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王逢贤

王逢贤

北京中医药大学东直门医院 骨科 副主任医师

骨折 | 颈椎病 | 腰椎间盘突出

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骨折愈合过程分几期
王逢贤

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北京中医药大学东直门医院

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骨折的愈合过程分三期,包括血肿激化演进期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。其实骨折的愈合过程是一个复杂而连续的过程,包括组织学的变化、有细胞学的变化。所以通常把它分为三个阶段,但是这三个阶段之间又不能截然分开,它们是相互交织逐渐演进的。<br><br>1、血肿机化演进期。往往是在骨折发生之后两周内。这时我们会让病人来复查,如果是在骨折发生后的头两周拍片子,基本上不会看到骨头长的。临床上有一个病就是手腕的舟状骨骨折,有的时候是隐匿性骨折,就是骨折线不太清晰,这时我们为了判断是否发生骨折,会让病人两周后再来照一个片子。两周后它的断端吸收骨折线反而变清晰了。<br><br>2、原始骨痂形成期。骨折后的4~8周,这时候拍片子会发现骨折断端有梭形的骨痂阴影,骨折线仍然是可以看到的。<br><br>3、骨痂改造塑形期。时间是损伤之后的8~12周,在这期间骨折线已经消失了,而且骨折的断端沿着肌肉活动的方向逐渐变得平滑顺平。
什么是稳定性骨折
王逢贤

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骨折根据是否稳定,可以区分为稳定性骨折和不稳定性骨折。稳定性骨折其实顾名思义就是发生损伤之后,骨折断端比较稳定,不容易再次发生移位,或者骨折虽然移位比较大,经过手法固定之后很稳定,不容易再次发生移位。<br><br>常见的这种稳定性骨折,包括骨折后的断端是横行的,或者断端虽然有轻度的斜形,但是呈锯齿状,这种骨折经过复位之后容易卡住。同时如果周围的软组织比较薄,经过整复之后,只要外固定比较良好,一般不会发生再次错位。<br><br>除了四肢骨折之外,还有比如椎体的这种老年骨质疏松性压缩骨折,一般也很少发生移位,也算是稳定性骨折。<br>还有一点像青枝骨折,青枝骨折见于儿童。因为儿童的骨质有机质比较高,特别韧,不容易发生完全的骨折,也算是稳定性骨折。<br><br>稳定性骨折的特点是复位和固定都比较容易,预后比较好,很少会出现畸形或者是功能障碍等后遗症。因为它的稳定性好,所以对稳定性骨折大多是采取保守治疗的方法,包括手法复位、石膏、夹板、外固定。
骨折为什么7天要复查
王逢贤

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骨折的病人强调要定期复查,尤其是闭合性骨折,采取保守治疗的病人,建议一周左右及时到医院照片复查。7天左右是处在骨折的早期,骨痂也没有形成。尤其是对闭合复位这样的病人,往往会采取像石膏夹板固定。这样固定7天左右,随着骨折部位的慢慢消肿,外固定可能有的时候变得比较松,这时其实断端是不稳定的,骨折有可能会发生移位。如果发生移位,我们是可以采取补救措施的,可以再次做手法复位,或者采取手术治疗,可以纠正骨折的畸形,促进肢体功能的恢复。如果时间比较久了,照片子发现已经出现畸形愈合,矫正是比较困难的。<br><br>临床经常会见到这样的病人,让他一周来复查,结果过了三个礼拜来,这个时候位置不好,就失去了一个最佳的治疗时机。<br><br>另外,7天复查还要观察病人末梢血液的情况,有没有压疮的情况。有时我们打石膏或者是做甲板的时,在肢体突出的部位会造成皮肤损伤,因此骨折一定要定期复查,根据骨折的位置和恢复情况,及时采取相应的处理。
骨折固定的目的是什么
王逢贤

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骨折固定的目的主要有三个:减轻局部的肿胀和疼痛、保持骨折复位的位置、促进骨折的愈合和修复。<br><br>1、减轻局部的肿胀和疼痛。骨折之后因为有出血和渗出,局部会出现肿胀疼痛,尤其是在肢体活动的时候,肿痛会加重。而固定之后肢体活动不了,肿胀和疼痛会逐渐的得到缓解。<br><br>2、保持骨折复位的位置。是要维持复位以后骨折的正常解剖位置,防止骨折再次受到外力或者是活动时再次出现移位。同时因为骨折后如果不固定,很容易导致骨折断端刺破或者是压迫神经血管,出现血管神经等的副损伤。<br><br>3、促进骨折的愈合和修复。如果骨折之后不进行固定,很容易导致骨折再次出现错位,尤其是对一些不稳定性的骨折,如果不固定很容易出现骨折移位,严重的话会导致骨折的畸形愈合,延迟愈合,或者是不愈合,影响肢体的功能康复,会遗留患处的疼痛和功能障碍。所以对于骨折的病人需要严格进行固定,才是促进骨折愈合和恢复肢体功能的最好条件。
骨折愈合过程需要多久
王逢贤

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不同部位的骨折,愈合时间是不一样的。损伤的程度,损伤的部位以及血液供应的情况不同,愈合时间不同。骨折愈合的过程,我们概括来讲叫淤去、新生、骨和。就是一边清除坏死组织,一边进行新生修复。<br><br>修复的过程中主要包括两方面,膜内化骨、软骨内化骨。所以整个骨愈合的过程是持续和渐进的。骨折的愈合会经历三个时期,分别叫血肿激化演进期,原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。<br><br>血肿激化演进期,受伤后在两周完成。通常病人来复查时会让病人照个片子,在头两周照片子不会出现长骨痂的情况,这个时候它是坏死组织有一个吸收的过程。原始骨架形成期是骨折后的4~8周,这时候照片子会发现骨折部位附近有缩型的骨痂出现了,当然骨折线还是可以看到。骨痂改造塑形期,这个时间是骨折发生后的8~12周,此时骨折线已经完全消失了。所以通常来讲大多数骨折愈合的时间需要6~12周,青少年愈合的快一些,老年人相对慢一些。
骨折固定的基本原则
王逢贤

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骨折治疗的基本原则包括三个方面:复位、固定和功能锻炼。治疗骨折的最终目的是要让受伤的肢体最大限度的恢复功能。所以在骨折治疗中复位、固定、功能锻炼这三个基本原则是非常重要的。<br><br>1、复位。复位是把骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常,或者是接近原有的解剖关系,以重新恢复骨骼的支架作用。复位的方法包括闭合复位和手术复位两种。<br><br>2、固定。骨折复位之后,因为不稳定,很容易再次移位,所以要采用不同的方法把骨折的部位固定在一个满意的位置,使它早日愈合。常用的固定包括:小夹板、石膏、绷带、外固定支架、牵引、固定制动等等。这些固定的方法我们称为外固定。当然还有一种内固定,就是通过手术,切开之后用钢板、螺钉、髓内针、钢针等等固定。<br><br>3、功能锻炼。通过受伤肢体肌肉的收缩,增加骨折周围组织的血循环,促进骨折愈合,防止肌肉萎缩。通过主动或被动活动,没有被固定的关节防止关节粘连,防止出现关节囊挛缩,使受伤肢体的功能尽快恢复到骨折前的正常状态。
抢救骨折伤员时注意什么
王逢贤

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抢救骨折伤员时:<br><br>1、要注意对伤员身体状态、生命体征进行评估。评估患者的生命体征是否平稳,看患者是否合并严重的颅脑损伤、心肺损伤,以及有没有腹部严重的复合伤。尤其是高处坠落伤或者交通伤,这种情况下,一定不能忽视其他脏器的损伤。因为有可能会造成危及患者生命的情况,这时及时抢救生命是最重要的。<br><br>2、一定要确认病人骨折的部位,避免二次损伤的发生。如严重出血的部位有没有大血管的损伤,有没有神经的损伤。确定部位之后,要保证在搬动的时候,不要让损伤部位再次出现活动,以避免造成新增的损伤。临床上有时候会发现,本来病人受伤的时候没有扎破神经血管,搬运过程中,骨折断端刺破了血管造成大出血,扎破了神经造成肌力的损失损伤。尤其是一些重要部位的骨折,比如颈椎、脊柱。颅骨骨折的时候,搬运的时候更应该谨慎,最好是在专业人员的指导下进行搬动。<br><br>3、骨折的伤员不要随意挪动身体。在搬运过程中不要出现身体的扭曲,最好是让急救人员搬运,避免二次损伤的发生。
骨折保守治疗好还是手术好
王逢贤

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骨折治疗是选择保守还是手术治疗,不能一概而论。在临床中针对骨折的治疗,是根据骨折的部位、骨折的移位情况,包括骨折的血瘀情况来采取针对性的治疗。不管是采取保守治疗,还是手术治疗,都是切合病人实际情况,选择最佳的治疗方案。我们治疗的目的只有一个,有利于病人早日的恢复,有利于骨折愈合,有利于功能最佳的恢复。<br><br>究竟采取保守治疗还是手术治疗,有一个大概的原则:如果是没有明显移位的骨折,或者骨干部位的稳定骨折,可以采取保守治疗。比如打石膏或者支具固定。如果骨折有明显的移位包括侧方移位、成角移位、旋转移位;或者是做了复位,但是复的位置不好;以及关节部位的骨折;开放骨折,这些类型的骨折我们建议采取手术的方法来治疗。<br><br>最重要一点就是一旦发生损伤,怀疑有骨折,一定不要自己待在家里,想当然地自己采取治疗方案,一定要及时地前往正规医院的骨科门诊,找专科医生来完善相关的检查,包括拍CT片子来明确诊断,然后根据专科医生的诊断和治疗意见来决定采取手术还是保守治疗。
鼻梁骨折算轻伤吗
王逢贤

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鼻梁骨折是否算是轻伤,其实要根据具体情况来定,有的情况可以定为轻伤,有的情况只能定为轻微伤。根据国家多部委联合颁布的一个鉴定准则,叫人体损伤程度的鉴定标准。其中在第5条2.5则,轻微伤中明确规定,鼻骨骨折和鼻出血算是轻微伤,不算轻伤。但是同样是人体损伤程度鉴定标准也明确规定,其中的第5条2.5则轻伤二级中,它明确规定哪些情况算是轻伤:鼻骨的粉碎性骨折,包括双侧鼻骨骨折、鼻骨骨折合并上颌骨的额突骨折、鼻骨骨折合并鼻中隔的骨折、双侧上颌骨的骨突骨折。<br><br>所以鼻骨骨折是不是算轻伤,是要根据损伤的严重程度来定的。大略的一个判断的标准是什么?如果出现了鼻骨的粉碎性骨折,这时是有可能被定为轻伤的,但是最后鼻骨骨折是否算是轻伤,还是要根据法医鉴定的结果为标准,以权威认定的结果为标准。
哪些部位的骨折最难愈合
王逢贤

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骨折最难愈合的部位主要鉴于三个地方,包括手腕的舟壮骨、髋部的股骨颈骨折和小腿胫骨的中下1/3骨折。<br><br>1、舟壮骨骨折。我们从上往下数,先从我们的上肢,手腕部这个部位叫舟状骨。舟状骨怎么判断?把我们的大拇哥挑起来做一个点赞的动作,有一个叫鼻烟窝,这个基底就是舟壮骨所在的部位。它的外形特别像一个小船,所以叫舟壮骨。舟壮骨的血液供应比较差。我们正常血液供应是从近端向远端供应,而舟壮骨的供应是从远端向近端供应的,所以如果发生骨折,舟状骨近端特别不容易长。容易出现不愈合,甚至是骨坏死。<br><br>2、股骨颈骨折。第二个不容易愈合的骨头在我们的髋部叫股骨颈。股骨头的血液供应都是依赖股骨颈基底处的动脉,一旦股骨颈发生骨折,很容易出现股骨头的缺血坏死。骨颈骨折也分几种类型,其中最容易发生缺血坏死的就是股骨颈骨折的头下型。<br><br>3、小腿胫骨中下1/3骨折。这个地方血液供应很差,而且周围的肌肉也比较少。这个地方一旦发生骨折,愈合的时间也非常长,有时三个月甚至半年,甚至有一部分病人出现不愈合,所以一旦这三个地方发生骨折,一定要高度注意。

    王逢贤医生擅长与简介

    个人擅长:擅长颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等脊柱疾病的治疗,尤其擅长微创治疗,包括经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术、腰椎低温等离子髓核消融术、腰椎骨折经皮球囊后凸成形术等;小儿脑瘫;肢体畸形矫正;退行性骨关节病;四肢创伤骨折治疗。

    个人简介:副教授,先后获得中国医科大学学士学位、中国协和医科大学及清华大学硕士学位、北京中医药大学博士学位。擅长脊柱退行性疾病的诊断和治疗,在颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等方面具有颇深的造诣;长期跟踪国内外脊柱外科的最新研究进展及发展动态,多次参加国内、国际的骨科领域学术交流活动,与国际先进、前沿的治疗理念接轨。2013年曾赴法国巴黎十二大学附属henrimondor医院脊椎外科做访问学者;2017年赴香港威尔士亲王医院与香港微创脊柱手术学会交流学习,2017年赴广东省中医院交流学习脊柱微创手术。擅长脑瘫的外科治疗,师从于“东方SPR手术创始人”徐林教授,采取选择性脊神经后根切断术(SPR)有效降低肌张力、解除痉挛;采取颈动脉鞘交感神经网剥脱术改善脑瘫患儿的手足徐动症状;采取软组织松解、肌腱转位、截骨术等方法矫正各种畸形,如马蹄足、屈髋屈膝畸形、髋内收畸形、足内翻、足外翻等,以术者及助手身份参与脑瘫手术4000余例,并在脑瘫治疗方面开展多项技术创新。擅长中西医结合的方法治疗髋、膝等退行性骨关节病。擅长四肢骨折的手术治疗。中国中西医结合学会骨伤科分会微创专家委员会委员。京市健康科普专家,2018“中国荣耀医者”。