谢静
首都医科大学附属北京友谊医院 耳鼻咽喉头颈外科 主治医师
耳聋 | 中耳炎
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谢静
外耳道胆脂瘤是可以引起耳鸣的，因为在引起耳鸣的原因中，有两个原因可以引起耳鸣。第一，外耳道的阻塞，外耳道的病变。第二，累及到中耳的病变，都可以引起耳鸣。外耳道胆脂瘤就可以产生这两种情况。<br><br>原发于外耳道的胆脂瘤，它可以侵犯外耳道的皮肤，侵犯外耳道的骨质，导致外道的一个堵塞，甚至激发一个感染，那么它就可以导致因外耳道堵塞引起的耳鸣。此外，外耳道胆脂瘤还可以侵犯骨质，向乳突方向发展，可以向内侵犯鼓膜，破坏鼓膜，向中耳发展，影响到听骨链，也就是中耳内的听小骨。这种情况下也是可以引起耳鸣的。<br><br>所以说，只要累及到外耳道的病变和中耳的病变，都是可以引起相关的耳鸣。
谢静
外耳道炎一般分为三种类型，第一种是局限性的外耳道炎，也就是外耳道疖肿。第二种是弥慢性的外耳道炎。第三种是特殊类型的坏死性外耳道炎。三种外道炎它的局部的症状是有共通性，也有它各自的特点。<br><br>对于局限性外耳道炎来说，首先一般都有一个剧烈的耳痛，关节运动的时候，比如张口、咀嚼、打呵欠的时候疼痛会加重，外耳道疼痛是它主要的一个特点。<br><br>对于弥漫性的外耳道炎，它最主要的特点也是一个外耳道的疼痛。通过检查就会发现有整个外耳道皮肤增厚和感染。此外，弥漫性外耳道炎有时候会出现一个外耳道的周围淋巴结肿胀或者是耳廓周围发生水肿，会导致耳周的一些疼痛。 <br><br>由于坏死性外耳道的病变范围非常广泛，它可以从皮肤累及到骨质，甚至整个颅底，所以坏死性外耳道炎的疼痛会更加剧烈，甚至伴有头痛，甚至脑膜炎类似的一个反射性的头痛。其次，这种疼痛可能会在夜间更加明显。也就是说，三种外耳道炎主要症状是疼痛。此外，外耳道还可以有一些分泌物，可以是脓性分泌物，也可以是一些黏液性的分泌物。
谢静
根据病情的从轻到重，病变范围从局限到广泛，治疗方法稍微有所区别。局限性的外耳道炎一般是局部用药，局部抗生素的滴耳液，基本上就可以了。对于弥慢性的外耳道炎一般需要加上一些口服的抗生素，以及治疗一些原发疾病。而坏死性外耳道炎除了用药物以外，有时候还需要进行手术治疗，彻底清除病变。<br><br>一般来说，外耳道炎主要分为三种类型，局限性外耳道炎即外耳道的疖肿，弥漫性外耳道炎和一种特殊类型的坏死性外耳道炎。外耳道疖肿也就是局限性外耳道炎，它一般常见的原因，第一是掏耳朵，掏耳朵引起外耳道的皮肤损伤、糜烂，最后导致感染。<br><br>第二种常见原因是游泳或者外耳道冲洗的时候，外耳道进水，使表皮软化，细菌进入。另外就是中耳炎长期流脓或者外耳道湿疹，也可以导致外耳道皮肤的感染。此外，全身因素，糖尿病、内分泌紊乱或者营养不良，这些导致全身和局部抵抗力下降的，也可以导致这个疾病。<br><br>弥漫性外耳道炎也和上述相关的因素有关系，但是它不仅导致局限性的一个感染，它导致了整个外耳道皮肤和皮下组织的感染。<br><br>坏死性外耳道炎的原因是类似，但是它更多地发生在老年糖尿病或者机体免疫力低下，比如说刚做过移植的患者，或者是其他一些免疫力低下的患者，比如说偶尔会有一些营养不良的患者，或者是贫血的儿童。
谢静
外耳道炎一般来说分为三大类，局限性外耳道炎，也就是外耳道的疖肿，弥漫性外耳道炎和一种特殊类型的坏死性外耳道炎。<br> <br>一般来说三种类型的外耳道炎的原因都常见于第一是掏耳朵不良的习惯，导致外耳道皮肤受损，最后导致细菌感染。第二就是由于游泳或者是外耳道进水，使局部皮肤的抵抗力下降。第三，中耳长期流脓或者外耳道湿疹也可以引起。<br><br>最重要的原因是如果存在一些全身因素，比如说糖尿病、慢性肾炎、内分泌紊乱、慢性便秘、营养不良，可以导致外耳道炎的频繁发作。<br><br>对于三种类型的外耳道炎来说，第一种是局限性，第二种是弥漫性，第三种特殊类型的外耳道炎，也就是坏死性外耳道炎。一般来说它常见于免疫力极度低下的患者，比如说移植过后用免疫抑制剂的患者，比如白血病的患者、老年糖尿病的患者，或者是常年营养不良贫血的患者，一般都是具有这些全身因素的患者才会得坏死性外耳道炎。其他两种外耳道炎相对更常见一些。
谢静
中耳炎分好几种类型，最常见的是分泌性中耳炎和化脓性中耳炎。这两种中耳炎分别有不同的原因导致发作，也导致它反复发作。对于分泌性中耳炎来说，它往往和咽鼓管的功能，就是耳部和鼻部之间连接的一个自然通道的功能有关。如果有功能不良或者有一些病变，它就会导致反复的中耳炎发作。<br><br>比如对于小孩来说，学龄儿童腺样体肥大，会阻塞咽鼓管的烟口，导致反复分泌性中耳炎。对成人来说，单侧的反复发作的分泌性中耳炎，我们要警惕鼻咽部生长的肿物，双侧的也要警惕可能会有一个反复的鼻窦炎这一些相关的因素。<br><br>对于化脓性中耳炎，如果说这位患者已经有中耳炎的病史，骨膜是穿孔的，平时生活中不注意，经过外耳道反复进水，比如游泳、洗澡，这些都可以导致反复的中耳流脓。
谢静
中耳炎现在主要是分为四大类，第一类是分泌性中耳炎，第二类是化脓性中耳炎，第三类是中耳胆脂瘤，第四类是几种特殊类型的中耳炎。其中第二类的化脓性中耳炎又分为急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎。<br><br>在慢性化脓性中耳炎里面分为静止期，也就是不流脓的时候，另外活动期也就是一个急性感染的时候。 <br><br>在第四大类的特殊类型的中耳炎里面，目前是分七种类型，七种特殊类型包括结核性中耳炎、艾滋病相关性中耳炎、梅毒性中耳炎、真菌性中耳炎、坏死性中耳炎、放射性中耳炎和气压性中耳炎。这七类中耳炎，要么是有特殊的一些感染源，要么就是有特殊的一些病因和普通的一些常规细菌感染是不一样的，它的处理的方式也会有所不同。
谢静
首先要区分是哪种类型的中耳炎。常规中耳炎分类，分为分泌性中耳炎、化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤和特殊类型的中耳炎，每种类型的中耳炎最常引起的病因是不一样的，比如分泌性中耳炎，在儿童身上也会常发，成人也可以发作。<br> <br>儿童最常见的是感冒以后引起的，尤其是在学龄期的儿童往往伴有腺样体肥大，在感冒以后，由于耳朵和鼻子之间的咽鼓管功能不佳，以及腺样体肥大，堵塞了咽鼓管的咽鼓口，这个时候就容易产生分泌性中耳炎。<br><br>而对于成人来说，尤其是成年男性，如果单侧分泌性中耳炎，耳鼻喉科医生还一定要排除一下鼻咽癌的可能性。所以说分泌性中耳炎原因更常见于咽鼓管功能不好，以及咽鼓管的咽喉有异常的一些组织或者是肿物堵塞引起。 <br><br>化脓性中耳炎一般就和感染引起的相关，感染的源头主要来源于两个，第一个是咽鼓管从鼻咽到耳朵里的一个化脓性感染。第二个来源，无论是哪种中耳炎引起鼓膜穿孔，是从外耳道进去的一些感染物引起的化脓性中耳炎。
谢静
中耳炎在平时最常见的是分泌性中耳炎和化脓性中耳炎。分泌性中耳炎在小孩儿和成年中引起的原因是不一样的，比如在学龄儿童，更多的是由于腺样体肥大引起的，这种情况可能就需要注意，必要的时候需要切除腺样体，或者是要减少感冒的次数，尽量保持鼻咽、鼻腔的清洁，这样可以减少从鼻腔到耳部的一个感染或者是负压引起的分泌性中耳炎。<br><br>而对成人来说，分泌性中耳炎很多，更常见的是感冒期去坐飞机等这样一些负压的情况引起，或者是鼻窦炎、鼻息肉引起的一些情况。所以这些原发病就要进行积极治疗。对于化脓性中耳炎，有急性和慢性，急性期要避免进行游泳、感冒这些急性的急性感染，在慢性期由于慢性中耳炎鼓膜是穿孔的，要尽量避免耳道内进水，这些都可以导致急性发作。
谢静
中耳炎主要分为常见的分泌性中耳炎和化脓性中耳炎，两种中耳炎常用药物是完全不同的。分泌性中耳炎引起的原因主要和咽鼓管，也就是耳部和鼻部之间的一个自然的管道，咽鼓管的功能障碍有关，或者是咽鼓管的咽口，也就是靠近鼻腔的口，与一些组织阻塞有关系。<br><br>比如说在小孩腺样体肥大会导致分泌性中耳炎，不容易治疗，因此对于分泌性中耳炎小孩儿来说，他们常用的是一些鼻部的用药，保持鼻腔的通畅，会用一些抗炎的药物来减轻腺样体的炎症。如果在急性期有耳痛的情况下，鼓膜内耳道是可以滴一些滴耳液，来进行缓解止痛的。 <br><br>对于化脓性中耳炎，由于鼓膜是穿孔的状态，在静止期，也就是鼓室内没有流脓的时候可以不去处理，只需要尽量避免耳道内进水就可以了。但是如果有流脓的时候，我们一般常用双氧水进行清洗，再滴用氧氟沙星滴耳液，严重的时候还需要口服一些抗生素。
谢静
中耳炎最常见是分泌性中耳炎和化脓性中耳炎。对于分泌性中耳炎来说，它引起的耳鸣一般是和鼓室内积液有关系，这个时候可能就需要用一些药物，比如说改善鼻腔功能的药物，促进分泌物排出的药物来进行治疗。在一定时间内如果分泌物能够自然经过咽鼓管排出来，那么由于鼓室积液引起的耳鸣自然就能够愈合。如果说不能够自己愈合，那么就需要鼓膜穿刺或者是鼓膜置管。<br><br>对于化脓性中耳炎引起的耳鸣呢，急性感染期以及慢性化脓性中耳炎的急性期，这个时候的中耳炎和引起耳鸣、感染有关系，这个时候主要是一些抗感染治疗，比如说口服抗生素，耳朵内滴液。<br><br>如果是慢性化脓性中耳炎的静止期，一般是和鼓膜穿孔会有关系。此外，慢性化脓性中耳炎的时间长了以后，这些中耳的炎症也可以导致内耳的病变。内耳的病变引起的耳鸣往往是一种比较高调的蝉鸣，或者是一些其他的高频的声音，这种声音是内耳病损引起的。可以用一些感应神经性耳鸣的药物，但是往往可能效果就不太好。
谢静医生擅长与简介
个人擅长：耳鼻咽喉头颈外科常见疾病的诊断和治疗；具有良好的中英文沟通能力，尤其对儿童，年轻父母及老人具有亲和力；主攻方向为耳科疾病的诊治、人工听觉技术（包括听力重建，人工耳蜗植入等）及耳内镜手术。
个人简介：主治医师，原同济医科大学临床医学博士，美国密歇根大学安娜堡校区Kresge听力研究所博士后。2008年~2015年于北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科工作，2015年12月调至北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科。主持国家自然科学基金1项及北京市留学归国人员启动资金1项。中国听力医学发展基金会第五届专家指导委员会副秘书长，中国医疗保健国际交流促进会听力学分会委员主持国家自然科学基金1项及北京市留学归国人员启动资金1项。中国听力医学发展基金会第五届专家指导委员会副秘书长，中国医疗保健国际交流促进会听力学分会委员。
