商敏
首都医科大学附属北京友谊医院 妇产科 主任医师
腹腔镜手术
去咨询其他医生
商敏
子宫内膜增厚要看它是什么时候，如果绝经以后有出血的患者，子宫内膜厚度超过0.5毫米的话，是需要进行宫腔镜加诊断性刮宫的，除外一下子宫内膜的恶性病变，也就是子宫内膜癌。如果是绝经后没有症状的子宫内膜增厚，目前诊断的标准不是很一致，有的认为是八毫米以上做，有的认为是1.1厘米以上就要做。如果有不正常的回升，内膜肌是不是很厚也需要进行宫腔镜的检查。对于月经正常的女性，如果是内膜增厚，一般正常的话在分泌中期，应该是在8到14毫米，如果内膜超过这个值或者有异常子宫出血的话，也是有宫腔镜检查指征的。
商敏
子宫内膜增厚其实怕的是因为子宫内膜增厚，它有可能是因为子宫内膜增生引起的。子宫内膜增生包括不典型增生的子宫内膜增生和不伴非典型增生子宫内膜增生。不伴非典型增生子宫内膜增生以前说供血的一部分，可以用孕激素来治疗，如果伴有非典型增生不典型增生的子宫内膜增生的话，如果她已经生过孩子，那么是建议切。如果没生过孩子，可以尝试9到12个月的大剂量孕激素的治疗，但是在这期间如果疾病进展的话，也应该进行子宫切除手术。还有相当一部分子宫内膜增厚，其实它是由于息肉引起的，B超报的子宫内膜增厚，做宫腔镜检查发现是一个息肉。
商敏
子宫上的息肉有几个方面，一个是宫颈，包括子宫颈和子宫体。子宫颈的息肉可以通过宫颈息肉摘除术，基本上是无创的手术，再打开窥器，用弯钳沿着根部把息肉摘除。如果是子宫内膜的息肉，通常要在宫腔镜的指示下进行，通过自体天然的腔道，宫颈管进入到宫腔，观察到哪里有息肉，不做冷刀的切除，也可以做电刀的切除，由于它在皮肤方面是没有窗口的，所以可以认为它是一个微创的手术。
商敏
如果是宫颈息肉摘除，术后通常要注意有没有阴道出血的情况，毕竟宫颈上有个窗口也是有一个创面，一星期左右不要同房，不要盆浴。如果是子宫内膜息肉，做完手术要让患者7到10天的时候来看一下病理，因为息肉也分一些种类，有功能性的息肉，有非功能性的息肉，有腺肌瘤样的息肉，甚至有少数的息肉是会发生恶变的，一个是要来看病理，一个是进行适当的休息，毕竟也是一个有创操作。让病人术后一个月之内不要同房，不要盆浴，避免发生感染，一个月以后来复查一下，如果是功能性的息肉，有可能术后还需要服用一些孕激素类的药物。
商敏
一般来说诊断性刮宫会给病人开半个月的假，因为做完子刮宫以后，子宫内膜要经历出血，还有一个修复的阶段，所以一般的病人进行休息来促进身体的康复。对于病人来说，建议在刮宫以后一个月之内都不要进行性生活，因为这个时候容易引起感染，术后7到10天还要看一下病理，看病理报的是什么情况，根据他病理的结果进行进一步的处理。所以常规给开半个月的假，一般就是休15天，禁盆浴、同房。一个月以后门诊复查，主要是妇科检查，必要的时候做一个B超检查。
商敏
诊断性刮宫通常来说是因为患者有异常子宫出血或者是有绝经后的出血这种情况，诊断性刮宫主要是除外子宫内膜的增生、不典型增生以及子宫内膜的癌变，可以在任何时间进行刮宫，就是说不管在出血的时候还是不出血的时候，目的是除外子宫内膜癌。如果刮宫的目的是为了看子宫内膜是不是有排卵的话，或者是不是有内膜萎缩不全的话要选择看是不是有排卵，同时尝试在来月经的6到12个小时之内，刮完了以后取一点内膜，看有没有分泌期的内膜，如果判断有子宫内膜萎缩不全的话，通常是在月经的第五天做刮宫，看它是不是还有分泌期和增生期混合存在的内膜。
商敏
如果患者是在育龄期的话有异常子宫出血，绝经后的出血或者是子宫内膜非常的厚。当然，对于绝经后无阴道出血症状的患者，到底内膜多厚进行刮宫，现在其实是有存在争议的，有的说是0.8，有的说是1.1，但不管内膜多厚，如果它存在回声不均匀或者是有异常回声的话，也考虑有子宫诊断性刮宫的指征的，或者是我们要判断它的内膜分泌期的改变，是分泌期还是增生期，增殖期也是考虑可以做诊断性刮宫，当然了现在由于宫腔镜的普及，而且刮宫有一定的漏诊率，所以通常是把宫腔镜和诊断性刮宫同时进行。
商敏
子宫脱垂的手术有几种，如果子宫脱垂到了二度以上，是有手术指征的可以做，如果没有生育要求的可以从阴道进行子宫切除手术，切除以后把骶韧带阴道段端和骶韧带或者是跟骶棘韧带进行固定，防止它再次脱落，进行固定的步骤，有可能从阴道做也可能是腹腔镜做，都是可以微创做的。如果要求保留生育功能或者不愿意切除子宫的话，可以做单纯的底韧带悬吊，如果已经岁数很大了，没有性生活的要求了，还可以做阴道半封闭或者封闭手术，也是微创的手术。
商敏
子宫悬吊术有几种，可以做骶韧带悬吊，也就是把阴道的断端跟底韧带盆腔侧悬吊在一起，都是利用了自体的组织，拿我们的不可吸收的线悬吊上去，基本上是没有后遗症的，但是少数的病人时间长了，如果还总是便秘或者咳嗽，老是用腹压的话，有可能阴道顶端脱垂，这不属于后遗症了，属于盆腔脏器脱垂的复发。如果是用补片进行悬吊的话，补片有可能发生侵蚀，有可能引起出血，会引起病人的疼痛，这是用补片的一些后遗症了。
商敏
一般来说子宫脱垂是很难自己恢复的，因为是一个盆腔脏器，既然已经掉下来了，说明支撑盆底的肌肉和筋膜力量是松弛的，那么基本上是不会自己恢复的。当然如果避免使用腹压的动作，比如说咳嗽、便秘，可以避免它进一步发展，还有好多病人其实有时候在平卧的时候是能回去的，用力的时候或者是走的时间长了就会拖出来，这时候如果避免它的负重，可能减少拖出来的次数。如果是绝经后的子宫脱垂，因为盆底的黏膜变薄，支撑力下降，没有雌激素应用的禁忌症的话，可以局部使用雌激素涂抹一段时间以后，有可能会使脱垂程度减轻。
商敏医生擅长与简介
个人擅长：熟练掌握妇产科常规开腹及腹腔镜、宫腔镜手术。
个人简介：商敏，女，主任医师，副教授，硕士研究生导师。2005年毕业于北京大学医学部，获得妇产科临床博士学位，从事妇产科临床及研究工作十余年，擅长各种妇产科常见疾病的处理，尤其擅长妇科及产科内分泌相关疾病的诊治，熟练掌握妇产科常规开腹及腹腔镜、宫腔镜手术，多次主持危重症抢救；担任妇产科药理基地秘书，熟悉临床试验操纵流程及规范；已完成多项临床和实验室科研工作，撰写论文50篇，其中在SCI收录期刊发表6篇，并多次在国际和国内会议上发言。目前担任北京医学会妇产科分会青年委员、北京医学会妇科内镜分会青年委员、北京中西医结合学会妇产科专业委员会青年委员和《中国骨质疏松杂志》编委，为深圳市“孔雀计划”评审专家。
