姜娟
北京大学人民医院 老年科 副主任医师
糖尿病 | 骨质疏松 | 失眠
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姜娟
对于中老年人，个体化的规律运动非常重要，很多中老年人选择的就是走路，但是否是运动越多越好呢？步入中老年以后，随着年龄的增长，各个器官的功能会出现不同程度的减退，各种慢性病的概率也是增加的。同时肌肉骨骼的功能也是逐渐衰退的，比如中老年人中腰椎病、膝骨关节炎的发病率就会比年轻的时候明显增高，每个人对于运动的耐受程度不一样，运动量不能一概而论，不能说走路越多就越好。 <br><br>要个体化地看待，以不出现身体不适，可以承受来定，如果走到一定程度出现了膝关节的疼痛，或者是膝关节病加重了，就建议运动量要减少，以不出现这些关节的疼痛而定。
姜娟
随着年龄增长，各个器官的功能会出现不同程度的减退，不光是我们常见的高血压、冠心病、脑血管病等心脑血管疾病的发病率增加，像一些老年常见的骨质疏松病、骨关节病的发病率也是增加的。人随着年纪的增加，身体内骨骼的钙质会不断流失，并且随着增龄流失会增多，一旦流失过多，骨结构遭到了破坏，骨强度就降低了，同时成骨也是下降的，这样就会出现我们常说的骨质疏松症。<br><br>一旦发生了摔倒，髋部以及腕部、手腕、胸、腰椎以及肩关节，这种部位很容易发生骨折。除此之外，骨质疏松症还会引起我们常见的骨头疼痛、个子变矮、驼背等这些情况。
姜娟
老人补钙应该包括合理的饮食及补充钙剂，对于大于等于50岁以上的人群，推荐每日钙的摄入量在1000~1200毫克，做到合理的饮食，我们可以让老人增加食物中钙的含量，建议摄入富含钙和适量蛋白质的均衡膳食，推荐每日摄入牛奶300毫升或者是相当量的奶制品，尽可能通过饮食摄入足够的钙。<br><br>营养调查研究显示，我国居民每日饮食摄入元素钙约400毫克，所以还要额外补充钙500~600毫克，可选择不同的钙剂来补充，碳酸钙含钙量是最高的，但常见一些上腹部不适、便秘等不良反应。老人可根据自己的情况，选择不同的钙剂来进行补充。
姜娟
中老年人是骨质疏松症发病的一个高发人群。随着年龄的增长，骨质疏松症的发病率是更高的，骨质疏松症的防治措施中，规律的运动是非常重要的，推荐进行有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗，运动可以改善机体的敏捷性、力量、姿势和平衡等，从而减少跌倒的发生风险，还有助于增加骨密度。<br><br>推荐规律的负重及肌肉力量的练习、肌肉力量练习、重力的训练，以及行走、慢跑、太极拳、瑜伽、舞蹈和乒乓球等。但中老年人应该根据自己合并的一些其他疾病的情况，比如关节骨骼的情况，选择合适自己的并且可以耐受的运动。
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骨关节病是老年人中常见的慢性病之一，随着年龄的增长，它的发病率也是逐年增高的。因为伴随着不同的关节的疼痛，会给老年人生活带来很多的影响。<br><br>为了避免骨关节病的发生，建议中老年人改变不良的生活和工作习惯，比如避免长时间的跑、跳、深蹲，同时减少或避免爬楼梯、爬山等，减轻体重也可帮助防止或减轻关节的损害，选择低强度的有氧运动方式，可以改善关节功能，增强关节周围肌肉的力量，改善关节的稳定性。如果有关节的疾病，应该根据关节疾病的部位、疼痛的情况，在医生指导下选择合适的运动。
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骨质疏松性骨折是骨质疏松症的严重后果，尤其是髋部的骨折，让它具有高的致死性和致残率。脊柱骨折及椎体的骨折，在骨质疏松的患者中也是非常常见的。老年人是骨质疏松性骨折的高风险人群，为了避免骨折的发生，可采取以下的措施预防骨质疏松症的发生。<br><br>平常的生活中，增加富含钙的食物的摄入，充足的光照，规律的运动，以及戒烟、限制饮酒，避免过量的咖啡和碳酸饮料的摄入，适当补充钙剂和维生素d。对于有骨质疏松疾病的患者，要按照医生的指导进行治疗，同时还要注意自我保护，避免生活中的外伤和跌倒事件的发生，从而避免骨折的发生风险。
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失眠是老年人常见的睡眠问题，随着年龄的增长，失眠是越来越严重的，睡眠不满意的情况可以直接影响到老年人的生活质量。良好的睡眠习惯对改善老年人的睡眠非常重要，可以做到以下几个方面。<br><br>睡觉前的4~6小时内避免接触咖啡、浓茶或者是吸烟等让大脑兴奋类的物质，睡前不要饮酒，特别是不能利用酒精帮助入睡，每天规律地进行适度的体育锻炼，睡前3~4个小时内避免剧烈的运动，同时睡前不要暴饮暴食或者是进食不易消化的食物，在睡前的一个小时内不做容易引起兴奋的脑力劳动，或者是观看容易引起兴奋的书籍和影视节目。卧室的环境也要安静舒适，保持适宜的光线和温度，从而养成规律的作息时间，这样的方法都可以帮助改善老年人的睡眠。
姜娟
对于老年人失眠并不首先考虑药物治疗，应该首先采取心理的措施和其他行为干预措施，可通过纠正不良睡眠习惯后看睡眠是否改善，或者是采取其他的非药物干预措施。<br><br>若失眠的问题仍然不能解决，再考虑药物治疗，如果选择药物的治疗，原则上要尽量减少服药的种类，要从小剂量开始应用，并且在应用的过程中注意观察药物的不良反应，药物的种类，选择的时候一定要从小剂量开始应用，尽量短期应用，如果睡眠好转之后可以停用。
姜娟
多种因素可导致老年失眠，比如生理的原因，随着增龄，松果体逐渐萎缩，而导致褪黑素分泌减少，褪黑素是用来调节睡眠的，这样对睡眠的调节能力就减弱了，入睡的时间延长，深睡的时间减少，失眠的发生率自然就高了。<br><br>年龄越大，同时还容易合并各种基础疾病，如慢性的咳嗽、呼吸困难、骨关节病等，这些疾病都可能会在夜间出现，症状比较明显而影响到睡眠或者是引起失眠，且很多疾病的存在会伴随着应用多种药物，有些药物也可能会影响到睡眠。 <br><br>老年人往往思虑很多，合并焦虑和抑郁的这种情绪的情况也比较多，社会活动少，难以分散对睡眠的关注，而导致失眠，越紧张反而越容易失眠。对于老年人的失眠并不首先考虑药物治疗，应该首先考虑一些非药物的干预措施，最常见的是可以通过建立良好的睡眠习惯，看看睡眠是否改善，如果有失眠问题，通过各种非药物的措施不能改善，才考虑药物治疗。
姜娟
老年人高血压的标准与中青年人是一样的，也指的是如果血压持续或者是在三次以上的非同日的收缩压大于等于140毫米汞柱，或者是舒张压大于等于90毫米汞柱，我们就称为高血压。如果患病年龄大于等于65岁，我们就称为老年高血压。大于等于80岁的高龄患者出现的高血压，我们就称为高龄高血压。<br><br>而老年患者随着年龄增长，出现动脉硬化逐渐加重，血管弹性降低，血管顺应性下降，从而出现心脏收缩的时候，左心室射血阻力是增加，所以就会容易出现这种收缩压，也就是我们常说的高压升高，而血管弹性下降，这样舒张期内的血管内存的血量减少，会导致我们的舒张压也就是低压降低，这种高压高，而低压正常或降低的现象，我们称为单纯收缩期的高血压，这是老年高血压的一个非常常见的特点。
姜娟医生擅长与简介
个人擅长：专业特长为老年心血管病、老年糖尿病、骨质疏松症、失眠等的治疗，临床中关注老年人相关的老年综合征问题，定期出诊老年综合评估门诊。
个人简介：参与《全科医学临床思维训练与PBL/CBL教材》、《从容面对衰老》的编写。参与翻译《看得见的科学》、《老年医学新进展》。先后多次获得北京大学人民医院教师基本功大赛优秀奖、北京大学人民医院优秀教师、先进工作者等荣誉。主要社会兼职：中国老年学与老年医学学会睡眠科学分会委员、中国高血压联盟理事、北京大学医院部血管疾病社区防治中心高血压血管病研究专家委员会委员、北京医师协会老年医学专科分会青年委员、《全科学苑》编辑委员会编委。参编：乡村医生书籍编写--呼吸部分，全科研究生教材（高血压、冠心病）
