韩玲玲
中国医科大学附属第四医院 内分泌科 副主任医师
糖尿病 | 甲状腺 | 高血压 | 甲状腺
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韩玲玲
一般来说比较常见的是糖尿病病史在十年以上，而且血糖长期控制不好的患者会发生糖尿病的视网膜病变。糖尿病的视网膜病变我们一般分为六期，前三期算是比较轻的，叫做背景性的视网膜病变，实际上视力在这段时间并没有受到明显的影响；而到后三期时，视力影响有的时候就比较常见了，所以我们也会经常建议糖尿病患者到专科定期进行糖尿病的眼底检查，这样能发现糖尿病视网膜病变的严重程度，进行相应的处理。
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导致肥胖的原因有很多，如果说到疾病就是医学上所讲的继发性肥胖，在临床中有下丘脑性肥胖或者垂体性疾病导致的肥胖,以及甲状腺功能异常或者甲状腺功能减退导致的肥胖，当然在继发性肥胖或者疾病导致的肥胖原因中比较多见的就叫做皮质醇增多症，发生在我们肾上腺，引起激素水平的异常从而出现了肥胖。其实老百姓所关注的肥胖首先是除外这些疾病导致的肥胖，而比较常见的单纯性的肥胖，这些都是由于我们生活习惯不好造成的。
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促甲状腺激素是甲功检查的一个指标，一般偏高是提示有甲减的状态。甲状腺功能减退有临床性的甲状腺功能减退还有亚临床甲状腺功能减退，如果单纯的促甲状腺激素升高，一般见于亚临床甲状腺功能减退，而它会带来一些疾病，容易带来血脂的异常，在它增高到一定程度时需要用药物干预。同时对于孕妇激素水平是我们更需要关注的，孕妇促甲状腺激素升高，一定要注意要提前干预，需要比我们正常人的促甲状腺激素控制水平还要更为严格或者更低一些才利于胎儿的发育。
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促甲状腺激素升高大部分原因是甲状腺机能减退症所导致的，如果达到了一定程度同时有的患者会伴有游离甲状腺激素的降低以及游离三碘甲状腺激素的减低的话，就是临床的甲状腺功能减退，需要终身替代激素的治疗，药物一般都是甲状腺激素这样的药物，市面上比较多见的是左旋甲状腺激素。如果增高没达到十级的标准，需要动态观察，可以结合患者的具体情况来看需不需要用药物治疗。
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促甲状腺激素是甲状腺功能检查的一个部分，是反应我们甲状腺功能的指标。一般我们常见的甲状腺功能检查有甲功三项、甲功五项还有甲功七项的检测，其中就有促甲状腺激素，促甲状腺激素可以比较敏感的反应甲状腺功能减退症以及甲状腺功能亢进症。如果是甲状腺功能减退症，有一部分患者需要终身服用甲状腺素治疗。如果是甲亢，甲状腺机能亢进症需要应用抗甲状腺药物治疗，从而起到缓解疾病的情况。
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糖尿病发生的主要易患因素就是肥胖，而且同时我们也担心糖尿病并发症的发生，而肥胖在里面就起到了一个重要的辅助作用，所以我们也特别强调对于糖尿病患者体重的管理。肥胖的糖尿病患者一定要减肥，而这种减重实际上是需要生活方式的干预，同时必要的情况下需要借助于药物，从而起到又降糖又减重的目的。药物建议大家能够在医生的指导下选用。
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如果出现了原发性的甲状腺机能减退，就是我们经常说的甲减，一般是通过临床的化验来发现的。甲状腺机能减退需要长期的激素替代治疗，常用的是左旋甲状腺素片。在早期甲状腺功能并没有达到正常的情况下，建议患者一个月到医院检查一次，在医生的指导下逐渐调整剂量，这种替代的疗法的激素如果用量过大会产生其他的一些影响，所以建议在医生的指导下应用。
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因为糖尿病目前确切的发病原因还并没有找到，但是对于糖尿病的发病原因上我们强调受遗传因素和环境因素影响的。因为我们都知道吃糖多就会导致热量的摄入增加，而热量的摄入增加就会导致体内的能量失衡，长久以来能量的失衡是会影响我们糖尿病的发生以及发展的。
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提到肥胖我们首先要知道怎么来界定这种肥胖，对于肥胖的界定实际上有专门的计算公式，一般是拿体重除以身高的平方或者身高乘身高算出来的体重指数或者叫体质指数，在中国如果这个值是在二十八以上的话就可以界定为肥胖了，主要可以分为继发性肥胖和单纯性肥胖。继发性肥胖就是指一些疾病导致的肥胖，单纯性的肥胖主要就是见于生活方式不良所导致的肥胖，在这种情况下我们要做生活方式的干预。
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糖尿病的慢性并发症主要分为三大块，主要有糖尿病大血管的并发症、微血管的并发症和神经系统的并发症。对于糖尿病患者来说最常见的致死、致残的原因就是大血管的并发症，也就是老百姓经常听到的心脑血管病。心脑血管病不仅仅是血糖升高的原因，还应该关注对于血压以及血脂的控制，还有对于体重方面的评估需要到专科医生那进行相应的检查，有时需要及时应用药物来干预这种多方面的因素。
韩玲玲医生擅长与简介
个人擅长：擅长糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、高血压、肥胖、痛风、骨质疏松等内分泌及代谢性疾病诊治。
个人简介：副主任医师中国医科大学附属第四医院，内分泌代谢内科副主任。第一内分泌代谢内科病房主任。第一届中国医疗保健国际交流促进会减重外科分会委员。辽宁省糖尿病学分会青年委员。从事内分泌代谢临床工作20余年。擅长糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、高血压、肥胖、痛风、骨质疏松等内分泌及代谢性疾病诊治。对于内分泌常见急重症的抢救具备丰富的临床经验。国内外核心期刊发表论文20余篇，其中SCI论文两篇。主持参加辽宁省教育厅、科技厅课题课题5项。
