王晓艳
首都医科大学附属北京世纪坛医院 变态反应科 副主任医师
荨麻疹 | 过敏 | 哮喘 | 湿疹
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王晓艳
食物过敏首先要尽快明确患者的过敏原是什么，通过过敏原的皮肤点刺实验、血清实验、详细的询问病史、必要的时候进行口服的激发实验，来明确患者哪些食物过敏。根据过敏的严重程度，有的患者可以少吃，有的要完全忌口，有的是要做食物日记等，给予这些过敏食物一个管理。此外，对于特别急性发作期的食物过敏的症状，例如荨麻疹、喉水肿等，要给予对症治疗，使用抗组胺药、β受体激动剂等，把症状控制住。对于严重的食物过敏诱发的胃肠道的症状，可以考虑给予一些糖皮质激素。另外，国外目前有一些单克隆抗体，如奥马珠单抗，或者口服的、皮下注射的、舌下含服的脱敏治疗方法，国内还没有。那么食物过敏也不是终生的，隔一段时间，例如一年、半年等，我们要对患者的过敏原进行重新检测、重新评估，来考虑患者过敏的愈后，并不能简单地说查出过敏原之后就完全一定要忌口。
王晓艳
食物过敏的反应涉及的免疫机制比较复杂。经常可以很快出现症状，比如吃完虾、西红柿或者喝完豆浆等，嘴角周围面部马上就会出现红斑瘙痒，这是速发型的过敏反应。迟发性的过敏反应会在三天之内出现，有时会有腹痛、腹胀、腹泻或者饭后的血管水肿等表现。还有一些食物的过敏反应比较慢性，可以持续数周、数月、甚至数年，累及的多数还是消化道系统。因此患者如果有不明原因的慢性的腹痛、腹胀、腹泻、消瘦症状，肠镜、胃镜检查都正常的，就要考虑食物过敏。食物过敏总体来讲最常累积皮肤，其次是消化道，再次是呼吸系统、心血管系统、神经系统，甚至全身的循环系统、血压等。我们要根据食物过敏的机制，还有他过敏的食物种类，特点不同，加以鉴别，最好还是到医院病态反应科或消化科去寻求专业医生的帮助。
王晓艳
食物过敏的患者要查一下过敏原，结合他的病史来明确哪些食物会过敏，如果有条件的话会给他做一个激发实验。如果确诊了是食物过敏，要判断一下到底是速发型的还是迟发型的，是过敏IgE介导的，还是其它一些因素介导的。对于速发型的过敏反应，可以考虑给他吃一点抗组胺药也能缓解症状，但大多数时候，食物过敏没有药物吃，主要是建议患者是忌口、回避饮食，然后当症状缓解以后再小剂量逐渐添加回来，建议患者做一个食物日记。国外对食物过敏的患者已经进行了很多年的脱敏治疗，效果也不错，国内目前还没有开展。
王晓艳
很多患者进食完芒果之后在口周会出现一些红斑，有时候会是一些小的丘疹，有时候是连成一片的小红斑，伴有剧烈的瘙痒，严重的人会出现嘴唇双侧嘴唇的肿胀，伴有口腔内部的麻木、刺痛的感觉，这都是吃芒果过敏的表现。最严重的患者可能会出现喉水肿、呼吸困难，有的患者整个面部都肿了，甚至出现全身的荨麻疹、风团的表现。极少数的患者有可能会伴有消化道的症状。芒果过敏，还是以芒果皮炎为主要表现。
王晓艳
食物过敏目前是一个非常流行的过敏性疾病，患病率非常高。食物过敏是全身各个系统都可以受累的疾病。最常见的是累及皮肤，有90%的人都会出现风团、瘙痒，甚至出现眼睑、嘴唇的水肿。此外呼吸道可以受累，出现喉水肿、呼吸困难、咳嗽、喘憋的症状。还有消化道也最常受累，会出现口腔的麻木、瘙痒，以及消化道的烧灼感、胃痛、胃绞痛、腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等的不适。还可能会出现心血管系统的心悸，严重的患者甚至会到休克的状态，可能会出现血压的急速下降、面色苍白、乏力、出冷汗。有的人整个神经系统会受累，会出现谵妄，觉得意识不太清楚，甚至出现昏迷的表现。
王晓艳
儿童哮喘的反复发作，这是符合疾病的特点。所有哮喘性疾病、支气管哮喘都是呈现反复气道慢性的炎症反应，伴有气道的高反应。如果哮喘反复发作，状态非常频繁，就要考虑他目前已有的治疗方案，是不是不能完全控制病情，需要升阶梯治疗。因为哮喘的治疗强调是阶梯治疗，需要升阶梯用更强效的药物来控制症状，然后评估肺功能和一氧化氮等等，3个月到6个月再给患者更换一次药物，直到哮喘症状比较平稳、趋于稳定、完全达到控制。也就是说对于长期反复发作哮喘的小孩，首先要去除诱发因素。另外，按照指南和临床经验进行升阶梯的治疗方法，通过定期的监测使得病情逐渐地降阶梯，达到控制比较平稳。此外，寻找有没有过敏或其他的因素，尽量去避免接触这些致病因素。
王晓艳
儿童哮喘的预防。第一：早期预防，孕妇应该避免接触香烟的环境和刺激性的环境。第二：提倡自然分娩，自然分娩的小孩过敏性疾病发生概率低，气道经过产道的刺激之后变得更不容易出现气道高反应。第三：鼓励母乳喂养，母乳喂养相对于后天添奶粉的喂养，过敏性疾病和气道疾病有一定预防的作用。第四：出生之后尽量减少使用广谱抗生素，抗生素对于气道黏膜的损伤也是有的，容易使哮喘发作增多。第五：对儿童哮喘的家长和小孩进行哮喘的教育，首先：要告诉他们避免各种诱发因素，例如：寒冷、大笑、刺激、过敏原，污染物、烟草等。另外：要告知患者哪些情况哮喘会加重，例如：感冒期、雾霾天。此外，根据患者自身的特点，制定哮喘的行动计划，最大程度使哮喘得到控制，尽量不急性发作，或者不要诱发严重的不良事件，例如死亡等情况的发生。
王晓艳
儿童哮喘控制目标和成人类似，能够达到正常的、完全地使患者维持正常人的生活水平。预防哮喘出现有以下几种方法：第一：急性期，症状比较严重时使用缓解药物，药物主要是β受体激动剂。第二：长期治疗，长期治疗的药物强调阶梯治疗，六岁以上和六岁以下的小孩有些区别。1：六岁以上的小孩主要是糖皮质激素和长效的β受体激动剂及孟鲁斯特钠，这是主流拮抗治疗的药物，另外，奥马珠单抗也可以尝试。2：六岁以下的小孩主要选择糖皮质激素，必要时加短效的β受体激动剂，同时再加入白三烯受体拮抗剂、孟鲁斯特钠，这些都是常规治疗哮喘的方法。3：严重的、急性的、重症的哮喘，可能要尽量住院或者是在医疗机构进行治疗，可以系统地使用糖皮质激素、茶碱、抗胆碱能等药物。4：如果患者过敏原明确伴有过敏性鼻炎，可以考虑做特异性脱敏治疗，也是非常有效果的。
王晓艳
儿童哮喘的症状和成人类似，主要有喘息、咳嗽、气短、胸闷等，以上症状并不是特别特异性的，对于有些非哮喘性的疾病也可以见到。因此儿童哮喘的症状，要注意和一些非哮喘性疾病进行鉴别。另外，哮喘的诊断还要依赖于体格、肺功能及其他方法的相关检查，并不能单纯靠症状，来诊断儿童的哮喘。
王晓艳
儿童哮喘做哪些检查？确诊儿童哮喘首先做血常规、血生化等检查，用来判断患者的一般情况。另外，肺功能的检查，通过做一些检查等来判断可逆性的气流受限，气道反应性是不是增加，判断他是不是得了哮喘。另外，一氧化氮呼吸测定也是常见的用于哮喘辅助的监测方法。此外，过敏性的哮喘进行过敏原皮肤点刺和血清检测，也是很有必要的。
王晓艳医生擅长与简介
个人擅长：过敏相关皮肤疾病（如荨麻疹、湿疹、过敏性紫癜，药疹）、食物过敏疾病、过敏性鼻炎、花粉症、哮喘等。
个人简介：王晓艳，首都医科大学附属北京世纪坛医院变态反应科副主任医师，医学博士。现任中国中西医结合学会变态反应分会全国青年委员、中国研究型医院学会过敏医学委员会全国青年委员、北京医学会过敏变态反应学分会委员、北京中西医结合学会变态反应专业委员会委员兼秘书。主持市级课题2项，参与国家、市级课题多项。曾作为副主编出版《食物过敏诊疗纲要暨疑难病例分析》，发表SCI论文、中文核心期刊论文多篇。主要研究方向：花粉相关过敏症，食物相关疑难过敏病。
