染性疾病,以腹痛、发热、白带增多等为主要临床表现,此时常为混合感染,因此在治疗上要以西医为主,联合应用抗生素,如果脓肿已经形成,必要的时候通过手术切开排脓,中医认为在此时病因是以热毒为主,兼有湿瘀,因此在治疗上是以清热解毒为主,利湿排脓、化瘀止痛为辅,在抗生素治疗的同时,使用中药治疗可以明显地提高临床疗效,停止抗生素治疗后继续中医药治疗,可以显著减少后遗症的发生。当盆腔炎性后疾病后遗症发生时,西医没有明显的治疗办法,此时是以中医药治疗为主,可以内外合治,根据辨证口服中药为主。外治法主要是采用中药保留灌肠,中药外敷,针灸治疗,穴位注射等等。

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慢性盆腔炎的危害有哪些
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所谓慢性盆腔炎也就是盆腔炎性疾病后遗症,通常是由于盆腔炎性疾病未得到及时正确的诊断或者治疗而导致的,此时主要是由于炎症之后使得盆腔组织被广泛破坏,形成粘连增生以及瘢痕,它会使输卵管阻塞,输卵管卵巢粘连,形成包块,输卵管伞端闭锁,甚至形成输卵管的积水积脓以及盆腔的粘连导致子宫的后倾固定等等,这些都会引起不孕的发生,盆腔炎性疾病之后不孕的发生率可以高达20~30%,还可能导致异位妊娠的发生,盆腔炎性疾病后异位妊娠的发生率可以达到正常妇女的8到10倍,还有一个最重要的表现就是慢性盆腔痛。在盆腔炎性疾病发作后的4到8周,20%的患者都会开始出现反复的慢性的盆腔疼痛,严重的影响患者的生活,这种疼痛通常在劳累、同房以及月经前后加剧。盆腔炎性疾病后遗症导致局部的防御功能减退,患者容易反复发生盆腔炎性疾病。

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子宫肌瘤中医能治好吗
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子宫肌瘤在中医归属于症瘕积聚的范畴,在古籍中均有相应症状的记载,中医认为该病是由于正气不足或外邪内侵,饮食所伤脏腑功能失调,气机阻滞从而形成淤血,常因此将它分为气滞血瘀、痰湿瘀结、湿热瘀阻、肾虚血瘀等症,患者可以根据具体情况辨证论治疗,有望达到缩小或者缓解子宫肌瘤增长速度的作用,个别的患者可以使子宫肌瘤完全消失,在中医药治疗中要注意选择合适的患者,已经具有手术指征的患者还是建议先行手术治疗,而不建议直接使用中医药进行治疗,在中医药治疗的过程当中也要定期复查,如果有异常情况发生,或者是已经达到了手术治疗的指征,还是建议改用手术进行治疗。

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盆腔炎可以做试管吗
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盆腔炎性疾病是指女性生殖道的一组感染性疾病,在急性期可以引起下腹疼痛,分泌物增多,伴有发热等,在急性期应以抗生素治疗为主,所以这个时候是不能做试管的,如果盆腔炎性疾病未得到及时正确的诊断或者治疗,可能会发生盆腔炎性疾病,后遗症主要是由于炎性导致的盆腔组织破坏广泛,瘢痕形成,那么这会导致输卵管增生阻塞,输卵管卵巢黏连,形成输卵管卵巢肿块或者是输卵管伞端闭锁,形成输卵管积水积脓,甚至导致盆腔结缔组织增生,这类患者不孕的几率大大增加。有报道记载,盆腔炎性疾病后不孕的发生率可以高达20~30%,对于这一部分患者是可以通过辅助生殖来帮助达到受孕的目的的。

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子宫肌瘤的并发症
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子宫肌瘤的并发症常见的有以下几种,第一个就是贫血,长期的经量增多,经期延长可能会导致继发贫血,从而出现心悸、乏力等症状。第二个就是感染黏膜下肌瘤,有时会伴有坏死感染,这时候会出现不规则的阴道出血,脓样白带或血样脓性排液。第三个就是急性腹痛,浆膜下肌瘤可能发生扭转引起急性腹痛,肌瘤在妊娠期间或者是产褥期可能发生红色变性,也会导致急性下腹痛,伴发热,子宫粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可以引起腹痛。第四个并发症是泌尿系的症状,比如说子宫增大压迫膀胱引起的尿频,宫颈肌瘤压迫尿道口引起的排尿困难、尿储流等,还有就是阔韧带肌瘤或者是宫颈比较大的肌瘤向侧方发展的时候,可能压迫输尿管,使上泌尿道受阻,造成输尿管扩张,甚至是肾盂积水。第五个常见的并发症就是有粘膜下肌瘤,或者肌壁间肌瘤导致的不孕或者是流产。子宫肌瘤还可以发生变性,刚刚我们提到引起腹痛的红色变性就是其中的一种,还可能发生肉瘤变,多见于绝经后子宫肌瘤伴有疼痛或出血,或者是增长快速的患者,这个属于恶变。其他的变性还包括玻璃样变囊性变以及钙化,这些通常都是良性的改变,或者不会有太多的症状。

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子宫肌瘤的症状表现有哪些
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子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,大部分患者没有明显症状,仅仅在体检时发现,如果有症状常见的有以下几种,第一个就是经量增多及经期延长,这是子宫肌瘤最常见的症状,多见于比较大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤,黏膜下肌瘤伴有感染坏死时,有时候会有不规则的阴道出血或者是血样的脓性排液,长期的经量增多,可以由于继发贫血,出现乏力、心悸等症状。第二个常见的症状是肌瘤小的时候在腹部是摸不到肿块的,当肌瘤逐渐增大时子宫超过妊娠三个月大小,就可以在腹部触及比较大的粘膜下肌瘤,可能脱出阴道外被患者发现。第三个常见的症状是白带增多,子宫黏膜下肌瘤发生感染的时候,白带甚至呈脓样,白带出现破溃坏死出血的时候,可以有血性或脓血性的阴道排液。第四个常见的症状是压迫症状,比如说压迫膀胱引起尿频,宫颈的肌瘤,可以由于压迫尿道引起排尿困难、尿潴留,子宫后壁的肌瘤压迫直肠可以引起便秘等。其他的症状还包括下腹坠胀,腰酸背痛,像肌瘤发生红色变性的时候可以有急性下腹痛,伴发热,浆膜下肌瘤发生扭转的时候,也可以有急性腹痛,黏膜下肌瘤以及阴险宫腔变形的肌壁间肌瘤,还可以引起不孕或者流产等。

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子宫肌瘤怎么治疗
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子宫肌瘤的治疗应该根据患者的年龄、症状以及生育要求,并且结合肌瘤的类型、大小、数目全面进行考虑,一般来说,没有症状的肌瘤不需要治疗,特别是临近绝经期的妇女,因为绝经后肌瘤大多数是可以萎缩和消失的,所以在这个时候通常可以观察,每3到6个月随访一次,也就是做一个彩超来观察肌瘤的变化就可以了。如果有以下情况是需要手术治疗的,比如说因肌瘤症导致月经过多,甚至继发贫血,或者是出现严重的腹痛,同房时疼痛或者是慢性盆腔痛,以及由于扭转引起的急性腹痛。第三个情况是肌瘤体积过大,压迫膀胱直肠,引起相应的症状,还有由于肌瘤造成不孕或者是反复流产,以及有肉瘤变也就是恶性变,以上这五种情况是需要进行手术治疗的。手术的方式包括肌瘤的切除以及子宫的切除,这根据患者是否有生育需求以及或者有没有怀疑恶变来进一步决定。患者症状比较轻或者是临近绝经年龄或者是全身疾病而不能进行手术的,可以用一些药物治疗,比如说促性腺激素释放激素类药物或者是米非司酮等,还有一些其他的治疗目前属于非主流的治疗方法,主要适用于不能耐受或者是不愿意做手术的,包括子宫动脉栓塞或者是高能聚焦超声以及子宫内膜切除术等。

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急性盆腔炎和慢性盆腔炎的区别
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所谓急性盆腔炎目前叫做盆腔炎性疾病,是一组生殖道感染性疾病,通常是由多种病原体的混合感染所导致,主要的症状是腹痛、发热、白带增多等,治疗是以抗生素治疗为主,而盆腔炎性疾病后遗症是由于盆腔炎性疾病未得到及时正确的诊断和治疗所遗留的症状,主要的病理改变是由于炎症导致的组织破坏、广泛黏连增生以及瘢痕形成所导致的,包括输卵管的阻塞,输卵管卵巢粘连形成包块,输卵管伞端闭锁引起的输卵管积水积脓,或者是盆腔结缔组织增生变厚形成的子宫后倾固定等,它的主要的临床表现是不孕、异位妊娠、慢性盆腔疼痛以及盆腔炎性疾病反复发作,在治疗上是以中药治疗为主,必要的时候进行手术治疗。

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盆腔积液和盆腔炎有什么区别
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盆腔积液顾名思义就是盆腔内有少量的液体,它的形成机制是比较复杂的,部分患者是属于生理性的盆腔积液,比如在月经中期排卵后,卵泡液积在盆腔,可能会表现为少量的盆腔积液,少量肠液的渗出向下流至盆腔也可能会导致盆腔积液。还有一些情况可能是属于病理性的,比如盆腔炎的时候,可能会有盆腔内的液体渗出,这是属于病理性的,还有肝硬化等疾病会有腹水,向下流至盆腔也可能会导致盆腔积液的发生。而盆腔炎是一组生殖道感染性疾病,它主要的症状还是以腹痛、发热、带下增多为主,在查体上会有宫颈的剧痛,附件压痛或者是子宫的压痛,单纯的盆腔积液,而没有相应的症状和体征,是不能够诊断为盆腔炎的。

    张玉立医生擅长与简介

    个人擅长:月经病、不孕症、绝经前后诸证、盆腔炎等疾病的中西医结合治疗以及妇科肿瘤手术。

    个人简介:副主任医师,医学博士(后),东直门医院妇科二区主任,全国名老中医郭志强教授学术继承人。现任中国中西医结合学会妇产科专业委员会青委会副主任委员,北京中西医结合学会更年期专业委员会委员,北京医学会妇产科分会青委会委员等职。从事临床工作20年。