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高娜

高娜

首都医科大学附属北京安贞医院 风湿免疫科 副主任医师

痛风性关节炎

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强直性脊柱炎如何鉴别诊断
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强直性脊柱炎需与以下疾病进行鉴别,第一是机械性的下腰痛,机械性的疼痛一般在活动时加重,休息时减轻,不伴有胸廓扩张度和脊柱侧弯活动的受限。第二致密性骨炎,该病多见于青年女性,出现局限于髂骨面的不硬化,在平片上呈特征性、扇形分布的高密度区。此外,其他的疾病例如弥漫性特发性骨肥厚以及盆腔炎性疾病、化脓性椎间盘突出、化脓性骶髂关节炎、中度结核性脊柱炎、慢性布氏杆菌病、二氢焦磷酸钙沉积症、先天性脊柱后侧突和甲状旁腺功能亢进症等。

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强直性脊柱炎如何治疗
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强直性脊柱炎的治疗包括以下几个方面,第一是进行功能锻炼,这样可以缓解疼痛和僵硬感。第二是药物治疗,包括以下几种药物,首先是NSAID药物,也就是非甾体类的抗炎药,这是治疗强直性脊柱炎的一个主要药物。无论是在急性发病还是在慢性病程中都可以用NSAID来改善脊柱或者是外周关节。具体的药物包括塞来昔布等,其他的药物包括缓解病情的药物,比如柳氮磺吡啶、甲氨蝶蛉、沙利度胺等。第三类药物是生物制剂,可以选择抗肿瘤坏死因子的药物,包括融合蛋白和单抗类的药物。

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强直性脊柱炎原因
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强直性脊柱炎的发病原因有以下几个方面,第一是遗传易感因素,强直性脊柱炎是一种具有高度遗传性的疾病。研究表明HLAB27直接参与了强直性脊柱炎的发病,除了HLAB27以外,其他的一些HLA1类的分子,比如B60和二类的分子也可能参与了发病。第二方面是环境因素,可能是普遍存在的,其中肺炎颗粒比杆菌可能是其中的候选因素之一,微生物可能通过肠道起作用,因为60%以上的强直性脊柱炎患者出现肠道的亚临床炎症,在遗传易感的因素以及外源性诱发的因素下引起了机体的免疫紊乱,从而导致了强制性脊柱炎的发生。

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强直性脊柱炎的自我疗法有哪些
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强直性脊柱炎患者患病20年以后,85%以上仍然每天都有疼痛和僵硬感。对于强直性脊柱炎患者来说,自我治疗非常重要。首先,病人的教育对成功非常有必要,病人必须了解疼痛和僵硬感,通过适当的非甾体类抗炎药可以得到很好的控制,但定期做治疗性体育锻炼,对减少和防止畸形都是重要的治疗方法。病人必须直立行走,定期做背部的伸展运动,睡硬板床,并去枕平卧,最好是仰卧或俯卧,避免侧卧。另外,要戒烟,定期做深呼吸以维持正常的胸廓扩张度,游泳是强直性脊柱炎最好的运动方式,戴上潜水镜或通气管能使颈部明显屈曲,虽然经常性地身体锻炼和非甾体类抗炎药物方案成功地治疗了大多数强直性脊柱炎,仍有部分患者需要使用药物来控制疾病。

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强直性脊柱炎的药物治疗方法有哪些
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强直性脊柱炎的药物治疗包括以下几个方面,第一为非甾体类的抗炎药,无论是急性发病还是慢性病程中,都可以用非甾体类抗炎药来改善脊柱或外周关节疾病的症状。第二类是糖皮质激素,一般来说不主张用全身的糖皮质激素治疗强直性脊柱炎,但是对于一些有关节外受累的病变,比如说难治性虹膜炎的时候,可以使用糖皮质激素。第三类为缓解病情的药物,主要包括硫氮磺吡啶、甲氨蝶蛉、沙利度胺以及国内常用的雷公藤等药物,主要是用于外周关节受累的患者。第四类是生物制剂,主要是抗肿瘤坏死因子的药物,包括融合蛋白和单抗类的药物。

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强直性脊柱炎的非药物治疗方法有哪些
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强直性脊柱炎患者的非药物治疗包括以下几个方面,首先是患者的教育,加强对患者的教育可以提高患者对疾病治疗的依从性。第二每天都要进行功能锻炼,患者定期进行治疗性的体育锻炼,对于减少和防止畸形和残废都有非常重要的意义,病人必须直立行走,定期做背部的伸展运动,睡硬板床并去枕平卧,最好是仰卧或俯卧,避免侧卧。另外,要劝告病人戒烟,定期做深呼吸以维持正常的胸廓扩展度,游泳是强直性脊柱炎最好的运动方式,此外还应该合理参加一些娱乐活动,应加强社会支持和家庭的咨询,避免创伤,要定期组织病友会等。

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强直性脊柱炎的疼痛有什么特点
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强直性脊柱炎患者的疼痛主要表现为炎性腰背痛,炎性下腰背痛的特点主要是夜间痛休息以后可以加重,活动以后可以缓解,并且是隐匿的疾病。强直性脊柱炎患者有不同程度的骶髂关节受累,临床上真正出现脊柱完全融合者并不多见,骶髂关节炎引起的炎性腰背痛很难定位,并感到臀部深处的疼痛,起病初疼痛往往是单侧和间歇性的,之后逐渐发展为双侧和持续性的,并且下腰椎部位也可以出现疼痛,典型的症状是固定某一个姿势时间长或早晨起来时可以加重,也就是晨僵,而活动或热水浴可以改善。肌腱端炎也是强直性脊柱炎的一个特征,炎症的部位起源于受累关节的韧带或关节囊,附着于骨的部位,关节韧带附近以及滑膜软骨和软骨下骨。

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为什么要用甲氨蝶呤治疗强直性脊柱炎
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甲氨蝶蛉是一种叶酸拮抗剂,广泛的应用于类风湿关节炎的治疗,最近有一些研究评价了甲氨蝶蛉对于顽固性强直性脊柱炎患者的疗效。一项历时三年的研究发现17例强直性脊柱炎患者对甲氨蝶蛉治疗反应良好,周关节炎和虹膜睫状体炎无变化,重要的是影像学,未发现强直性脊柱炎患者脊柱和骶髂关节有加重趋势。另一项研究历时一年,观察了甲氨喋呤对34例脊柱病变患者的疗效,其中53%的患者临床症状有改善,并减少了非甾体类抗炎药物的剂量,使血沉下降,特别是外周关节炎症状明显缓解,但脊柱症状没有明显的变化。

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男性强直性脊柱炎患者用药期间是否会对精子有影响
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强直性脊柱炎患者应用的一些慢作用药物包括甲氨蝶蛉、来氟米特、雷公藤、柳氮磺啶等,可以对精子的质量和数量造成影响。柳氮磺吡啶可引起男性不育,一般在服药两个月内出现精子数目减少,精子运动和形态异常,其发生率可能较高,多为可逆性的。停药几周以后就可以恢复生育能力,发病机制目前还不是很清楚,根据推测,柳氮磺吡啶抗叶酸作用可以抑制精子的发育成熟。另外,在体外实验中,前列腺素也可以增加精子的活动度,而柳氮磺吡啶抗前列腺素的作用可能也是诱发精子异常的原因之一,其他的药物比如甲氨蝶蛉、来氟米特、雷公藤也会对男性的生育造成不良的影响。

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强直性脊柱炎在何种情况下需要糖皮质激素治疗
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口服糖皮质激素在强直性脊柱炎的长期治疗中毫无价值,因其副作用大且不能阻止强直性脊柱炎的病程,顽固性肌腱端病和持续性滑膜炎可能对局部皮质激素治疗反应好。可以通过扩瞳和点激素类的药物,使眼部的症状得到良好的控制。对于难治性虹膜炎可能需要全身用激素或免疫抑制剂治疗。对外周关节炎可行关节腔内注射糖皮质激素治疗,同样对那些顽固的骶髂关节痛的患者,ct引导下的骶髂关节内注射类固醇激素技术上也是可行的。因此,对于强直性脊柱炎的患者来说不是用糖皮质激素的一个很好适应症,只是在特殊的情况下可以应用糖皮质激素。

    高娜医生擅长与简介

    个人擅长:擅长痛风性关节炎、血管炎等自身免疫病的诊治。

    个人简介:高娜,安贞医院风湿免疫科主治医师,毕业于北京协和医学院风湿免疫专业,获博士学位。以第一作者发表SCI论文及核心期刊论文10余篇,擅长痛风性关节炎、血管炎等自身免疫病的诊治。